Причини сольового діатезу, симптоми, діагностика, лікування компетентно щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

Тенденція організму перевищувати утворення оксалатів, уратів і фосфатів - тобто уролітових або сольових діатез - пов'язана з генетично обумовленими метаболічними особливостями.

Поки схильність не перетвориться на певну хворобу, її можна класифікувати як порушення обміну речовин, і це правильно з точки зору етіології.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини сольового діатезу

Після класифікації "варіацій" неважко передбачити певні проблеми при визначенні точної причини сольового діатезу. Особливості перебігу обмінних процесів в організмі різних людей закладені в генах, а порушення обміну речовин, до яких відноситься сольовий діатез, також мають вроджений характер. І дуже часто урологи та нефрологи відзначають не тільки ідіопатичну (це з невідомої причини) схильність до утворення солей, але часто ставлять діагноз, наприклад - ідіопатичну хворобу каменів у нирках .

Тобто причини схильності до надмірного утворення солей набагато глибші, ніж просте вживання продуктів, що сприяють підвищенню рівня солі в сечі. Звичайно, склад споживаної їжі впливає на появу надлишку солей при сольовому діатезі, але це обтяжуючий фактор, а не причина. Сольовий діатез є наслідком:

недостатнє засвоєння певних речовин, подальше їх розщеплення та звільнення організму від «відходів» обміну речовин нирками;
Порушення клубочкової фільтрації або канальцевої реабсорбції в нирках;
Проблеми з нейрогормональною регуляцією обмінних процесів.

В останньому випадку патогенез, пов’язаний з роботою ендокринної системи, пов’язаний із сольовим діатезом - функцією залоз внутрішньої секреції (надниркових залоз, гіпофіза, гіпоталамуса, парату), а також з дією (або бездіяльністю) викликаних ними гормонів, таких як вазопресин, ренін, ангіотензин, альдостерон, Гормон Парат та інші.

Відомо, що метаболізм азотистих речовин (білків, амінокислот, пуринових і піримідинових нуклеотидів) завершується утворенням амінового азоту та аміаку, нейтралізацією, яка включає кишечник і печінку, а також виведенням нирок, що виводять Сечовина сечі (карбамід), сечова кислота, залишковий азот, аміак та солі амонію. Патогенез сечокислого (уратного) діатезу та фосфатної солі безпосередньо пов’язаний із проблемами синтезу сечовини, зокрема неадекватністю печінкових трансаміназ - ферментного орнітинового циклу (цикл Кребса-Генселейта). Згідно з дослідженнями, така ферментопатія дуже часто спричинена генними мутаціями. Крім того, діатез солі сечової кислоти у дітей може виникати через вроджену патологію гіпофізарно-гіпоталамусових ділянок мозку, що спричиняє проблеми із синтезом АДГ (вазопресину) та призводить до різних порушень сечовиділення.

Основні причини сольового діатезу при підвищеному утворенні оксалатів - порушення глиоксалатного циклу, коли ендогенна оксаловая (щавлева кислота) в результаті вродженої недостатності ферменту глікоксилат обмінюється амінотрансферазою. Надмірне накопичення щавлевої кислоти (гіпероксалурія) збільшує вміст її в сечі. Цей сольовий діатез у дітей віком до 4 років призводить до оксалатної (оксалатно-кальцієвої) хвороби нирок (код МКБ - 10 - E74.8) та важких захворювань нирок. Нерозчинні кристали солі кальцію утворюються навіть при нормальній кислотності сечі. Надлишок оксалату в сечі має тенденцію швидко утворювати оксалатні камені в сечовому міхурі, тому можна розглянути такі випадки, як діатез сольового міхура.

Деякі фахівці призводять до посиленого утворення основних окасалатів, які все ще бачать в екзогенній щавлевій кислоті (тобто надходять в організм з їжею), а також при порушенні метаболізму кальцію - саме тому, що ця кислота утворює з кальцієм нерозчинні солі. До речі, сечова кислота також "віддає перевагу" Са, і її рівень в організмі зростає із збільшенням активності паратиреоїдного гормону або зі збільшенням всмоктування кальцію в кишечнику.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми сольового діатезу

Сольовий діатез відрізняється формою солей, перевиробництво яких схильне до організму конкретної людини. Суб'єктивні симптоми сольового діатезу (тобто відчуваються пацієнтом) відсутні. Однак існують об’єктивні симптоми, які визначаються за результатами лабораторного дослідження сечі.

При оксалатному (оксалатному) діатезі сеча має значення рН 5,5-6 і вищу щільність, містить кристалічний гідрат оксалату кальцію та карбонат кальцію.

Урологи сечокислого або уратного сольового діатезу ідентифікують пацієнта з підвищеним рівнем сечової кислоти в сечі, до сечі, яка знаходиться в кислому (рН 7 (лужна сеча) і наявності в ній аморфних кристалів фосфату кальцію або частинок потрійних солей - фосфату амонію, фосфорної кислоти, оксиду магнію та Карбонат амонію Сеча бліда, злегка каламутна, з низькою питомою вагою та своєрідним запахом.

У вітчизняній урології сольовий діатез нирок визначається наявністю піску в нирковій мисці, що добре видно при ультразвуковому дослідженні нирок. У цьому випадку відлуння сольового діатезу визначаються як позитивні, тобто підтверджують наявність патології.

Перші ознаки уратного сольового діатезу можуть з’явитися через різкого підвищення кислотності сечі, коли сеча подразнює перекислену слиз і викликає печіння під час сечовипускання. Навіть якщо в нирках або сечовому міхурі немає піску, у багатьох пацієнтів виникають ускладнення: жінки - у вигляді циститу з типовими симптомами запалення слизової оболонки сечового міхура (часті позиви та судоми під час сечовипускання), у чоловіків - у вигляді хворобливе сечовипускання, ніж при уретриті.

Як відзначали урологи, наслідки сольового діатезу збільшують кількість постійних пацієнтів, оскільки ця патологія є першим кроком у розвитку сечокам'яної та нефролітіазної хвороби.

формувати

У класі IV (ендокринні порушення, метаболічні порушення та поживні речовини) виявлено відсутність ферментів циклу сечовини, код МКБ 10 - E72.2, а метаболічні порушення пуринів та піримідинів - E79.

Якщо в аналізі сечі є відхилення, а діагноз не встановлений, то згідно з міжнародною класифікацією це відноситься до класу XVIII, R80-R82. І лише діагностований сечокам’яна хвороба має код на МКБ 10 - клас XIV, N20-N23.

[12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика сольового діатезу

Основним показником, на якому базується діагноз сольового діатезу, є склад сечі. Тому тести повинні бути подані:

клінічний аналіз сечі;
біохімічний аналіз сечі (рН, щільність, солоність);
щоденний аналіз сечі (на рівні солі).

Крім того, досвідчений фахівець призначить біохімічний аналіз крові (на сечовину, креатинін та азот); аналіз крові на аміак та інші продукти циклу сечовини та аналіз крові на цукор.

Інструментальна діагностика - УЗД нирок, сечового міхура та сечовивідних шляхів - дозволяє лікарям бачити, що відбувається в цих органах і де є пісок або дрібні камені (які ще не помітні).

Диференціальну діагностику можна проводити на основі аналізу сечі, оскільки сечова кислота кристалізується у хворих на лейкемію, і кристали фосфату кальцію часто утворюються у пацієнтів з інфекціями сечового міхура та сечовивідних шляхів, шлунковим ацидозом, ревматичними захворюваннями або захворюваннями спинного мозку.

[17], [18], [19], [20], [21]

До кого я можу зв'язатися?

Лікування сольового діатезу

Тенденція організму до збільшення утворення солей не є хворобою, тому лікування сольового діатезу часто називають управлінням.

Управляти необхідно за допомогою значного збільшення споживання води: принаймні два літри на день і більше. Це збільшує діурез, оскільки приблизно дві третини рідини виводиться у вигляді сечі. Це зменшує концентрацію оксалату, сечової кислоти або фосфату в сечі.

Другий основний метод контролю сольового діатезу був сформульований Гіппократом: «Нехай їжа буде вашим ліками». Тобто необхідно внести фундаментальні зміни у свій звичний раціон. І ці корективи в раціоні повністю залежать від того, які солі організм «перепродуває».

Дієта при сольовому діатезі повинна бути рослинно-молочною - детальніше див .:

Дієта при сольовому діатезі, схильному до утворення фосфатних солей (№14 за Певснером) допоможе підвищити кислотність сечі, приймаючи продукти з молоком та молоком (оскільки вони містять багато кальцію), майже всі овочі (ви гарбуз і зелений горошок можна їсти) та овочі (крім кислих). Можна їсти м’ясо, рибу (крім соленої та копченої), крупи, хлібобулочні вироби. Добова норма кухонної солі - 12 Г. Корисно пити мінеральну воду трускавецьких джерел.

Ліки зазвичай призначають лікарі, як тільки в сечі виявляється пісок. Коли оксал- діатезом і уратами є вітамін В6, сульфат магнію (магній або інші препарати) аспаркам (0,35 г двічі на день), а для нейтралізації рН сечі - цитрат калію (уроцит) блемарен, солімок або калійний комплекс гідроцитратний та ураліт натрію- U.

А при фосфатному діатезі рекомендується приймати препарати, що містять магній, а також Фосфотех (інші торгові назви - етидронова кислота, ксидіфон).

Застосовується також альтернативне лікування із застосуванням відварів лікарських рослин із сечогінними властивостями: листя мучниці, брусниці або берези, рильце кукурудзи, спори (кореневище), квіти ромашки.

Лікування травами фосфатно-сольового діатезу передбачає щоденний прийом 2-3 склянок відвару із суміші мучниці, грижника та квіток чорної бузини (у співвідношенні 3: 1: 1) - 10 грам на 200 мл води.

Щоб запобігти утворенню конкрементів, гомеопатія пропонує Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulphur, Berberis.