Причини, прояви, лікування хронічного панкреатиту

Хронічний панкреатит - це захворювання, яке вражає підшлункову залозу і може розвинутися протягом декількох років. Це може призвести до порушення функцій ендокринної (секреторної інсуліну) та екзокринної (відповідальної за ферментативну секрецію кишечника) функції, а причини та прояви у неї різні. Щоб зрозуміти цю умову, спочатку слід вивчити наступні аспекти:

Роль підшлункової залози

Підшлункова залоза - друга за величиною прикріплена залоза травної системи, після печінки. Він розташований заочеревинно, у верхньому поверсі живота, ззаду від шлунка, поблизу селезінки - одного з найважливіших органів лімфатичної та імунної систем (ліва кінцівка) - і дванадцятипалої кишки - початкового сегмента тонкої кишки (права кінцівка).

Розміри підшлункової залози варіюються від 15 до 20 см в довжину, а максимальна ширина знаходиться на рівні її правої кінцівки, де вона вимірює 4-5 см. Крім того, ці розміри можуть варіюватися залежно від статі, і більші у чоловіків. Як структура, підшлункова залоза складається з:

Голова - це початкова частина, оточена дуоденальною підковою і яка має гачкоподібне продовження;
Шия (шия) - здійснює зв’язок між тілом і головкою підшлункової залози, будучи більш вузькою частиною;
Тіло - розміром близько шести сантиметрів;
Хвіст - заключна і найтонша частина, яка з'єднується з селезінкою.

Крім того, підшлункова залоза має два основних канали, де виконуються дві функції: екзокринна та ендокринна секреція:

головний підшлунковий проток (Wirsung) - головний видільний канал підшлункової залози, який поздовжньо перетинає підшлункову залозу і виводить підшлунковий сік (рідина, що складається з комплексу ферментів, необхідних для травлення), у другий сегмент дванадцятипалої кишки;
допоміжна протока підшлункової залози (Санторіні) - яка стікає в дванадцятипалу кишку через незначний сосочок дванадцятипалої кишки.

Таким чином, підшлункова залоза - єдиний орган в організмі, який виконує як ендокринну функцію (внутрішня секреція), так і екзокринну (зовнішня секреція). Що передбачає ендокринна функція? Підшлункова залоза виділяє безпосередньо в кров два гормони, що відповідають за регуляцію цукру в крові та запаси енергії в організмі: інсулін та глюкагон. На додаток до цієї ролі підшлункова залоза виконує ще й екзокринну функцію, тобто вона виробляє підшлунковий сік - суміш ферментів, що має важливу роль у перетравленні всієї їжі. Ферменти, що знаходяться в підшлунковій рідині, в неактивній формі секретуються в дванадцятипалу кишку через підшлункову протоку.

Що таке хронічний панкреатит

Панкреатит - це стан, що складається із запалення підшлункової залози, що характеризується фіброзом (заміщення функціональної тканини підшлункової залози фіброзною) та змінами в її залозистій тканині, що призводить до порушень секреції травних ферментів та деяких гормонів. Зазвичай панкреатит може бути гострим або хронічним.

Хронічний панкреатит в основному страждають чоловіки у віці від 35 до 45 років (утричі частіше, ніж жінки) 1 .

Гострий панкреатит розвивається раптово і саме це призводить більшість пацієнтів до відділення невідкладної допомоги. Згідно з дослідженням "Корисність ранньої візуалізації поперечного перерізу для оцінки підозри на гострий легкий панкреатит легкого ступеня" 2, приблизно 330 000 відвідувань відділень невідкладної допомоги та 240 000 госпіталізацій у США спричинені гострим панкреатитом, і частота цього стану зростає. швидко в усьому світі. У Нідерландах лише за десять років, між 1985 і 1995 роками, захворюваність зросла на 28%, а у Великобританії на 10%. Після епізоду гострого панкреатиту підшлункова залоза може відновитися, однак хронічний встановлюється протягом декількох років, є наслідком гострого панкреатиту і проявляється як прогресуюче запалення залози, при якому руйнування підшлункової залози може бути незворотним.

Які причини панкреатиту

Згідно з дослідженням "Етіологія гострого панкреатиту" 3, близько 70-80% гострих випадків панкреатиту спричинені жовчнокам'яною хворобою або зловживанням алкоголем. У цих дослідженнях також згадується, що переліком причин, що призводять до встановлення панкреатиту, є:

Наскільки проявляється гострий і хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит найчастіше проявляється інтенсивними болями в епігастральній ділянці у верхній частині живота, з раптовим початком, і може тривати кілька годин або навіть днів. Біль може іррадіювати в спину і покращуватися в зігнутому положенні або полегшуватися, оскільки ті ацинарні клітини, які виділяють травні ферменти підшлункової залози, поступово руйнуються. Зазвичай біль, що знаходиться в епігастрії, може супроводжуватися наступними симптомами:

нудота;
блювота;
метеоризм (здуття живота);
болючість живота;
лихоманка;
почастішання серцебиття та частоти дихання;
зниження артеріального тиску;
жовтяниця, що виникає в результаті здавлення жовчної протоки підшлунковою залозою;
асцит або плевральний випіт, спричинений розривом псевдокісти підшлункової залози.

Рідко можуть спостерігатися ознаки черевної кровотечі. Окрім болю, можуть бути й інші симптоми хронічного панкреатиту. Мальабсорбція - це патологічна ситуація, що характеризується порушенням здатності тонкого кишечника засвоювати поживні речовини адекватним чином і яка виникає, коли секреція підшлункової залози нижче 10%.

Етапи діагностики хронічного панкреатиту

Для підтвердження діагнозу хронічного панкреатиту необхідні певні тести та, відповідно, певні візуалізаційні дослідження. У пацієнта з анамнезом зловживання алкоголем та повторними епізодами гострого панкреатиту виявлення кальцифікації підшлункової залози під час рентгенологічного дослідження черевної порожнини може бути достатнім. Крім того, люди, які страждають на хронічний панкреатит, мають високий вміст жиру в калі, і тому аналіз калу є першим рекомендованим. Відміряйте каловий жир протягом 72 годин. Крім того, можна провести тест на фекальну еластазу 1. Еластаза 1 - це протеолітичний фермент, що виробляється підшлунковою залозою і концентрується у фекальних речовинах. Зниження його концентрації нижче 100 мікрограмів може свідчити про недостатність підшлункової залози. Щоб визначити ступінь ураження протоки підшлункової залози, лікар може рекомендувати такі дослідження: комп’ютерна томографія черевної порожнини (КТ), ендоскопія, ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія (ERCP) або тест на стимуляцію підшлункової залози.

Лікування хронічного панкреатиту

При хронічному панкреатиті лікування спрямоване на два напрямки - біль та порушення всмоктування - і рекомендується під контролем фахівця. У разі купірування болю лікування відрізняється від пацієнта до пацієнта. Деякі пацієнти ефективно реагують на ацетамінофен або аспірин, іншим можуть знадобитися сильніші знеболюючі препарати. Крім того, для поліпшення та відновлення функцій підшлункової залози необхідне харчування. Згідно з деякими джерелами 5, для лікування хронічного панкреатиту рекомендується абсолютний травний відпочинок, внутрішньовенне введення рідини та знеболюючих засобів, доки біль у животі, нудота, блювота не зникнуть і апетит не покращиться. Під час відновлення їжі рекомендується м’яка їжа з низьким вмістом жиру, а алкоголь і куріння слід припинити.

Лікування ферментами підшлункової залози

Біль і синдром мальабсорбції також можуть бути викликані нездатністю підшлункової залози виділяти ферменти, необхідні для нормального травлення та засвоєння жиру з раціону.

Що таке ферменти

Травні ферменти - це складні білкові сполуки, які секретуються в декількох органах, включаючи підшлункову залозу. Таким чином, існує кілька типів травних ферментів, кожен з яких має чітко визначену роль. Наприклад, речовина, що виділяється підшлунковою залозою, називається панкреатин, багата протеазами, ліпазою та амілазою - ферментами, які розщеплюють ліпіди, вуглеводи та білки, перетравлюють їх та діють на кишковий транзит. До ферментів, що виділяються підшлунковою залозою, належать трипсин, карбоксипептидаза або холестеринова естераза. Якщо прояви хронічного панкреатиту призводять до дефіциту ферментів, для регулювання проблем всмоктування можна використовувати добавки травного ферменту.

Будучи проявом, що виникає з часом, хронічний панкреатит повинен постійно контролюватися, а симптоми можна полегшити як за допомогою здорового харчування, адаптованого до кожного пацієнта, так і під наглядом фахівця.