Причини легеневої емболії, симптоми; Креафарма лікування

Визначення

Легенева емболія - це гостра (раптова) закупорка артерії в легені. Цей стан є частим ускладненням венозного захворювання, яке називається тромбофлебіт (прочитайте наш файл про тромбоз), що спричиняє утворення тромбів, які циркулюють в артеріях та блокують одну або кілька легеневих артерій. Згусток (и) майже завжди бере свій початок у глибокій вені нижньої кінцівки.

Легенева емболія заважає крові надходити до легенів належним чином, тому якщо її не лікувати, це може призвести до смерті. Отже, це хвороба, яку потрібно терміново лікувати.

Причини

Тромбоемболія легеневої артерії виникає, коли тромб блокує артерію в легені. Приблизно в 90% випадків цей згусток походить з нижніх кінцівок, але може також виникати в післяопераційних умовах або у пацієнтів з пухлинами. Важливо відзначити, що емболія легеневої артерії може бути ускладненням тромбозу.
Крім згустків, інші речовини можуть блокувати легеневі артерії, такі як фрагменти жиру або кістки, шматочки пухлини або бульбашки повітря.

Існує багато факторів, що призводять до утворення згустків, таких як ожиріння, судинні проблеми, пошкодження судинної стінки, схильність до гіперкоагуляції та ін. Багато причин ті самі, що викликають тромбоз.

Зазвичай відбувається закупорка багатьох артерій в легенях, що призводить до того, що кров недостатньо насичується киснем і, отже, не може доставити кисень до клітин організму.

Люди ризику

Деякі групи людей особливо схильні до захворювання на легеневу емболію. Взагалі хвороба виникає через 30-40 років. Деякі люди, які найімовірніше хворіють на цей тип захворювання, є:
- Пацієнти зі схильністю до гіперкоагуляції крові
- Пацієнти із захворюваннями глибоких вен в анамнезі
- Випадки тромбозів у сім'ї
- Люди з обмеженою рухливістю, як і в післяопераційний період
- Пацієнти з певними типами пухлин
- Вагітна жінка
- Іммобілізація нижніх областей, наприклад, у гіпсі або тривалих періодах відпочинку (наприклад, під час подорожі)
- Пацієнти з анамнезом серцевих проблем, таких як інфаркт або серцева недостатність.

Хірургія та легенева емболія:
Основні операції, особливо на нижніх кінцівках, можуть нести ризик утворення тромбів. У зв’язку з цим операції на колінах та тазостегнових суглобах є особливо проблематичними, оскільки під час підготовки до імплантації протеза уламки кісток можуть відламуватися та проходити через кров. Крім того, іммобілізація після операції є фактором ризику утворення тромбів.

Багато факторів ризику, що викликають легеневу емболію, також викликають тромбоз. Деякі фактори ризику включають:
- Палити
- ожиріння
- осілість
- Гіперхолестеринемія
- гіпертонія

Вищезазначені фактори збільшують в’язкість крові або зменшують її циркуляцію, що може призвести до утворення тромбів.
Вживання ліків на основі естрогену (таких як протизаплідні таблетки) визначено як значний фактор ризику утворення тромбів. Ці гормони збільшують ймовірність утворення згустків, і цей ризик зростає особливо при курінні та надмірній вазі.

Симптоми

Симптоми легеневої емболії можуть коливатися в широких межах. Приблизно в 50% випадків пацієнти протікають безсимптомно (відсутні симптоми).
Загальні ознаки та симптоми артеріальної блокади легенів включають:
- Задишка, цей симптом виникає як у стані спокою, так і коли активний.
- Біль у грудях, як правило, виникає, коли пацієнт щось ковтає або їсть і може супроводжуватися кашлем і хрипами.
- Кашель: який може супроводжуватися кров’ю
- хрипи
- Тахікардія: прискорене серцебиття, яке прискорюється
- Слабкий і прискорений пульс
- ціаноз (синюшний колір кінцівок)
- запаморочення
- набряки нижніх кінцівок і судин шиї
- Інтенсивне потовиділення
- кровохаркання (відкашлювання крові)
При появі цих симптомів негайно зверніться до лікаря, оскільки легенева емболія є дуже серйозним станом, який може призвести до смерті.

Діагностичний

Діагноз підозрюють на лабораторних тестах, які показують збільшення D-димерів або порушення коагуляційного балансу, або навіть зменшення насичення киснем в артеріальній крові (гіпоксемія) з паралельним зниженням рівня вуглекислого газу (гіпокапнія).
Однак діагноз може бути підтверджений лише в тому випадку, якщо обструкція артерії продемонстрована шляхом сканування легенів або спірального сканування. Наразі остання є золотим стандартом для скринінгу на легеневу емболію, і вона має додаткову перевагу, показуючи можливі ураження інших внутрішньогрудних структур (середостіння, аорти, легенів, плеври).
Якщо це обстеження є нормальним і не передбачає інших потенційно серйозних диференціальних діагнозів легеневої емболії (дисекція аорти, задушливий пневмоторакс).

Ускладнення

При легеневій емболії кровотік переривається, і це збільшує опір кровообігу. Це також зменшує кількість кисневої крові, і органи, які потребують занадто багато кисню або сильно васкуляризовані, першими страждають від наслідків блокади.

Якщо емболія не контролюється, це може призвести до більш тривалих ускладнень, таких як важка дихальна недостатність та збільшення випадків легеневих інфекцій, таких як пневмонія.

Найбільше ускладнення легеневої емболії - смерть. У багатьох випадках це не викликає жодних симптомів, і в більшості випадків захворювання неправильно діагностується. Зазвичай смерть супроводжується гіповолемічним шоком.

Лікування

Пам'ятайте, що легенева емболія - це невідкладна медична допомога. При лікуванні легеневої емболії лікар спробує розчинити тромби або запобігти їх утворенню. У цьому сенсі лікування, яке слід застосувати, може бути таким:

Ліки для лікування легеневої емболії
У цьому випадку тромби вже утворилися, і лікар розчинить їх, використовуючи препарати. Перший вибір - розріджувачі крові, такі як варфарин, еноксапарин, ривароксабан та гепарин. Вони запобігають утворенню нових тромбів. Тромболітики (або фібринолітики) розчиняють тромб і застосовуються в крайніх випадках. Прикладами є коефіцієнт перетворення активованого плазміногену.

Хірургічні процедури для видалення згустків
Існують хірургічні методики очищення легеневих судин. Одним з них є видалення згустку через катетер. Також існує можливість розміщення фільтрів у великих судинах (таких як порожниста вена), щоб запобігти потраплянню згустків у легені. У крайніх випадках шоку лікар може попросити пацієнта пройти операцію, щоб спробувати видалити якомога більше згустків.

Підтримуюче лікування
Коли у пацієнта вже легенева емболія, лікар може надати підтримуючу допомогу для підтримання виживання людини, наприклад, вентиляційну підтримку (щоб допомогти їм дихати) та гемодинамічну підтримку (для виправлення шоку. Гіповолемія). Також надаються ліки для корекції кислотно-лужного та електролітного балансу в крові, а також петльові діуретики, такі як фуросемід.

Хороша порада

- Як ми вже бачили, легенева емболія - це серйозне захворювання, яке може призвести до смерті. На початку захворювання важливо, щоб пацієнт негайно звернувся до лікаря. Слідкуйте за ціанозом, тахікардією або задишкою.

- Якщо ви приймаєте розріджувачі крові, вони можуть спричинити кровотечу. Будьте в курсі кровотечі, і в таких випадках поговоріть зі своїм лікарем.

- Зверніть особливу увагу, якщо у вас є випадки венозної емболії або випадки судинних проблем у родині. Поговоріть зі своїм лікарем щодо прийому вітаміну К, оскільки вони заважають прийому препаратів, що розріджують кров. Цей вітамін зазвичай міститься в темно-зеленому листі, сої та ріпаку.

Профілактика

- Профілактика легеневої емболії може бути здійснена шляхом прийняття певних заходів:

- Уникайте куріння

- Контролюйте рівень холестерину

- Зменшіть свою вагу

- Регулярно робити вправи

- Пийте багато рідини

Ці заходи, як правило, пов'язані із способом життя і можуть поєднуватися зі збалансованою дієтою для досягнення найкращих результатів. Деякі фізичні вправи можна робити, поки людина сидить.

- Пацієнтам з високим ризиком розвитку згустків (гіперкоагуляція, генетичні фактори тощо) лікарі можуть вказувати антикоагулянти або аспірин.

- Також показано використання компресійних панчіх для масажу ніг, особливо якщо ви довгий час сидите або знерухомлені.

- Під час тривалої подорожі літаком (польоту на великі відстані) одягайте компресійні панчохи, якщо це можливо. Регулярно вставайте, щоб трохи гуляти і багато пити.

Написання:
Ксав'є Груффат (фармацевт)

Останнє оновлення:
24.11.2020