Причини, симптоми та лікування олігофренії Компетентно щодо здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

Група розладів психічного та психічного розвитку, що призводять до синдромних інтелектуальних вад, у клінічній психіатрії називається психічним захворюванням, яке називають олігофренією або деменцією.

Для цього захворювання ВООЗ використовує термін "розумова відсталість", а патологія має код для МКБ 10 F70-F79. У наступному виданні Міжнародної класифікації хвороб олігофренія може отримати визначення, яке використовують іноземні психіатри - розлад інтелектуального розвитку або інтелектуальна недостатність.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини олігофренії

Олігофренія є невід’ємним або набутим станом у ранньому дитинстві. Фахівці пов’язують захворювання з генетичними, органічними та метаболічними порушеннями. Основні причини олігофренії можна розділити на пренатальні (фетальні), перинатальні (від 28 до 40 тижнів вагітності) та постнатальні (після пологів).

Пренатальні розлади можуть бути викликані інфекціями матері (вірус краснухи, трепонема, токсоплазма, герпесвірус, цитомегаловірус, лістерія); тератогенний вплив на ембріон алкоголю, наркотиків, деяких ліків; отруєння (феноли, пестициди, свинець) або високий рівень радіації. Отже, рубіолярна олігофренія є наслідком того факту, що вагітна жінка в першій половині гестації хворіла на краснуху та краснуху, а ембріон заразився матір’ю через кров.

Розумова відсталість або деменція, спричинені аномальним розвитком мозку, такі як: недостатній розмір мозку (мікроцефалія), повна або часткова відсутність півкуль головного мозку (гідранцефалія), недорозвинення звивин мозку (лісенціфалія), гіпоплазія мозочка (понтоцеребральна гіпоплазія), різні форми хелюстно-лицьового дизостозу (дефекти черепа). Наприклад, при розладах гіпофіза плода, що формує чоловічий плід, порушується секреція гонадотропного гормону лютеотропіну (лютеїнізуючий гормон, ЛГ), що дозволяє виробляти тестостерон і формувати вторинні чоловічі статеві ознаки. Як результат, розвиток гіпогонадотропного гіпогонадизму або ЛГ об'єднує розумову відсталість. Така ж картина спостерігається для пошкодженого гена, що призводить до народження дитини з синдромом Прадера-Віллі. Бо цей синдром не обмежується лише гіпогонадизмом, а й розумовою відсталістю (легка форма розумової відсталості).

Часто патогенез розладів психічного та психічного розвитку полягає в порушеннях обміну речовин (ліпосидоз глюкозилцерамід, сахароза, латостелороз) або виробленні ферментів (фенілкетонурія).

Вроджена розумова відсталість практично неминуча за наявності генетичних факторів, таких як перебудова структури хромосом, що призводить до синдромів деменції, таких як синдром Патау, Едвардса, Тернера, Корнелії де Ланге та ін., Які дають імпульс розвиток патології для іншого етапу ембріогенезу.

У більшості випадків спадкова олігофренія також визначається генетично, і однією з найпоширеніших ендогенних причин розумової відсталості є дефект 21-ї Х-хромосоми - синдром Дауна. Через пошкодження певних генів може відбутися дегенерація ядер гіпоталамуса, тоді синдром Лоуренса-Мун-Барда-Біддла проявляється як свого роду спадкова олігофренія, яку часто спостерігають у найближчих родичів.

Розумова відсталість у післяпологовому періоді у дітей може бути наслідком хронічної внутрішньоутробної нестачі кисню та асфіксії при народженні, травми голови під час пологів, а також руйнування еритроцитів - нової гемолітичної хвороби. серйозні порушення функцій кори та підкіркових нервових вузлів мозку.

З моменту народження до перших трьох років життя причини розумової відсталості включають інфекції мозку (бактеріальний менінгіт, енцефаліт) та травматичні ушкодження, а також гострий дефіцит поживних речовин через неправильне харчування дитини.

За даними психіатрів, у 35-40% випадків патогенез олігофренії, включаючи вроджену, залишається незрозумілим. І в цій ситуації формулювання діагнозу психічного недорозвинення може звучати як недиференційована олігофренія.

Діагноз сімейної олігофренії ставлять, коли лікар переконує, що якась форма неповноцінності психічного розвитку та інші характерні ознаки спостерігаються у членів сім'ї, особливо у братів і сестер. При цьому, як правило, не враховується наявність або відсутність явних пошкоджень структур мозку, оскільки в клінічній практиці дослідження морфологічних відхилень мозку проводиться не у всіх випадках.

[12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми олігофренії

Загальновизнані клінічні симптоми олігофренії - вроджені або проявляються з часом - включають:

затримка розвитку мовленнєвих навичок (діти починають говорити набагато пізніше нормальних термінів і говорять погано - з великою кількістю дефектів вимови);
неможливість запам'ятати;
обмежена і конкретна думка;
складність викладання стандартів поведінки;
порушення моторики;
рухові розлади (парези, часткова дискінезія);
значна затримка самоконтролю або нездатність діяти над собою (їжа, купання, одягання тощо);
відсутність пізнавальних інтересів;
неадекватні або обмежені емоційні реакції;
відсутність структури поведінки та нездатність адаптувати поведінку.

Експерти відзначають, що в ранньому дитинстві перші ознаки розумової відсталості, особливо незначна ступінь відсталості або імбецильність, рідко бувають очевидними і можуть бути чітко представлені лише через 4-5 років. Звичайно, у всіх пацієнтів із синдромом Дауна спостерігається аномалія рис обличчя; Для ураження синдрому дівчаток характеристики Тернера зовнішніми ознаками є невеликий зріст і короткі пальці, широка складка шкіри на шиї, розширення грудної клітки та інші. І коли пов'язана з ЛГ розумова відсталість і синдром Прадера-Віллі до двох років виявляються підвищений апетит, ожиріння, косоокість, погана координація рухів.

Крім того, навіть коли очевидні погані показники роботи, загальмованість та недостатність, необхідна ретельна професійна оцінка розумових здібностей дітей, щоб відрізнити легку форму слабкості від емоційно-поведінкових (психіатричних) розладів.

Крім того, слід знати, що розумова відсталість у дітей спричинена великою кількістю причин (включаючи виражені вроджені синдроми), а симптоми розумової відсталості проявляються не лише у зниженні когнітивних здібностей, але і в інших психічних та фізичних відхиленнях . Дисфункція мозку внаслідок порушення синтезу тканинного активатора плазміногену нейросерпіну проявляється такими симптомами, як розумова відсталість та епілепсія. А пацієнти з ідіотизмом відключаються від навколишньої дійсності, і ніщо не привертає їхньої уваги, яка, як правило, повністю відсутня. Частим симптомом цієї патології є безглуздий монотонний рух головою або похитування тулуба.

Крім того, недостатня здатність до свідомої поведінки, спричинена аномаліями в корі головного мозку та мозочка з вираженою слабкістю та імбецильністю, призводить до емоційно-вольових порушень. Це проявляється як гіподинамічна розумова відсталість (затримка в усіх діях та бездушність), так і гіперкінетична розумова відсталість, коли неспокій спостерігаються посилених жестів, тривога, агресія та ін.

Психічні зміни, що відбуваються під час олігофренії, стабільні і не прогресують, тому психосоматичні ускладнення малоймовірні, а основною складністю для пацієнтів цієї категорії є відсутність можливості повної адаптації в суспільстві.

Форми та ступені олігофренії

У вітчизняній психіатрії існує три форми олігофренії: дебільність (дебілізм), імбецильність та ідіотизм.

І, залежно від обсягу відсутніх когнітивних здібностей, виділяють три ступені олігофренії, які застосовуються незалежно від етіології захворювання.

Легкий ступінь (CIM 10 - F70) - неміцність: рівень інтелектуального розвитку (IQ) коливається в межах 50-69. Пацієнти мають мінімальну сенсомоторну відсталість; у дошкільному віці може розвивати навички спілкування, здатні здобувати знання, а в старшому віці - і професійні навички.

Середній ступінь (F71-F72) - імбецильність: є можливість зрозуміти чужу мову, а у віці 5-6 років сформулювати короткі речення, 30 увага і пам'ять дуже обмежені, примітивне мислення, але навчити читати, можливі навички письма, арифметики та самообслуговування.

Тяжкий ступінь (F73) - ідіотизм: думка при олігофренії цієї форми майже повністю блокується (IQ менше 20), всі дії обмежуються рефлекторними актами. Ці діти стримані та неписьменні (за винятком певного розвитку рухових навичок), і необхідний постійний догляд.

Західні експерти відносять до розумової відсталості метаболічної етіології кретинізму, який є синдромом вродженого гіпотиреозу - дефіциту йоду в організмі. Незалежно від причини дефіциту йоду, яку може зашифрувати лікар F70-F79, ця форма розумової відсталості вказує на етіологію (патологія щитовидної залози або вагітної, аномалії розвитку щитовидної залози в ембріоні тощо) - E02 (із субклінічного гіпотиреозу).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика олігофренії

На сьогоднішній день діагностика олігофренії проводиться шляхом збору детального анамнезу (з урахуванням даних акушерів про перебіг вагітності та інформації про захворювання родичів), загального, психологічного та психометричного обстеження хворих. Це дає змогу оцінити їх соматичний стан, встановити не тільки фізичні (візуально обумовлені) ознаки психічного недорозвинення, визначити рівень психічного розвитку та відповідність його нормам середнього віку, а й виявити особливості поведінки та психічні реакції.

Для точного визначення конкретної форми олігофренії можуть знадобитися тести (загальні аналізи крові, біохімічні та серологічні, аналізи крові на сифіліс та інші інфекції, сечі). Генетичні тести проводяться для виявлення генетичних причин захворювання.

Інструментальна діагностика включає енцефалограму, а також КТ або МРТ головного мозку (для виявлення місцевих та генералізованих черепно-мозкових аномалій та структурних розладів мозку). Див. Також - діагностика розумової відсталості.

Для діагностики олігофренії необхідна диференціальна діагностика. Незважаючи на деякі очевидні ознаки олігофренічних станів (у вигляді характерних фізичних вад) Багато неврологічних розладів (парези, судоми, трофічні та рефлекторні розлади, епілептиформні судоми та інші.) Спостерігаються при багатьох інших нервово-психічних патологіях. Тому важливо не плутати такі хвороби олігофренії, як шизофренія, епілепсія, синдром Аспергера, синдром Геллера тощо.

При відокремленні від інших захворювань, що дають симптоми розумової відсталості, слід особливо враховувати, що розумова відсталість не може виявити прогресуючу, проявляється в ранньому дитинстві і в більшості випадків супроводжується симптомами соматичної - ураження опорно-рухового апарату, серцево-судинної системи, дихальна система, очі та слух.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

До кого звертатися?

Лікування олігофренії

Якщо причиною розумової відсталості є гіпотиреоз, резус-конфлікт, фенілкетонурія, може етіологічно лікувати олігофренію: використання гормональних препаратів, переливання крові, дієта для немовлят без спеціального білка. Токсоплазмоз можна вилікувати сульфаніламідами та хлоридином. Але в більшості випадків етіологічного лікування, на жаль, не існує.

І хоча специфічних препаратів для лікування олігофренії не існує, пацієнти з вадами інтелекту лікуються симптоматичною терапією. Тобто можуть призначатися препарати для зменшення інтенсивності психотичних розладів - нейролептики, а також препарати для стабілізації настрою (допомагають виправити поведінку).

Отже, для загальної седації зменшуйте рівень тривожності, припинення судом і покращуйте сон у психіатричній практиці за допомогою психоактивних транквілізаторів: діазепаму (седуксен, валіум, ì) феназепаму, лоразепаму (лорафен), периціазину (НЕУЛЕПТИЛ), хлордіазепоксиду (Еленій ) хлорпротіксен (Труксал) та ін. Однак, крім можливої розробки препаратів, заснованих на даних, негативні наслідки їх застосування чітко виражаються у м’язовій слабкості, підвищеній сонливості, порушенні координації та рухової мови, зниженні гостроти зору i. Крім того, тривале вживання цих препаратів може погіршити увагу та пам’ять - аж до розвитку антероградної амнезії.

Для стимуляції діяльності центральної нервової системи та мозку використовують пірацетам (ноотропіл) мезокарб (Сіднокарб), метилфенідат гідрохлорид (релатив, мерида, центридрин). З цією ж метою призначається прийом вітамінів В1, В12, В15.

Призначення глутамінової кислоти обумовлено тим, що вона перетворюється в нейромедіатор - гамма-аміномасляну кислоту в організмі, що допомагає мозку працювати з розумовою відсталістю.

Альтернативні методи лікування, наприклад, пивні дріжджі, а вроджена спадкова олігофренія нічого. Пропоноване лікування включає регулярне вживання заспокійливих відварів на травах або настоянок гіперкінетичного кореня валеріани із затримкою психічного розвитку. Також на рослинні засоби заслуговують уваги і адаптогенні гінкго білоба - корінь женьшеню. Женьшень містить гінзенозиди (панаксізиди) - стероїдні глікозиди та тритерпеноїди сапоніни, які імітують синтез нуклеїнових кислот, метаболізм і вироблення ферментів, активізують функціонування гіпофіза та центральної нервової системи. Гомеопатія пропонує засіб на основі женьшеню - гінзенозиди (ginsenosides).

Одна з головних ролей у корекції інтелектуальної недостатності відводиться когнітивно-поведінковій терапії, тобто медико-корекційній педагогіці. Для навчання та виховання дітей з олігофренією - у спеціальних школах та інтернатах - застосовуються спеціально розроблені методи адаптації дітей до суспільства.

І реабілітація пацієнтів із затримкою психічного розвитку, особливо з генетично обумовленими формами психічної патології, полягає не стільки в їх лікуванні, скільки у навчанні (пристосованому до особливостей пізнавальних здібностей) програм та прищепленню їм домогосподарствам основних та по можливості найпростіші навички. Фахівці стверджують, що легкий ступінь олігофренії у дітей можна виправити, і, незважаючи на інвалідність, ці пацієнти можуть робити найпростішу роботу та доглядати за собою. При середньотяжких та важких формах імбецильності та при всіх ступенях ідіотизму прогноз повний, а часто і тривала інвалідність у спеціалізованих медичних закладах та будинках для інвалідів.

Профілактика олігофренів

За статистикою, четверта частина дефектів психічного розвитку пов'язана з хромосомними аномаліями, тому профілактика можлива лише при вроджених патологіях.

У період підготовки до запланованої вагітності необхідно пройти комплексне обстеження на наявність інфекцій, стану щитовидної залози та рівня гормонів. Необхідно позбутися всіх вогнищ запалення і вилікувати наявні хронічні захворювання. Деякі типи розумової відсталості можна уникнути за допомогою генетичних консультацій для майбутніх батьків - з метою виявлення порушень, які потенційно небезпечні для нормального розвитку ембріона та плоду.

Під час вагітності жінки повинні регулярно реєструватися у акушера та гінеколога, регулярно відвідувати свого лікаря, своєчасно проходити необхідні обстеження та проходити УЗД. Говорити про здоровий спосіб життя, раціональне харчування та відмову від усіх шкідливих звичок при плануванні вагітності та, виношуючи дитину, має набувати конкретного значення та вести до практичних дій.

Фахівці Національного інституту психічного здоров’я США (NIMH) стверджують, що ще одним важливим профілактичним заходом є раннє виявлення певних обмінних процесів, що призводять до розумової відсталості. Наприклад, якщо протягом першого місяця життя виявити вроджений гіпотиреоз, який вражає новонародженого з 4000 немовлят, народжених у США, можна запобігти розвитку деменції. Якщо ви не визначите себе і не будете лікувати до трьох місяців, тоді 20% немовлят з дефіцитом гормонів щитовидної залози будуть психічно дефектними. Затримка на півроку перетворить на дебілів 50% немовлят.

За даними Міністерства освіти США, у 2014 році близько 11% дітей шкільного віку були зараховані до класів для учнів з різними формами олігофренії.