Трансуретральна резекція (RTU) при аденомі простати Медичні процедури

Трансуретральна резекція простати - Трансуретральна резекція простати (ТУР-П) є золотим стандартом для ендоскопічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози у пацієнтів із симптомами нижніх сечовивідних шляхів.

Поширеність симптомів нижніх сечовивідних шляхів збільшується з віком, з 13-14% у п’ятому десятилітті, до 28-43% після 60 років, що робить симптоми нижніх сечових шляхів репрезентативними. частіші звинувачення пацієнтів, що звертаються до урологів, і, очевидно, стан, який найбільш часто лікується урологами. Хірургічне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози він призначений для пацієнтів з низькою або відсутністю реакції на медикаментозну терапію або для пацієнтів, які не переносять лікування. Він також показаний пацієнтам з повторними епізодами гострої затримки сечі або хронічної затримки сечі.

Трансуретральна резекція при аденомі простати вперше практикувався в 1926 році Максиміліаном Штерном, якому вдалося вирізати смужки тканин передміхурової залози під безпосереднім зоровим контролем за допомогою вольфрамової петлі. З тих пір техніка, за допомогою якої проводиться трансуретральна резекція простати, еволюціонувала, представляючи процедуру золотий стандарт для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози у пацієнтів із симптомами нижніх сечовивідних шляхів. (1-10)

Показання до трансуретральної резекції простати (TUR-P)

Трансуретральна резекція простати проводиться відповідно до клінічних симптомів та змін об’єктивного клінічного обстеження. Найпоширенішим показанням до ТУР-Р є доброякісна гіперплазія передміхурової залози, рефрактерна до медикаментозної терапії. Іншими показаннями до трансуретральної резекції простати є:

періодичні епізоди гострої затримки сечі;
гематурія, пов’язана з доброякісною гіперплазією передміхурової залози;
камені в сечовому міхурі;
рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів;
дивертикули сечового міхура;
ниркова недостатність через обструкцію нижніх сечовивідних шляхів. (4, 5, 6, 7, 8, 9)

Протипоказання ТУР-П

камені в сечовому міхурі: рекомендується відкрита простатектомія;
об'єм аденоми простати більше 75 мл;
наявність дивертикулів в сечовому міхурі;
особиста історія хірургічно виправлених дефектів уретри;
пахова грижа;
коагулопатії;
нелікована інфекція сечовивідних шляхів. (4, 5)

Техніка резекції

Для досягнення трансуретральної резекції простати застосовують загальну анестезію, але спинальну анестезію можна застосовувати через переваги в безпосередній післяопераційний період: проведення безболісних методів катетеризації для пацієнта.

Трансуретральна резекція простати (TUR-P) це можна зробити за допомогою декількох прийомів. Найвідоміша техніка, що застосовується для трансуретральної резекції простати, - це техніка, описана Nesbit. Ця методика включає три етапи: інтравезикальний, екстравезикальний і апікальний. Спочатку резектоскоп розташовується на рівні простатичної уретри. Починається з резекції внутрішньоміхурової частини передміхурової залози, а пізніше проводиться резекція аденоми простати. Апікальна резекція є найважливішою частиною TUR-P, оскільки неповна верхівкова резекція не зменшує обструкцію. Апікальна резекція проводиться шляхом збереження moraum vera. Несбіт описав цю техніку в 1943 році, але були описані й інші техніки. В Європі техніка була описана Mauemayer, Hartung та May, яка все частіше використовується. Спочатку ця методика передбачає резекцію серединної частки, а пізніше бічні частки та черевна частина залози будуть видалені. Резекція верхівкової частини залози проводиться в останній фазі.

В кінці методики сечову трубу розміщують на рівні ложі передміхурової залози. Балон надувається об’ємом, що відповідає резектованому, плюс ще 20 мл. Цей катетер тримають у положенні протягом 2-3 днів, після чого його виймають, і в перші 12-24 години проводять безперервне зрошення.

Дослідження показали, що після проведення трансуретральної резекції простати спостерігається значне зниження оцінки симптомів простати (IPSS) на 10 балів, покращення максимального потоку сечі на 10 мл/с, зниження рівня PSA на 2,4 нг/мл і зменшення об’єму простати на 13 мл. (4, 5, 6, 8, 9, 10)

Ускладнення TUR-P

Інтраопераційні ускладнення

крововилив. Найвищим інтраопераційним ускладненням є крововилив, частота ускладнення становить від 0,4 до 7,1% випадків TUR-P. Артеріальна кровотеча характеризується яскраво-червоною кров’ю пульсуючого вигляду. На відміну від цього, венозна кровотеча виникає з темно-червоною кров’ю без пульсуючого характеру. Бувають випадки, коли після трансуретральної резекції простати виникають кровотечі, що загрожують життю, і в цьому випадку для проведення хірургічного гемостазу потрібно екстрене втручання.

Синдром ТУР. Для досягнення трансуретральної резекції передміхурової залози використовуються речовини для зрошення ділянки, яка варіюється від дистильованої води до розчинів манітолу, гліцину або сорбіту, найбільш часто використовуваною зрошувальною рідиною є гліцин. В результаті безперервного зрошення розчин, яким проводиться зрошення, потрапляє в кров або безпосередньо через простатне венозне сплетення, або опосередковано, повільно, в результаті переходу в заочеревинний та перивікальний простори. Синдром TUR включає зміни центральної нервової системи та серцево-судинної системи.

Серцево-судинні прояви при синдромі ТУР представлені:

гіпертонія;
брадикардія;
аритмії;
ціаноз;
гіпотонія (у важких випадках);
кардіогенний шок.

Неврологічні прояви зустрічаються при синдромі TUR представлені:

нудота і блювота;
спантеличеність;
судоми;
млявість;
параліч;
кома.

Інші прояви, які можна виявити при синдромі TUR:

гіперглікемія;
гіперамонемія;
гіпонатріємія;
гіпоосмоляритат;
гостра ниркова недостатність;
гемолітична анемія /.

У пацієнтів з легкими симптомами їх слід контролювати та вимагати обмеження води, а у більш важких випадках - введення фуросеміду та гіпертонічного сольового розчину. (1, 3, 7, 8, 9, 10)

Післяопераційні ускладнення

Інфекції сечовивідних шляхів. Інфекції сечовивідних шляхів відносно рідкісні після процедури трансуретральної резекції передміхурової залози, а фактори ризику, відповідальні за виникнення інфекції, представлені: тривалою процедурою, тривалою госпіталізацією, переривчастим дренуванням сечі. Терапія антибіотиками не рекомендується, за винятком груп ризику.

Затримка сечі. Затримка сечі відбувається у 3% - 9% випадків пацієнтів, які переносять трансуретральну резекцію передміхурової залози, і найчастіше це пов’язано з недостатністю детрузора, а не неповною резекцією.

Нетримання сечі. Це трапляється приблизно в 30-40% випадків і може бути наслідком або гіперактивності детрузора (який існував до трансуретральної резекції передміхурової залози), або інфекції сечовивідних шляхів, або в результаті процесу загоєння будиночка. У цьому випадку рекомендується лікування антихолінергічними та протизапальними препаратами.

Стриктури уретри. Стриктури уретри трапляються в 2% -9% випадків і найчастіше трапляються в прорізі уретри або бульбарній області.

Статева дисфункція. Ретроградна еякуляція може траплятися до 90% випадків, але цього можна уникнути, підтримуючи цілісність vera montanum. В результаті цього ускладнення слід ретельно відібрати випадки молодих пацієнтів, яким пропонується трансуретральна резекція простати. У випадках молодих пацієнтів рекомендується замість трансуретральної резекції простати, трансуретральний розріз простати (ITUP). Трансуретральний розріз передміхурової залози - це методика для молодих пацієнтів з помірною гіперплазією передміхурової залози. Завдяки цій техніці робляться розрізи простати, а в кінці монтується сечова трубка. Цей метод дозволяє уникнути ретроградної еякуляції. (2, 7, 8, 9)