Причини, порядок та ризики ампутації - NetDoktor
Під одним ампутація розуміється відокремлення частини тіла. Це може статися у випадку аварії або в рамках операції. Наприклад, важкі захворювання кровоносних судин, при яких тканини вже недостатньо забезпечені кров’ю, часто вимагають ампутації. Прочитайте все про хірургічну процедуру, коли вона проводиться та пов'язані з цим ризики.
Що таке ампутація?
При ампутації частина тіла відокремлюється або хірургічним шляхом, або через нещасний випадок. Якщо все-таки існує зв'язок між порізаною частиною тіла, так званим ампутатом, і тілом через тканини, такі як шкіра або м'язи, це називається субтотальною ампутацією. На відміну від них, відбувається повна ампутація, тобто повне обривання.
Коли робити ампутацію?
Хірургічна ампутація завжди має місце, коли тканина тіла була непоправно пошкоджена або вже померла. Оскільки мертва тканина на живому тілі - також відома як некроз або гангрена - створює високий ризик інфекцій, які можуть поширюватися в організмі далі через кров. Щоб запобігти цьому ускладненню, що загрожує життю, уражену тканину видаляють.
Якщо некроз уражений лише невеликою ділянкою, лікар може його вирізати. Але якщо він більш просунутий, як правило, допоможе лише ампутація. Ви завжди відсікаєте якомога менше. Інші причини ампутації - нещасні випадки та рак.
Ампутація при судинних захворюваннях
У Німеччині порушення артеріального кровотоку є найпоширенішою причиною ампутації. Якщо тканини не забезпечуються достатньою кількістю крові, клітини не отримують достатньої кількості кисню і гинуть. Це може бути викликано тим, що відоме як оклюзійна хвороба периферичних артерій (ПАД), при якій артерії на ногах, зокрема, "кальцинуються". ПАД може виникати окремо або як довгостроковий наслідок цукрового діабету. Це правда, що лікарі спочатку намагаються поліпшити кровотік за допомогою операцій на судинних хірургічних операціях. Але це часто лише затримує ампутацію.
Ампутація при цукровому діабеті
У довгостроковій перспективі цукровий діабет пошкоджує не тільки малі та великі судини, а й нерви. Ось чому люди з діабетом часто сприймають такі сенсорні подразники, як біль, температура або тиск, набагато слабкіші за здорових людей.
Наприклад, якщо хворий на діабет травмує ногу, він не відчуває болю і тому не звертається до лікаря, який міг би обробити рану. Це може призвести до некрозу та інфекцій у зоні пошкодження, які у важких випадках можуть бути утримані лише шляхом ампутації.
Ампутація при раку
Злоякісний рак кісток також іноді вимагає ампутації. Тут особливо часто страждають стегна, гомілки та надпліччя. Мета полягає в тому, щоб запобігти поширенню злоякісних ракових клітин на інші частини тіла. Втрата функції внаслідок ампутації приймається через більші шанси на виживання.
Пухлини м’яких тканин також можуть зробити необхідною ампутацію. Наприклад, ампутація статевого члена є останнім терапевтичним варіантом для деяких видів раку, навіть якщо це пов'язано з великим психологічним стресом.
Ампутація в разі аварії
Кінцівки часто серйозно травмуються, особливо в дорожньо-транспортних пригодах або аваріях на роботі із сільськогосподарськими або промисловими машинами. Тоді може бути неможливо зшити порізані судини та нерви разом. У таких випадках хірург робить вибір на користь ампутації. Особливо часто уражаються гомілки та передпліччя.
Що ви робите з ампутацією?
Напередодні ампутації лікарі планують, де саме потрібно відрізати частину тіла. Для цього доступні різні методи візуалізації, наприклад, комп’ютерна томографія (КТ). Крім того, приплив крові до тканини перевіряється за допомогою ультразвукового приладу. Ці обстеження запобігають повторному розвитку мертвих тканин на кукси після операції.
Після того, як пацієнту ввели загальний наркоз, починається фактична ампутація. Нога, рука або інші уражені частини тіла анестезіологом додатково знеболюють місцево. Це полегшує управління болем, особливо після операції, а фантомний біль тоді виникає рідше. Під час операції лікар використовує манжети під тиском, щоб перервати кровопостачання області ампутації, щоб знизити крововтрату якомога нижче.
Ампутація на стопі
Особливо розрізняють стопу:
- Мала ампутація: «мала ампутація»; будуть видалені лише частини передньої частини стопи (плеснові кістки та пальці).
- Основна ампутація: будь-яка вища ампутація.
У разі ампутації в області стопи лікарі намагаються видалити якомога менше кісток, щоб пацієнт все ще міг стояти і добре ходити після операції.
Найменша можлива ампутація - це один або кілька пальців ніг. Але цього часто буває недостатньо, оскільки, наприклад, некроз вже прогресував занадто далеко. Потім вам доведеться ампутувати у вищій точці, наприклад, у районі плеснових кісток (трансметартазальна ампутація).
Подальшими варіантами є так звані ампутації Лісфранка та Чопарта, при яких залишаються лише кістки тарсу або п’ят. Тут стійкість стояння після операції вже значно обмежена.
Ампутація на нозі
У разі ампутації гомілки хірург, якщо це можливо, залишає куксу довжиною близько десяти сантиметрів нижче коліна. Пізніше до цього можна прикріпити протез. Але це не завжди можливо. Якщо доводиться видаляти всю гомілку нижче коліна, лікарі говорять про так звану дезартикуляцію. Оскільки колінний суглоб вже не працює, пацієнти значно обмежені в своїх рухах.
У разі ампутації стегна кістка в принципі може бути перерізана на будь-якій висоті. Однак, оскільки до кістки прикріплюється багато м’язів, намагаються зробити поріз якомога глибшим, тобто близько до коліна. Це забезпечує максимально можливу рухливість кукси стегна.
В рамках дезартикуляції стегна лікарі видаляють всю ногу і залишається лише тазостегнова ямка в малому тазу. Якщо цього недостатньо через тяжкість захворювання або травми, кісткові тазові ділянки з одного боку також видаляються. Лікарі називають цей тип ампутаційної геміпельвектомії.
Ампутація на руці
У разі ампутації в області кисті основною метою є підтримка захоплюючої функції. Наприклад, якщо потрібно видалити пальці, є можливість розділити залишилися п'ясткові кістки. Це дозволяє пацієнтам продовжувати хапатися за предмети, навіть якщо це вимагає великої підготовки.
Подібна операція можлива на передпліччі. Після того, як це було ампутовано, хірурги відокремлюють ліктьову кістку і променеву кістку, які потім лежать поруч, як два пальці. Це також дозволяє пацієнту захоплювати речі.
Якщо потрібна ампутація в області ліктя, надпліччя або плеча, важливо зберегти якомога більше м’язів, щоб пацієнт міг рухати залишкову кінцівку пізніше. Крім того, хірург створює грушоподібну куксу, оскільки протез краще тримається на ній.
Зашивання пня
Після видалення кістки та пов’язаних з нею м’яких тканин лікар заокруглює кісткову куксу. Це запобігає пошкодженню навколишніх тканин гострими краями. Нарешті, на куксу кладуть клапоть шкіри і пришивають, щоб запобігти проникненню мікробів у рану.
Які ризики ампутації?
Як і будь-яка операція, ампутація також включає загальні та специфічні ризики:
- Інфікування рани
- Порушення загоєння ран
- Кровотеча в районі кукси
Пізніші ускладнення після ампутації включають:
- Виразки під тиском в області залишкової кінцівки через неправильне налаштування протеза
- Пошкодження постави через зміну позиції пацієнта та схеми його ходи
- Фантомний біль
Якщо рана інфікується та/або не заживає належним чином після ампутації, може знадобитися інша операція.
Фантомний біль
У багатьох пацієнтів після ампутації виникає так званий фантомний біль. Вони відчувають біль у ділянці тіла, яка була видалена. Наприклад, біль у стопі після ампутації гомілки. Але можливі й інші ненормальні відчуття, такі як тепло, холод або свербіж. Це звучить парадоксально, і це можна зрозуміти, лише якщо ви знаєте, як мозок обробляє нервові сигнали організму.
У мозку є відповідне зображення для кожної ділянки тіла. Там обробляються відчуття асоційованих сенсорних подразників. Наприклад, якщо вдарити молотком великий палець правої руки, то больовий сигнал спочатку передається в мозок за допомогою нервів. Там область, зарезервована для великого великого пальця, обробляє сигнал, і він стає усвідомленим відчуттям, у цьому випадку болем.
Після ампутації відсічена частина тіла більше відсутня, але область мозку, яка відповідала за обробку його нервових сигналів, є. Якщо ця область мозку тепер активована, пацієнт може відчувати відчуття з боку ампутованої частини тіла.
Як саме відбувається така активація і чому ці відчуття часто є болем, поки чітко не з’ясовано. Але оскільки ми тепер краще розуміємо, як виникає фантомний біль, його можна лікувати набагато краще за допомогою спеціальних методик, ніж кілька років тому.
На що слід остерігатися після ампутації?
Для багатьох пацієнтів втрата частини тіла після ампутації є дуже стресовою. Якщо вас страждають, у вас є можливість поговорити про це із спеціалізованими психологами після операції.
Окрім лікарів та психологів, до подальшого догляду також залучені фізіотерапевти, ерготерапевти та ортопеди. Ці професіонали допоможуть вам знайти шлях назад у життя. Наприклад, вони навчать вас користуватися новим протезом у реабілітаційній клініці. Хоча ця терапія є дуже напруженою, важливо продовжувати займатися, щоб звикнути до протезу.
Також зверніть увагу на рану на кукси після операції. Якщо ви помітили будь-яку кровотечу, набряк, почервоніння або надмірно туге, болюче обгортання пов’язки, негайно повідомте про це свого хірурга. Навіть при сильному болі після ампутація Ви повинні швидко звернутися до лікаря, щоб він міг лікувати можливі ускладнення.