Причини лімфедеми, симптоми, лікування

Сабіне Шрьор - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor. Вона вивчала адміністрування бізнесу та зв’язки з громадськістю в Кельні. Як редактор-фрілансер вона перебуває вдома у багатьох галузях промисловості більше 15 років. Здоров’я - одна з її улюблених тем.

A Лімфедема - це набряк під шкірою, який спричинений порушенням лімфодренажу: рідина з проміжків між клітинами вже не може достатньо транспортуватися через лімфатичну систему, викликаючи її накопичення - виникає набряк. Лімфедема може бути вродженою або розвиватися протягом усього життя. Детальніше про причини, діагностику та лікування лімфедеми читайте тут.

Короткий огляд

опис: Набряк в тканині через перевантаження лімфатичної рідини; Диференціація вродженої (первинної) та набутої (вторинної) лімфедеми; остання зустрічається набагато частіше
Симптоми: видимий набряк, але зменшується внаслідок підняття до крайнього, незворотного набряку, а також змін шкіри (нарости, запалення, погано загоюються рани)
причини: При вродженій лімфедемі, вадах розвитку лімфатичної системи. При придбаній лімфедемі, операціях та опроміненні як частина терапії раку або самої пухлини
діагностика: Збір анамнезу (анамнез), фізичне обстеження (пальпація, знак стебла, носок), можливо сцинтиграфія
лікування: Піднесення, поєднання компресійної терапії, лімфодренажу, тренувань та догляду за шкірою; рідко хірургічне втручання

Лімфедема: опис

Лімфедема - один з найпоширеніших видів набряків. Здебільшого набряки регіонально обмежені в одній частині тіла (регіонарна лімфедема) - Часто уражаються нога або рука. Набряк може з’являтися з одного або з обох боків.

Набагато рідше він поширюється на все тіло. Тоді лікарі говорять про одного генералізована лімфедема. Наприклад, це результат вродженої вади розвитку лімфатичних судин.

Лімфедема може бути вродженою (первинна) або набутою (вторинна):

Первинна лімфедема зустрічаються рідко. Приблизно від одного до десяти відсотків усієї лімфедеми є вродженою, що не означає, що вся первинна лімфедема проявляється з народження. Швидше, накопичення рідини розвивається пізніше і залежно від того, наскільки виражені порушення в лімфатичній системі. Жінки страждають значно частіше, ніж чоловіки. Вроджена лімфедема зазвичай починається в областях, які знаходяться далеко від центру тіла. Наприклад, типові товсті кубоподібні пальці ніг (боксерські) з грубою шкірою зверху.
Вторинна лімфедема трапляються значно частіше (принаймні на 90 відсотків), ніж вроджені. Спочатку вони зазвичай розвиваються близько до тіла - наприклад, з місця пошкодження лімфатичних судин (хірургічне втручання, опромінення тощо), а звідти поширюються на кінцівки.

Це особлива форма лімфедеми Ліпо-лімфедема. Лімфедема розвивається на основі ліпедеми - набряку внаслідок патологічно зміненого розподілу жиру. Якщо ліпедему не лікувати, це може заблокувати лімфодренаж у довгостроковій перспективі і, отже, спровокувати лімфедему.

Лімфатична система

По тілу проходить дрібно розгалужена мережа лімфатичних судин. В основному він виконує три важливі функції.

Дренаж лімфи

Вони відводять білковмісну рідину (лімфу) з просторів між клітинами тканини. Найдрібніші лімфатичні канали (лімфатичні капіляри) об’єднуються звідти, утворюючи дедалі більші лімфатичні судини і, зрештою, утворюючи лімфатичні штами. Через останню ділянку, лімфатичні протоки, лімфа остаточно досягає так званого венозного кута між шийною і ключичною венами (венозний кут, ліворуч і праворуч) і, таким чином, знову потрапляє в кров.

Для транспортування лімфи лімфатичні судини скорочуються. М'язи та суглоби діють як насоси для лімфатичних судин і, таким чином, сприяють виведенню рідини. Крім того, лімфатичні судини, а також вени мають клапани, що полегшують подальший транспорт.

Функція оборони

До того, як тканинна вода повернеться назад у кров, вона, як правило, проходить через кілька лімфатичних вузлів. Там вона очищається від хвороботворних мікроорганізмів. Тому лімфатична система є важливою частиною захисних сил організму.

Транспорт ліпідів крові

Жири, що всмоктуються в кишечнику, легко досягають лімфатичних капілярів, які відкриті в тканині і зазвичай мають нерівні стінки. Потім вони потрапляють у кров через лімфатичну систему. Цю багату жирами лімфу також називають хилом (жири поглинаються і транспортуються як хіломікрони, хілос - грецьке і означає столовий сік).

лімфа

Лімфа - біло-жовтувата рідина і, залежно від точного вмісту білка та жиру, прозора до помутніла. Протягом дня в інтерстиціальних просторах утворюється близько двох-трьох літрів лімфатичної рідини. Рідина надходить із кровоносних капілярів - наприклад, через підвищений тиск, що витісняє рідину з кровоносних судин. Потім близько десяти відсотків цієї інтерстиціальної рідини стікає у вигляді лімфи.

Розвиток лімфедеми

У разі лімфедеми в тканину потрапляє більше рідини, ніж стікає через лімфатичну систему - лімфа накопичується, що призводить до набрякання тканини. Накопичення рідини в тканинному просторі збільшує відстань між клітинами і дрібними кровоносними судинами. В результаті вони більше не можуть забезпечувати клітини достатньою кількістю поживних речовин, що може призвести до загибелі клітин. Тому лімфедему потрібно лікувати якомога раніше, щоб уникнути серйозних пошкоджень.

Лімфедема: стадії та симптоми

Залежно від ступеня тяжкості, лікарі ділять лімфедему на чотири стадії:

Лімфедема: причини

Лікарі розрізняють вроджену (первинну) лімфедему та набуту (вторинну) лімфедему.

Причини первинної лімфедеми

Первинна лімфедема обумовлена вродженими вадами розвитку лімфатичної системи. Наприклад, занадто мало лімфатичних судин або відсутні лімфатичні вузли. В інших випадках лімфатичні судини звужені, затверділи або розширені.

Небажані події можуть бути спадковими (спадкові) бути. Однак найпоширеніші не є спадковими (спорадичний) Дефекти лімфатичної системи. Однак обидва засновані на змінах генетичного складу, що призводять до неправильного розвитку лімфатичної системи.

Причини вторинної лімфедеми

Вторинна лімфедема часто є результатом хірургічного втручання та опромінення в рамках терапії раку. Сама пухлина також може бути пусковим механізмом для формування вторинної лімфедеми (злоякісної лімфедеми).

Лімфедема після операції або променевої терапії

Під час хірургічного видалення пухлини часто також видаляються лімфатичні вузли, що знаходяться поблизу. Процедура може погіршити дренажні шляхи таким чином, що вони більше не можуть видалити лімфу і призвести до вторинної лімфедеми.

Променева терапія раку може також впливати на лімфатичні вузли та судини. Те саме стосується великих хірургічних втручань, наприклад після серйозної аварії.

Злоякісна лімфедема

Вторинна лімфедема без хірургічного втручання або опромінення виникає, коли ракова пухлина здавлює або повністю руйнує існуючий лімфатичний тракт. Результатом є те, що відоме як злоякісна лімфедема.

Лімфедема: діагностика

Якщо ви помітили симптоми лімфедеми, вам слід проконсультуватися з лікарем. Він детально вас огляне та розпочне відповідне лікування.

Перш за все, лікар запитує вас про ваші Медична історія (Анамнез):

Ваші батьки теж борються з лімфедемою?
Коли ви вперше помітили набряк?
Якщо набряк регресує, наприклад лежачи?

Відповідаючи на запитання, лікар також враховує ваші попередні захворювання та запитує про операції, які, можливо, були нещодавно.

Фізичне обстеження на предмет лімфедеми

Потім лікар оглядає уражену частину тіла та виявляє типові набряки та зміни шкіри. Відчуваючи набряк, він може визначити, м’яка тканина або вже затверділа.

Це дає додаткову інформацію Персонажі Штеммера: Лікар піднімає шкіру на пальцях рук або верхівках пальців ніг. Якщо жодної складки не залишається, це свідчить про лімфедему в запущеній стадії (2-3) (позитивний знак Штеммера). Іноді лікар теж підбирає одну Ультразвуковий, показати ступінь лімфедеми та можливі перешкоди потоку.

Сцинтиграфія лімфи

Якщо після цих обстежень все ще існують сумніви щодо того, чи це насправді лімфедема, скінциграфія лімфи може надати остаточну впевненість. У цьому методі обстеження ядерної медицини лікар (або його асистент) вводить один препарат радіоактивно мічений активний інгредієнт (Індикатор), який можна видалити лише через лімфатичну систему. Це видалення можна представити графічно.

Таким чином, лікар може чітко виявити порушення в лімфодренажі. Дослідження лімфедеми таким способом займає близько години. Іноді лікар робить пізніші записи через кілька годин, щоб мати змогу оцінити курс з часом.

Залежно від підозри на причину проводяться подальші обстеження, наприклад магнітно-резонансна томографія з контрастною речовиною (контрастна речовина МРТ) або генетичний тест.

Лімфедема: лікування

Більшість постраждалих стурбовані одним питанням: чи можна вилікувати лімфедему? Відповідь на це: при правильному лікуванні патологічні набряки можна принаймні добре зменшити.

Консервативне лікування

Фахівці рекомендують поєднувати компресійну терапію, лімфодренаж, фізичні вправи та догляд за шкірою. Може бути корисним лікування лімфедеми домашніми засобами. Тут основна увага приділяється збалансованому харчуванню та достатній фізичній культурі.

Також важливо знати, що лікування лімфедеми займає багато часу, особливо на початку, і не завжди є простим. Лікування також може бути у вас протягом усього життя. Однак, працюючи разом, ви уникнете таких ускладнень, як сильне запалення. Крім того, трохи покращена лімфедема часто полегшує вам повсякденне життя.

Компресійна терапія

За допомогою компресійних панчіх або пов'язок на лімфатичні судини здійснюється незначний тиск. Це полегшує видалення накопиченої тканинної рідини на ногах або руках.

Лімфодренаж

Це спеціальна техніка масажу, яка здатна знешкодити тканини. Тому її також називають мануальною або фізичною терапією знезараження. Дренаж лімфи є одним із загальновизнаних засобів і оплачується медичними страховими компаніями за призначенням лікаря. В основному виконують спеціально підготовлені фізіотерапевти.

Тренування вправ

Цілеспрямований рух тренує м’язи, які, як насос, підтримують лімфатичні судини при виведенні тканинної рідини. Вправи індивідуально пристосовані для пацієнта у фізіотерапевтичній практиці. Наприклад, людина з лімфедемою на нозі отримує різні вправи, ніж пацієнт, у якого уражена рука.

Догляд за шкірою

Оскільки шкіра може сильно постраждати від лімфедеми, важливо доглядати за нею та підтримувати її еластичність. Бажано регулярно наносити зволожуючі лосьйони на уражені ділянки шкіри.

Глибокі коливання та інші заходи

Чинні в даний час рекомендації також призначають глибоким коливанням протинабряковий та знеболюючий ефект. Однак обстеження стосуються конкретного пристрою, з яким потрібно правильно поводитись, щоб мати можливість допомогти.

В даний час немає доказів того, що ці методи працюють і приносять користь пацієнтові для подальших заходів проти лімфедеми, таких як термотерапія, м'які лазери або лімфатичні стрічки.

Ліки та дієтичні добавки

В даний час не існує ліків, які працюють безпосередньо проти лімфедеми. Використання відповідних препаратів має сенс лише за наявності таких ускладнень, як біль або інфекції. Соляні препарати (діуретики) також зазвичай не допомагають. Навпаки: надмірне вживання може навіть сприяти розвитку лімфедеми!

Лімфедема, яка викликана інфікуванням певними аскаридами, філяріями, займає особливе положення. Лікарі протидіють цьому так званому лімфатичному філяріатозу спеціальними препаратами, такими як діетилкарбамазин або івермектин.

Дієтичні добавки можуть бути корисними у деяких випадках вторинної лімфедеми, особливо якщо аналіз крові виявляє дефіцит певних речовин. Дослідження показали, що селен, наприклад, може підтримати консервативну терапію деяких лімфедем. Однак неконтрольоване споживання селену також може призвести до передозування та відповідних проблем зі здоров’ям. Ви можете дізнатись більше про це в нашій статті про селен.

Поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж приймати будь-які добавки. Фахівці зазвичай рекомендують попередній аналіз крові.

Хірургія лімфедеми

Іноді консервативні заходи не допомагають контролювати лімфедему. Тоді хірургічна процедура може бути корисною. Однак фахівці рекомендують це лише в тому випадку, якщо немає злоякісної лімфедеми - тобто накопичення рідини через рак - і пацієнт не зазнає зайвої загрози в результаті операції.

Хірурги оперують лімфедему по-різному, залежно від причини. Якщо ви хочете відновити лімфодренаж якомога природніше, ви зазвичай використовуєте один із цих трьох методів:

Мікрохірургічна аутогенна трансплантація лімфатичних судин: Для лімфедеми, при якій шляхи перервані. Тут хірурги пересаджують лімфатичні судини із здорової ділянки тіла.
Аутогенна інтерпозиція вен: Проти лімфедеми, при якій лімфатичні судини пошкоджуються на невеликій відстані, а інші лімфатичні судини відсутні або є менш доступними. Хірурги використовують власні ділянки вен, щоб заповнити розрив.
Клапан пластиковий: Витіснення із здорової тканини, прилеглої до лімфедеми, включаючи її лімфатичні судини

За певних обставин лікарі також пересаджують цілі лімфатичні вузли зі здорової області на пошкоджену. Якщо всі вени добре дреновані, це також може допомогти З’єднують лімфатичні судини з венами (лімфо-венозні, лімфонодуло-венозні анастомози) - тобто до того, як лімфатичні протоки природно ведуть лімфу в кров у куті вени.

Іноді хтось теж працює Ліпосакція (Ліпосакція) проти вираженої лімфедеми. Лімфедема особливо розвинена оперативно зменшено. Хірурги різним чином вирізують уражену шкіру, підшкірну жирову клітковину та м’язову шкіру та запечатують хірургічну область, наприклад, шкірним трансплантатом або клаптем.

Лімфедема: самолікування домашніми засобами та інші поради

Щоб підтримати лікування, багато людей з лімфедемою стежать за своїм харчуванням: Втрата зайвої ваги може допомогти утримати лімфедему в руці. Крім того, експерти підозрюють, що це також збалансоване, малосолене харчування має сенс для лімфедеми.

Однак загальна користь спеціальної дієти при лімфедемі науково ще не доведена. Відповідно до діючих в даний час вказівок, спеціальна дієта, така як дієта МСТ (МСТ = тригліцериди середньої ланцюга), може допомогти лише при дуже рідкісних вадах розвитку лімфатичної системи із втратою лімфи та білка з високим вмістом жиру.

Деконгестант Дихальні вправи як от Самомасаж але було показано, що вони працюють проти багатьох лімфедем. Ваш фізіотерапевт точно розповість, як працюють ці два методи.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут: