Причини розриву меніска, діагностика, лікування - NetDoktor

Софі Мацік - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

A Сльоза меніска (Пошкодження меніска) - це травма менісків - «амортизатора» в коліні. Неправильний стрес під час занять спортом або віковий знос може призвести до кільцеподібного волокнистого хряща в колінному суглобі. Залежно від ступеня пошкодження, спричиненого розривом меніска, існують різні варіанти терапії, проте не кожне пошкодження меніска потрібно лікувати. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про розрив меніска.

Сльоза меніска: опис

Меніски (гр. Mēnískos = тіло у формі місяця) - це два хрящі у формі кільця, які лежать збоку на коліні між кістками стегна та гомілки. Вони діють як амортизатори, а це означає, що вони збільшують площу контакту та зменшують тертя між кістками. Меніски таким чином забезпечують плавний, безболісний рух в колінному суглобі. Принаймні до тих пір, поки в тканині не буде розривів, так звана розрив меніска.

У колінному суглобі розрізняють внутрішній і зовнішній меніск. Внутрішній меніск (медіальний меніск) має форму півмісяця і відносно нерухомий, оскільки міцно прикріплений до внутрішньої зв’язки (lig. Collaterale mediale). Результат: він не може ухилитися від сил, що діють так добре, і тому легше рветься. На відміну від цього, зовнішній меніск (бічний меніск) має приблизно круглу форму і менш міцно прикріплюється до навколишніх тканин. Тому він має більший діапазон рухів при застосуванні сил, і розриви меніска трапляються рідше.

Як правило, травми меніска трапляються в основному при пошкодженнях при скручуванні та падінні (травматичний), наприклад у таких видах спорту, як лижі чи футбол. Розрив меніска також трапляється при віковий знос або один хронічні перевантаження колінного суглоба, наприклад у деяких професійних групах з переважно присідаючими діями, таких як плиточники.

Сльоза меніска може тягнути крізь тканину в будь-якому напрямку. Окрім форми сльози, вирішальним для вибору терапії є точка, в якій розташована сльоза в меніску. Шов часто можливий у зовнішній зоні з хорошим кровообігом, тоді як пошкоджену частину меніска часто потрібно видаляти у внутрішній зоні з поганим кровообігом.

Сльоза меніска є відносно поширеною, страждає близько 160 з 10000 людей. Гострий дискомфорт або біль виникають не при кожному ураженні меніска. Залежно від розміру та масштабу тріщини можуть виникати різні симптоми, які різним чином заважають ураженим. Лікування розриву меніска базується на цьому: У випадках, коли відсутні або лише незначні обмеження, розрив меніска лікується консервативно (без хірургічного втручання). У важких випадках може знадобитися хірургічна терапія або штучний меніск.

Сльоза меніска: симптоми

Ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про типові ознаки розриву меніска, у статті Розрив меніска - симптоми.

Сльоза меніска: причини та фактори ризику

Сльоза меніска може мати різні причини. Приблизно половина всіх пошкоджень меніска обумовлена регресією (дегенерацією) хрящової тканини. Друга половина спричинена гострими травмами, часто коли меніск вже пошкоджений.

дегенерація

Дегенерація меніска - це зростаюча структурна слабкість волокнистого хряща, з якого будуються хрящові диски. Через знос меніск менш стійкий до дії сили, тому може статися розрив меніска. Такий знос хряща цілком нормальний після певного віку. Деякі професійні групи, в яких коліна піддаються підвищеному навантаженню, піддаються підвищеному ризику розриву меніска. Сюди входять спортсмени, будівельники, садівники та плиточники.

травма

Меніски можуть амортизувати сильне вертикальне навантаження (наприклад, під час стрибків з невеликої висоти). Однак якщо сила діє на волокнисту хрящову тканину збоку, вона надмірно розтягується і може порватися. Типовими причинами розриву меніска є травми повороту та падіння, наприклад під час катання на лижах або гри у футбол. У таких аваріях вага тіла фіксує меніск під час скручування стопи. Це може призвести до розриву меніска, особливо якщо меніск вже пошкоджений. Пошкодження меніска може траплятися і в повсякденному житті, просто коли "присідає".

Пряма сила, прикладена до всього коліна, також може призвести до розриву меніска. Тоді лікарі говорять про первинну травматичну сльозу меніска. Наприклад, коліна, сусідні кістки та меніски можуть бути пошкоджені, якщо ви впадете з великої висоти.

У дуже рідкісних випадках розрив меніска відбувається через генетичні зміни форми. Прикладом цього є так званий дисковий меніск, в якому один або обидва меніскі не мають кільцевої структури, як зазвичай, а натомість являють собою плоский диск. Це більше підкреслюється при кожному русі і, отже, швидше зношується.

Сльоза меніска: огляди та діагностика

Правильна особа, до якої можна зв’язатися, якщо ви підозрюєте розрив меніска, це ваш сімейний лікар чи лікар Спеціаліст з ортопедії. Не кожна розрив меніска обов’язково викликає симптоми, які серйозно впливають на уражену людину. У багатьох випадках дрібні тріщини залишаються непоміченими і відростають самостійно.

Візит до лікаря зазвичай починається з опису ваших поточних симптомів та будь-яких попередніх захворювань лікаря (анамнез). Можливі запитання лікаря можуть включати:

У вас болить? Якщо так, то де саме і з якими рухами вони відбуваються?
Як довго у вас є ці скарги?
Чи багато ви тренуєтесь, чи можете згадати подію, коли ви надзвичайно напружували коліно?
Виконуйте роботу, яка особливо сильно напружує коліна?
Ви вже робили операцію на коліні?

Медичний огляд

Фізичний огляд слід після збору історії хвороби. Якщо є підозра на розрив меніска, доступні різні тести (тести на меніск), щоб визначити, який меніск може бути травмований. У тестах Стейнмана, Еплі-Гріндінга, Бьолера, МакМюррея та Пейра лікар рухає нижньою і верхньою частиною стегон. При цьому він навантажує внутрішній або зовнішній меніск. Залежно від того, в якому положенні болить, лікар може визначити місце пошкодження. Внутрішній меніск пошкоджується значно частіше, ніж зовнішній. Якщо виникає біль у меніску, підозра на діагноз „сльоза меніска” підтверджується подальшими обстеженнями.

Під час фізичного огляду лікар також перевіряє, чи утворився випіт у суглобі («танцююча надколінка»), чи болюча пальпація колінного суглобового проміжку та чи є проблеми при розгинанні ноги (гальмування розтягування, характерне для «розриву ручки кошика», див. Нижче)

Подальші розслідування

Сльоза меніска: МРТ
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є найважливішим обстеженням при підозрі на розрив меніска. М’які тканини колін (зв’язки, меніски, м’язи тощо) відображаються у високій роздільній здатності на розрізному зображенні. Здоровий меніск відображається у вигляді твердої чорної структури на МРТ. Якщо хрящ зношується, на зображенні видно світліші плями, а якщо є тріщина, видно чітку, світлу смужку. За допомогою МРТ можна краще оцінити ступінь пошкодження та місце точної травми меніска.

Сльоза меніска: артроскопія
Артроскопія (дзеркальне відображення суглоба) передбачає введення крихітної камери в колінний суглоб, щоб уважніше розглянути структури коліна. Для цього під місцевою анестезією робиться невеликий розріз, за допомогою якого паличкоподібний інструмент всувається в коліно. До цього стрижня прикріплені джерело світла і камера, які передають зображення з колінного суглоба в прямому ефірі на монітор. Через подальший розріз можна ввести невеликий гачок, за допомогою якого можна перевірити стан та функціональність менісків та зв’язок у коліні.

Перевага артроскопії перед МРТ полягає в тому, що за допомогою артроскопії пошкодження меніска можна негайно лікувати за тією ж процедурою. Крім того, відокремлені частини меніска можна негайно видалити із суглобової щілини, особливо у випадку розриву ручки кошика.

Диференціація різних форм розриву меніска
МРТ або артроскопія дозволяють визначити, де пошкоджений меніск. Терапія також залежить від місця та перебігу сльози. Розрізняють такі типи розриву меніска:

Поздовжня тріщина: Сльоза паралельна волокнам хряща меніска.
Розрив ручки кошика: Особлива форма поздовжнього розриву, при якій меніск буквально розщеплюється поздовжнім розривом. Часто дуже болючі.
Радіальна тріщина (поперечна тріщина): Сльоза перпендикулярна волокнам хряща меніска.
Сльоза мочки (сльоза язика): Сльоза починається у внутрішній зоні меніска і тягнеться звідти до зовнішньої зони. Часто через попередні дегенеративні пошкодження.
Горизонтальна тріщина: Сльоза розташована посередині меніска і розбиває її, як риб’ячий рот, на верхню і нижню «губу».
Складна тріщина: Поєднання різних форм розриву меніска.

Додаткові обстеження:

Рентгенологічне дослідження
Зміни в кістках, зокрема, стають помітними під час рентгенологічного дослідження. Це корисно для людей, які підозрюють знос суглобів (артроз) у коліні або пошкодження кісток. Рентгенологічне дослідження зазвичай завжди роблять після падіння або травми з подальшим болем.

Ультразвукове дослідження
Ультразвукове дослідження (сонографія) також може визначити, чи не пошкоджені також зв’язки, які утримують коліно стабільно навколо менісків. Випіт колінного суглоба також можна виявити за допомогою ультразвуку. Ультразвукове обстеження не є стандартним обстеженням і проводиться лише у випадку підозри на подальше пошкодження поза менісків на основі симптомів.

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Сльоза меніска: лікування

Терапія розриву меніска залежить від розміру сльози та наявного болю. Як правило, самолікування ("перша допомога") в ідеалі слід проводити відразу після нещасного випадку та при підозрі на розрив меніска. Це дозволяє зменшити ступінь пошкодження та біль. Якщо симптоми не зникають, у будь-якому випадку рекомендується медичне обстеження та лікування.

Вирішальним фактором для терапії є не тільки форма тріщини, але перш за все, чи є вона Тріщина у внутрішній або зовнішній зоні меніск локалізований. Хоча зовнішня зона (-> до шкіри) добре забезпечена кров'ю, внутрішня зона (-> до середини коліна) навряд чи забезпечена кров'ю. Тому пошкодження меніска у зовнішній зоні часто можна зашити, оскільки шов має шанс на загоєння. Однак у випадку пошкодження внутрішньої зони меніска немає великих шансів, що пошкодження заживе, саме тому пошкоджену частину меніска необхідно видалити хірургічним шляхом.

Перша допомога

Якщо при виконанні фізичних вправ або під час екскурсії відбувається розрив меніска, слід негайно охолодити коліно, наприклад, пакетами з льодом або компресами з холодною водою. Не кладіть лід прямо на шкіру, а оберніть його м’якою тканиною. Підніміть ногу і рухайте якомога менше. Ці заходи зменшують набряк коліна. Якщо у вас болить, вам обов’язково слід проконсультуватися з лікарем після першого лікування. На додаток до розриву меніска, біль також може спричинити травми хрестоподібних зв’язок, побічних зв’язок, колінної чашечки тощо.

Консервативне лікування

Операція не потрібна при кожному пошкодженні меніска. Невеликі сльози у зовнішній зоні меніска, яка добре забезпечена кров’ю, часто можна лікувати без хірургічного втручання. Так звана консервативна (нехірургічна) терапія також є варіантом, якщо є дані про регрес (дегенерацію) кістки або значний знос суглобів (остеоартрит) в коліні. Консервативна терапія складається з:

Анальгетик
Ін’єкція протизапальних речовин (наприклад, кортизону) в суглобову щілину
охолодження
Захист
Фізіотерапевтичні вправи з нарощуванням м’язів

Чи буде терапія успішною, залежить від розміру пошкодження, будь-якого попереднього пошкодження коліна та індивідуальних вимог стресу в повсякденному житті. У невизначених випадках можна спробувати лікування консервативною терапією, і, якщо це не вдається, все-таки можна використовувати метод хірургічного лікування.

Операція на розриві меніска

Ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про операцію на розриві меніска, у статті про хірургію меніска.

Сльоза меніска: тривалість

Загальний прогноз тривалості розриву меніска неможливий, оскільки це залежить від розміру розриву та ступеня пошкодження в конкретному випадку. Після операції потрібно приблизно шість тижнів, перш ніж ви зможете знову покласти вагу на коліно. Однак починати вправи слід лише після закінчення тримісячного періоду. Якщо можлива консервативна терапія, загоєння займає від кількох тижнів до місяців.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Сльоза меніска: перебіг захворювання та прогноз

У будь-якому випадку має сенс пролікувати меніску на професійному рівні. Принаймні, після того, як ви помітите ознаки проблем із коліном, вам слід звернутися до фахівця, який з’ясує причину та можливий подальший розвиток. Нелікований розрив меніска з часом може ставати все більшим і більшим і пошкоджувати інші структури в коліні (зв’язки, суглобовий хрящ).

Загальний прогноз не може бути зроблений через різноманітність захворювання. Незначні пошкодження зазвичай заживають самі по собі за допомогою консервативної терапії та захисту. Однак, особливо у спортсменів та певних професійних груп, навантаження на коліна настільки велика, що після загоєння розриву меніска пошкодження меніска може повторитися в будь-який час.

Після розриву меніска спочатку слід обережно повернути коліно. Лікарі та фізіотерапевти можуть показати вам певні вправи, які зміцнять м’язи навколо коліна і повільно звикнуть меніски до напруги. Після операції стійкість зазвичай відновлюється приблизно через шість тижнів, і загоєння може відбуватися швидше після невеликого розриву меніска.

Перш ніж почати активно займатися спортом, завжди слід звертатися до особистої поради у лікаря. У важких випадках, щоб зайнятись, слід уникати таких стресових видів спорту, як футбол або лижі Сльоза меніска або щоб уникнути подальшого пошкодження меніска.