Причини подагри, діагностика, терапія - Ортінформ
Подагра - це метаболічне захворювання, спричинене запальною реакцією на кристали сечової кислоти. Вони виникають через постійно підвищений рівень сечової кислоти в крові (гіперурикемія) і призводять до хворобливого запалення в суглобах. Вилікувати захворювання можна за допомогою медикаментозної терапії, що знижує рівень сечової кислоти.
частота
Підвищений рівень сечової кислоти в крові (гіперурикемія) спостерігається приблизно у двох до 18 відсотків населення. Однак ця гіперурикемія не призводить до подагри у кожної постраждалої людини. Вибухне подагра чи ні, сильно залежить від способу життя. Майже у п'яти відсотків чоловіків із сильно підвищеним рівнем сечової кислоти (понад дев'ять міліграм на децилітр) вперше розвивається подагра. Частка хворих на подагру серед населення збільшується з віком.
причини
Лише в 10 відсотках випадків подагра викликається перевиробництвом сечової кислоти. У 90 відсотках випадків це викликано зниженим виведенням сечової кислоти нирками.
Подагра, спричинена перевиробництвом сечової кислоти, є наслідком пухлин, надлишку фруктози, алкоголю, важких фізичних навантажень, ожиріння або високого рівня жиру в крові.
Подагра, яка базується на недостатньому виведенні сечової кислоти нирками, часто викликається певними лікарськими препаратами: діуретичними речовинами/тіазидами, ацетилсаліциловою кислотою/АСК, антитілами, такими як циклоспорин А і такролімус, хіміотерапевтичними засобами проти туберкульозу, такими як етамбутол/піразинамід (шампунь). Хвороба Паркінсона)/L-Dopa.
Загалом рівень сечової кислоти в крові значною мірою визначається вагою та розмірами тіла, площею поверхні тіла, функцією нирок, кров'яним тиском, вживанням алкоголю та спадковою схильністю.
Симптоми та перебіг
У більшості випадків першою ознакою подагри є гостре, дуже болюче запалення одного суглоба - напад подагри. Це проявляється почервонінням і набряком суглоба і сильним болем, що виникає як у спокої, так і при русі. Без спеціального лікування напад подагри закінчиться протягом одного-двох тижнів. Черговий напад відбувається у 78 відсотків пацієнтів протягом двох років.
Повторні напади в одному і тому ж суглобі наносять постійну шкоду; говориться про хронічну подагру суглобів. При хронічній подагрі в третині випадків видно вузликові відкладення кристалів сечової кислоти (тофі). У рідкісних випадках ці вузлики можуть також стати дуже великими, якщо у зацікавленої людини є термінальна слабкість нирок, підвищений рівень паратгормону (гіперпаратиреоз) або інше серйозне ревматичне захворювання (системний червоний вовчак, склеродермія). Вузли подагри можна видалити хірургічним шляхом, щоб захистити суглоб від подальших пошкоджень.
У разі хронічної подагри, яка зберігається протягом тривалого часу, кристали сечової кислоти відкладаються не тільки в суглобах, але також у сухожиллях, шкірі та нирках. Якщо подагру не лікувати, це призводить до тривалого руйнування опорно-рухового апарату, утворення каменів у нирках та серйозного ураження нирок.
діагностика
Подагра зазвичай діагностується за її гострим початком, ураженням певних суглобів (плюснефаланговий суглоб/рис. 1, плюсна, гомілковостопний, колінний суглоб), їх почервонінням, набряком і перегріванням, а також сильним болем у стані спокою та руху. Діагноз можна підтвердити за допомогою ультразвукового або рентгенологічного дослідження. Інша можливість - вилучення кристалів сечової кислоти з вузлових відкладень або синовіальної рідини, які потім досліджують під мікроскопом. Важливо розрізняти інші причини запалення, особливо інфекційне запалення суглобів або відкладення інших кристалів, які виражаються, наприклад, у кальцифікації хряща та сухожиль суглоба (рис. 2, 3 та 4).
Терапія/Що може зробити пацієнт сам?
Гостра терапія під час нападу подагри
Під час нападу хворого на подагру можна лікувати знеболюючими та протизапальними речовинами, які зазвичай забезпечують швидке полегшення болю, але не знижують рівень сечової кислоти. Застосовуються знеболюючі засоби, такі як еторикоксиб, напроксен або індометацин (кожен у максимальній дозі), препарати кортизону у вигляді таблеток або ін’єкцій для суглобів та рослинна отрута колхіцин. Новіші терапевтичні підходи використовують біологічно вироблені захисні речовини, які різко втручаються у запальний процес (анакінра/канакінумаб).
Важливо не змінювати попередню терапію зниження сечової кислоти (див. Лікування хронічної подагри) під час нападу. Сучасні результати досліджень показують користь початку медикаментозної терапії, що знижує рівень сечової кислоти, навіть у разі нападу подагри.
Лікування хронічної подагри
Хронічну подагру (рис. 5) можна лікувати речовинами, що зменшують вироблення сечової кислоти (урикостатики) або сприяють виведенню сечової кислоти (урикозурики). За допомогою такого лікування рівень сечової кислоти в крові можна назавжди знизити і вилікувати подагру. Рівень сечової кислоти повинен досягати значення нижче 6,0 міліграмів на децилітр, щоб кристали сечової кислоти, які вже відклалися в організмі, мобілізувались і виводились із сечею.
Речовини, що збільшують виведення сечової кислоти (пробенецид, бензбромарон), потребують контролю функції печінки, високої добової екскреції сечі та, щоб уникнути сечокислих каменів у нирках, кислої сечі (значення рН 6,3-6,7). У Німеччині нова речовина, що збільшує виведення сечової кислоти з сечею (Лесінурад), не схвалена як лікарський засіб.
У виняткових випадках при важкій подагрі з великими грудками та пошкодженням суглобів білок пеглотиказа може використовуватися як речовина, що розщеплює сечову кислоту. Однак це несе ризик серйозних алергічних реакцій.
Якщо одночасно потрібно лікувати високий кров'яний тиск, діюча речовина лозартан знижує як артеріальний тиск, так і рівень сечової кислоти. У разі порушення ліпідного обміну фенофібрат знижує рівень ліпідів крові та сечової кислоти.
Рис. 5: Пошкодження кістки основної фаланги третього пальця стопи внаслідок хронічної подагри (джерело: д-р Андреас Пінгсманн)
Дієта при подагрі
Дієта з низьким вмістом пуринів надзвичайно важлива. Пурини є важливими будівельними елементами клітин людини, тварин і рослин. Коли клітини розщеплюються, ці пурини виділяються, а потім перетворюються організмом у сечову кислоту. З одного боку, організм виробляє власні пурини, і, крім того, вони засвоюються з їжею. Дієта без пуринів знижує рівень сечової кислоти в крові на 25 відсотків через десять днів. Тому ті, хто постраждав, повинні харчуватися з низьким вмістом пуринів, як рекомендує керівництво Німецького товариства загальної медицини та сімейної медицини (див. Літературу та подальші посилання).
Сприятливими для такої дієти є:
- Фрукти, такі як дині, персики та вишні
- Овочі та салати
- Всі вегетаріанські страви, навіть якщо вони містять багато пуринів
- Оливкова і ріпакова олії, а також горіхи та нежирні молочні продукти
- вітамін С
- Пийте багато води і займайтеся на свіжому повітрі
Слід уникати наступного:
- Алкоголь: для чоловіків 1/4 літра, а для жінок 1/8 літра вина на день, схоже, не пов’язано з підвищеною частотою подагри. Стільки ж алкоголю в іншій формі, наприклад, пива та «міцних напоїв», але дуже багато.
- Підсолоджені напої, фруктові соки, кола
- Продукти, багаті фруктозою, такі як яблука та апельсини
- Жирна їжа, наприклад тваринні жири, які часто містяться в ковбасах та жирному м’ясі
- Субпродукти, молюски та краби
- Дим
Література та подальші посилання
Німецьке товариство ревматологів: Подагричний артрит S2e
Інструкції для пацієнтів
Цей запис лексикону містить лише загальну інформацію і не повинен використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.
Використання поза маркою
Примітка: Застосування зазначеного вище препарату або наркотиків може не бути офіційно схваленим щодо перелічених показань. У цьому випадку це так зване використання препарату, яке не застосовується на етикетці, яке, як правило, не відшкодовується державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...
Суперечлива ефективність
Примітка: Перераховані вище методи діагностики та лікування можуть бути науково суперечливими і в даний час науково не визнані усіма експертами. Витрати за цими заявами, як правило, не відшкодовуються державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...