Причини, симптоми, лікування інфаркту міокарда або інфаркту

Інфаркт міокарда (IDM) у кількох цифрах

інфаркт міокарда є основною причиною смерті; за даними CépiDc, у 2008 р. було приписано 38 072 смертей ішемічна хвороба серця (розлади через недостатнє надходження кисню до серцевого м’яза), що в даний час є другою причиною смерті у Франції після раку "плеври, трахеї, гортані або легенів".
У Франції серед 120 000 людей, котрі щорічно стають жертвами IDM, близько 10% помирають протягом годин, а річна смертність становить 15%.

Проте прогноз ІМ покращився за останні 15 років; 30-денна смертність знизилася з 14% у 1995 році до 4% у 2010 році, зокрема завдяки прогресу в лікуванні, швидкості надання невідкладної медичної допомоги та збільшенню доступності кардіологія оперативне втручання 24/7.

Що таке інфаркт міокарда ?

серце по суті є м'язом: міокард. Його роль полягає в скороченні, щоб просувати кров по тілу. Для належного функціонування міокард вимагає постійного і збалансованого надходження кисню та поживних речовин. серцевий м’яз тому зрошується мережею кровоносних судин, в основному з артерій права і ліва коронари. Коли вінцева артерія блокується, виникає дисбаланс між потребами та надходженням кисню до серцевий м’яз з'являється: ми тоді говоримо проішемія міокарда.

Якщо ішемія зберігається, це завдає незворотного збитку встановленням, за течією оклюзії, процесу кардіоміоцитарна смерть (іншими словами, загибель серцевих клітин або кардіоміоцитів), частково визначаючиінфаркт міокарда.
Цей дистрес міокарда може призвести до проблем із скороченням, таких як аритмія,серцева недостатність гострий, що відповідає втраті ефективності серце (також званий кардіогенним шоком) і більш різко через серцеву недостатність.

Але чому блокується коронарна артерія ?

Оклюзіякоронарної артерії наслідки, в більшості випадків, розтріскування або розриву пластиниатерома коронарний. Атероматозний наліт - це відкладення ліпідів, яке утворюється в оболонці артерій. Високий рівень холестерину, діабет іартеріальна гіпертензія може збільшити проникність артерій для ліпідів, сприяючи тим самим встановленню атероматозних уражень. Під час розриву або ерозії наліт атероми, елементи крові циркулюючи так, що тромбоцити будуть безпосередньо контактувати з вмістом нальоту та зміненою стінкою. Цей контакт спричинить агрегацію тромбоцитів і утворення а згусток більш-менш оклюзійний (або тромбоцитарний тромб).

У більш рідкісних випадках інфаркт міокарда може статися під час коронарної дисекції після важкого шоку, відкоронарна емболія (міграція згустку, що утворився на відстані від коронарних судин) або спазми судин (скорочення артерії спонтанним або вторинним після вживання наркотиків).

Фактори ризику інфаркту міокарда

Фактор ризику відповідає фізіологічному стану (наприклад, віку та статі), патологічному (високий рівень ЛПНЩ-холестерину (поганий холестерин), діабет, високий кров'яний тиск) або способу життя, пов'язаному з підвищеною частотою захворювання.

Фактори ризику дляінфаркт міокарда в основному такі ж, як і ватеросклероз. Серед цих факторів ризику можна виділити:

Незмінні фактори ризику
Модифікуються фактори ризику, які виникають безпосередньо внаслідок нашої поведінки та способу життя

Незмінні фактори ризику

Вік і стать: серцево-судинний ризик збільшується з віком. Haute Autorité de Santé (HAS) пропонує розглядати вік як фактор ризику від 50 років для чоловіків та 60 років для жінок. Чоловіки в більшій мірі піддаються серцево-судинному ризику, ніж жінки, в періоди гормональної активності (естроген-прогестин), і ризик останнього поступово досягає ризику для чоловіків через кілька років після менопаузи. Насправді естроген, що виділяється у жінок, виконує кардіопротекторну роль, зокрема шляхом пасивного зниження рівня холестерину ЛПНЩ (поганого холестерину).
Сімейний анамнез: сімейна схильність є основним фактором ризику. Тільки серцево-судинні катастрофи на ранніх стадіях родича першого ступеня (до 55 років для чоловіків та до 65 років для жінок) слід брати до уваги як реальний фактор ризику.

Модифікуються фактори ризику

Модифікуються фактори ризику виникають безпосередньо з нашої поведінки та способу життя:

Це можна виправити лікуванням гіпотензивний як монотерапія або в комбінації. Цілі артеріального тиску - це АП. Цей біль може негайно супроводжуватися ускладненнями: дискомфортом, втратою свідомості та зупинка серця.

Більш нетипові симптоми

Іноді симптоми є менш специфічними, і тому їх важче визначити. Це може бути:

сильна втома,
пітливості,
відчуття жару,
блідості,
задишка (також звана задишкою),
агітація,
з серцебиття,
радіаційний біль,
локалізований та ізольований біль у руках, плечах, зап’ястях, щелепах, спині, не пов’язаний з болем у грудях. На цей біль зазвичай не впливає ні мобілізація м’язів хворобливої області, ні глибоке дихання, і це не викликано поганою поставою,
травні ознаки, такі як нудота або блювота.

У літніх людей біль у грудях типовийінфаркт міокарда можна пом'якшити. Про такі неврологічні ознаки, як сплутаність свідомості або змінений психічний стан, повідомляється у більш ніж 20% людей похилого віку (> 85 років) протягом інфаркт міокарда.

Відсутні симптоми

Інодіінфаркт буває без симптомів, це називається безсимптомним або безшумним (безболісним, незручним) інфарктом; його поширеність більша в діабетик та людей похилого віку. Діагноз буде поставлений через кілька годин або через кілька днів з нагоди прогресуючого ускладнення або навіть пізніше під час планових медичних оглядів.

Заходи першої допомоги

Перейдіть до a масаж серця;
то через 2 хвилини потренуйтеся a дефібриляція за допомогою автоматизованого зовнішнього дефібрилятора (якщо пристрій є поблизу, інакше ви повинні продовжувати масаж, поки не прийде допомога).

На своєму веб-сайті Червоний Хрест має дві інформаційні брошури про дії, що рятують життя під час серцева недостатність:

Діагностичний

Дуже характерна симптоматикаінфаркт часто дозволяє лікарю швидко поставити діагноз.

електрокардіограма (ЕКГ) є центральним додатковим обстеженням; його потрібно проводити, як тільки пацієнта беруть на себе. ЕКГ реєструє електричну активність серце, необхідний для його сутичок. Це швидке та неінвазивне обстеження; на пацієнта накладають близько десяти електродів (тулуб, щиколотку, зап'ястя), після чого слід електричної активності серцевий з'являється на смужці паперу. На інфаркт міокарда, цей маршрут представлятиме типові модифікації.

Інші додаткові обстеження служать для підтвердження діагнозу в найскладніших випадках та уточнення прогнозу:

Лікування

Невідкладне лікування

Основна мета - розблокуватикоронарної артерії закупорений. Ця розчистка або реперфузія коронарної артерії повинен швидко втручатися; теоретично виконується протягом 6 годин з моменту появи симптомів і бажано протягом першої годиниішемія з метою зниження смертності та ризику таких ускладнень, як аритмії абосерцева недостатність. Більше того, прохідність коронарного серця повинна підтримуватися з часом. Вибір методики реперфузії залежить від віку, умов гемодинаміки, супутніх патологій та логістики переведення пацієнта.

- внутрішньовенний тромболіз (IV): IV метод тромболізу буде найкращим методом, якщо час, що пройшов між появою симптомів та госпіталізацією, ймовірно, перевищує 90 хвилин.
  Мета цього лікування - розчинити тромб перешкоджаннякоронарної артерії, за допомогою препаратів, що вводяться IV. Доступно багато молекул (реплаза, стрептокіназа, тенектеплаза); найбільш широко використовуваним залишається альтеплаза. Рівень успіху становить близько 70%, отриманий за 60 - 90 хвилин.
  Лікування за допомогою тромболізис широко використовується через простоту його реалізації (особливо в долікарняних умовах), але його впровадження вже не представляє інтересу після 12-ї години.
  З іншого боку, тромболізис представляє ризик кровотечі і тому протипоказаний певним пацієнтам (пацієнтам похилого віку, артеріальна гіпертензія неконтрольований, історіяцеребральний параліч). Тому буде необхідно оцінити для кожного пацієнта співвідношення користь/ризик такої терапії і, якщо потрібно, віддати перевагу реперфузії методом ангіопластики.

коронарна ангіопластика: Європейське товариство кардіологів настійно рекомендує первинну ангіопластику в якості лікування, якщо її може проводити досвідчена команда протягом 90-120 хвилин.
коронарна ангіопластика - це втручання, яке складається з лікування артерія заблокував коронарний суглоб, розширивши його катетером з надувним балоном на кінці (ілюстрація напроти). Ця техніка виконується під час коронарографія. Катетер, встановлений на металевій направляючі, вводиться від периферичної артерії (променевої або стегнової) докоронарні артерії сатологічний. Помістившись на рівні стенотичної зони, балон надувається, щоб відновити коронарний діапазон до нормального діаметру, подрібнюючи налітатерома до стін. У більшості випадківангіопластика повітряна куля завершується розміщенням стент, невеликий металевий протез у формі пружини, який можна притиснути до повітряної кулі. Коли повітряна куля надувається, стент розгортається в коронарну артерію, щоб забезпечити тривалий опір радіальному напруженню, яке чинить коронарна стінка. З стенти так звані "активні", тобто покриті антипроліферативними речовинами (біолімус, еверолімус, паклітаксел, сиролімус та зотаролімус), використовуються для запобігання рецидиву стеноз (звуження артерії). Рецепт а антиагрегантне лікування комбінація клопідогрелю та аспірину рекомендується протягом року, що настає після встановлення стент активний. Коронарна ангіопластика може бути вторинною щодо тромболізис IV, якщо це не вдалося, тоді ми говоримо про цеангіопластика безпека.

шунтування: Шунтування серця є операція на серці що дозволяє обійти стенозну частину за допомогою байпасу через іншу посудину. Мост може бути вказаний у разі відмови a ангіопластикакоронарний при рестенозі або при стенозуванні довгих сегментів коронарних артерій. Це основне хірургічне втручання, яке зазвичай роблять на відстані від гострої фази інфаркт міокарда.

Тривале лікування

При виписці з лікарні лікування призначає кардіолог, а потім регулярно адаптує лікуючий лікар. Метою цього лікування є контроль та корекція факторів ризику серцево-судинна (діабет, холестерин, ожиріння, гіпертонія), щоб уникнути погіршення або рецидивуінфаркт а також інших ускладнень серцево-судинних захворювань (цереброваскулярна аварія, артеріїт нижніх кінцівок тощо). Це лікування складається з комбінації препаратів, що називається "BASIC", що відповідає ініціалам:

Бета-блокатори зменшити частота серцевих скорочень та артеріальний тиск,
Інгібітор агрегації тромбоцитів для запобігання повторному утворенню тромб,
Статини зменшити норму холестерин,
Інгібітори перетворюючий фермент для боротьби протиартеріальна гіпертензія,
Контроль фактори ризику (відмова від куріння, втрата ваги, фізичні навантаження).

На шляху до нових процедур ...

Як ми бачили раніше, рання реперфузія тромболізис IV або ангіопластика ішемічна хвороба серця необхідна для зменшення розміру зміненої ділянки міокарда.

Однак ця реперфузія є "двосічним мечем", оскільки вона викликає специфічні для неї ураження. Дійсно, дослідники показали, що раптова реперфузія Росіїартерія спричиняє раптову подачу кисню, що посилює некроз серцевий м’яз.

Розчищення артерії поетапно або поступово за допомогою циклів надування та дефляції балона ангіопластики зменшило б це явище. Цей кардіопротекторний метод відповідає "посткондиціону Ішемічний І в даний час вивчається на людях. Ідея полягає в "кондиціонуванні" серце щоб зробити його більш стійким післяінфаркт.