Причини нефроптозу (ниркової недостатності), симптоми, діагностика, лікування Грамотно закінчено

Стаття медичний експерт

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Кроки
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що враховувати?
  • Як обстежити?
  • Які тести потрібні?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Забезпечити

Нефроптоз (птоз нирки) - патологічний стан рухливості нирки, при якому вона переміщується зі свого русла і її рухливість при прийнятті вертикального положення тіла перевищує фізіологічні межі. Діапазон нормальної рухливості нирки в положенні стоячи варіюється від 1 до 2 см, а на висоті глибокого вдиху - від 3 до 5 см. Перевищення цих параметрів визначило ще одну назву захворювання - рухливість нирок. У пацієнтів з нефроптозом нирка легко займає нормальне і незвичне положення.

діагностика

Понад чотириста років тому Мес (1561) та Батько де Педемонцій (1589) були початком вчення про нефроптоз, але інтерес до нього зберігається донині.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Захворюваність на птоз широко пов'язана з конституційними особливостями організму, умовами життя, характером праці та іншими. Поширеність урологічних захворювань у жінок (1,54%) у десять разів і вище, ніж у чоловіків (0,12%). Це можна пояснити особливостями будови та функцій жіночого організму: більш широкий таз, ослаблення тонусу черевної стінки після вагітності та пологів. У середньому нефроптоз виявляється у 1,5% жінок та 0,1% чоловіків у віці від 25 до 40 років та дітей у віці від 8 до 15 років. Патологічна рухливість правої нирки спостерігається набагато частіше, що пов’язано з її нижчою локалізацією та слабким зв’язковим апаратом порівняно з лівою ниркою. У середині століття припускали, що патологічне зміщення нирки може бути наслідком неадекватного розвитку кровообігу органу, внаслідок чого судинна ніжка формується довше. Крім того, периферична тканина у цих пацієнтів більш розвинена. Що сприяє подальшому зміщенню нирки.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини нефропластики

Ряд патогенних факторів сприяє модифікації зв’язочного апарату нирок і схильним до розвитку нефроптозу. Основними причинами нефроптозу (опущення нирки) є інфекційні захворювання, що знижують активність мезенхіми, а також значна втрата ваги та зниження м’язового тонусу черевної стінки. В останньому випадку нефроптоз може бути частиною спланхноптозу.

Коли нирку утримують у нормальному положенні, відіграють роль черевні зв’язки, ниркове русло, утворене фасцією, діафрагмою та м’язами черевної стінки, а також апоневротичний та жировий апарат. Фіксація правої нирки здійснюється складками очеревини, покриваючи її спереду і утворюючи ряд зв'язок - lig. Гепаторенал та lig. Дуоденорейський. Ліву нирку фіксують lig. Панкреатикоренале та lig lienorenale. У прикріпленні органу велике значення має фіброзна капсула, щільно зрощена з нирковою лоханкою і, проходячи до ниркової ніжці, зливаючись з її мембраною. Частина волокнистих волокон капсули нирки є частиною фасції, яка покриває стопи діафрагми. Цей сегмент капсули є lig. Оренда суспенсорію - відіграє головну роль фіксації.

Важливе значення для збереження правильного положення тіла належить жировій капсулі нирки - capsula adiposa renis. Зменшення його обсягу сприяє появі нефроптозу та обертанню нирки навколо судин нирок. Крім того, правильне положення органу підтримується нирковою фасцією та фіброзними канатиками в області верхнього полюса нирки, а також щільною жировою тканиною між нею та наднирковою залозою. В останні роки ряд авторів висловили думку, що причиною нефроптозу є генералізоване ураження сполучної тканини, пов'язане з порушеннями гемостазу.

Незважаючи на багатовікове дослідження нефроптозу, досі немає єдиної думки щодо важливості окремих анатомічних утворень для забезпечення нирки в ліжку при збереженні її фізіологічної рухливості, необхідної для нормального функціонування.

Особливе місце у виникненні та розвитку нефроптозу займає травма, при якій внаслідок розриву зв’язок або гематоми в області верхнього сегмента нирки остання зміщується з її русла.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми нефропластики

Для нормальної роботи нирок необхідні стабільність тиску в заочеревинному просторі та рухливість органу всередині поперекових хребців. При дотриманні цих умов підтримується кровообіг у нирках і здійснюється повний відтік сечі. Незначне збільшення обсягу рухів нирки, як ортостатичного, так і дихального, певною мірою змінює гемодинаміку органу і створює умови для відтоку сечі з малого тазу при високому тиску. Ці зміни, як правило, слабо виражені і часто не викликають симптомів нефроптозу.

Ось чому був виявлений великий розрив між кількістю хворих на нефроптоз та кількістю людей, які страждають цією хворобою.

Цей факт свідчить про великі компенсаторні можливості нирок, що дозволяють говорити про безсимптомну еволюцію нефроптозу. Часто лікар виявляє підвищену рухливість нирок випадково при огляді пацієнта на наявність іншого захворювання. Іноді це випадкове відкриття стає ранньою хронологічною хворобою нефроптозу, яку пацієнти та лікарі часто починають пояснювати всі нав'язані або спричинені симптомами пацієнта. Птоз нефроптоз виявив цю помилку та вирішив її нерозумними темпами.

Симптоми рухливої ​​нирки за відсутності змін її гемо- та уродинаміки є рідкісними та слабкими. Зазвичай симптоми нефроптозу обмежуються помірною тупою болем в області попереку, яка посилюється при фізичних навантаженнях і зникає під час відпочинку або коли тіло розташоване горизонтально. Біль має рефлекторний характер і обумовлена ​​натягом нервових гілок нирки та її відділу. Одночасно спостерігається загальна слабкість, зниження апетиту, порушення роботи кишечника, втрата ваги, депресія та неврастенія.

Прогресування нефроптозу в майбутньому призводить до появи нового або значного поліпшення вже наявних симптомів нефроптозу. Біль може набувати характеру ниркової коліки. У цей час зазвичай з’являються ускладнення нефроптозу: пієлонефрит, ниркова венозна гіпертензія, артеріальна гіпертензія, трансформація гідронефрозом. У ряді випадків напад пієлонефриту, тотальна макрогематурія та високий кров’яний тиск є першими симптомами нефроптозу.

Де болить?

Кроки

  • Я зберігаю: на вдиху можна чітко промацати нижній сегмент нирки через передню черевну стінку, яка знову виходить в підребер’я під час видиху;
  • II стадія: вся нирка у вертикальному положенні людини виходить з підребер’я, а в горизонтальному ще повертається на своє звичне місце або пальпуюча рука легко і безболісно вводить її туди;
  • III стадія: нирка не тільки повністю виходить з підребер’я, але легко переміщується в малий або великий таз.

Стадія нефроптозу II-III може спричинити значне порушення ниркового гемодіалізу, уродинаміки та лімфодренажу. Звуження ниркової артерії внаслідок її натягу та обертання викликає ішемію нирок, а порушення течії в нирковій вені з тих же причин призводить до венозної гіпертензії. Що в поєднанні з порушенням лімфодренажу сприяє розвитку запального процесу - пієлонефриту, в декількох аспектах провокуючи його хронічний перебіг. Пієлонефрит може призвести до розвитку спайок навколо нирки (паранефрит), фіксації органу в патологічному положенні (фіксований нефроптоз)! Постійні зміни в патологічному діапазоні ниркових рухів впливають на органні ворота нервового сплетення (парааортального) та його іннервацію.

Зміни в гемодинаміці та уродинаміці є основними факторами, що створюють передумови для розвитку пієлонефриту або вазо-ниркової гіпертензії, що, в свою чергу, формує всю клінічну картину захворювання. Крім того, гемодинамічні розлади нефроптозу є більш характерними, ніж порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів. Слід зазначити, що венозна гіпертензія та ішемія в результаті нефроптозу можуть призвести до справжньої нефрогенної гіпертензії. Останній часто має перехідний характер і залежить від положення тіла. Часто це не діагностується або ставиться неправильний діагноз (вегето-судинна гіпертензія тощо). У цьому випадку артеріальна гіпертензія у цих пацієнтів стійка до медикаментозного лікування.

Раніше вважалося, що морфологічні та функціональні зміни нирок під час нефроптозу виражені слабо. Однак це не було підтверджено при вивченні патологічно рухомого матеріалу біопсії нирки. Найбільш частими морфологічними змінами при нефроптозі вважають тіреоїдизацію канальців і атрофію епітелію, інфільтрацію лімфоїдних клітин і гістіоцитарних нейтрофілів. Рідше зустрічаються інтерстиціальний, перигломерулярний та периваскулярний склероз, гломерулосклероз. Коли нефроптоз поєднується з хронічним пієлонефритом, стромально-клітинним та тубуло-стромальним, рідше спостерігаються стромально-судинні зміни. Вони виявляються навіть на першій стадії захворювання та короткий період клінічних проявів і вважаються показанням до хірургічного лікування нефроптозу.

Фактори, що визначають максимальну рухливість нирки та зміни її внутрішньоорганічної гемодинаміки:

  • анатомо-топографічна мінливість ділянки судинної ніжки та її напрямок (висхідний, горизонтальний, низхідний);
  • обмежена структурна та фізіологічна судинна розширюваність (a.V. Renalis).

Ось чому нирка рідко переміщується до малого тазу, але обертається навколо судинної ніжки - визначального фактора у появі порушень гемодинаміки. Вони залежать від кута повороту у всіх площинах, що досягає 70 ° і більше. Порушення гемодинаміки, які виникають при обертанні нирок, є більш вираженими, ніж коли вони опускаються.

I і II стадії нефроптозу частіше діагностуються у дітей у віці 8-10 років, III - у літньому віці.

[24], [25], [26]