Причини та лікування атипових ран (Частина 1)
Причини та лікування атипових ран (Частина 1).
Частина перша серії з етіології, оцінки та лікування атипових ран.
Як спеціалізовані клініцисти у галузі лікування ран, наш обов’язок - постійно інформувати про етіологію та характеристики ран, а також про управління бар’єрами для досягнення позитивних результатів. Ми проводимо значну частину своєї кар’єри, навчаючись найбільш поширеним недугам, таким як пролежні, діабетичні виразки стоп, виразки венозного застою, артеріальні рани, ампутації та травматичні травми. Однак ми також стикаємося з додатковими проблемами, і атипові рани - одне з них.
Атипова рана, також відома як виразка невідомої етіології, спричинена станом, який зазвичай не викликає рани. Запальні захворювання, інфекції, хронічні захворювання, злоякісні пухлини або генетичні розлади - це приклади станів, які можуть призвести до виразки. Атипові рани можуть також виникати з рідкісних причин і, як правило, мають незвичні характеристики. Ось кілька нетипових ран, щоб дати вам огляд цього паралельного Всесвіту.
Піодермія гангренозна
Pyoderma gangrenosum - рідкісне, неінфекційне аутоімунне захворювання, з перевагою у зрілих жінок, пов’язане із запальними патологіями, такими як виразковий коліт, хвороба Крона, різні форми артриту, гепатиту, мієломи, системної червоної вовчака та інших. Розлад починається як невелика, але болюча папула, пустула або вузлик з еритематозним підставою. У міру зростання уражень розвивається виразковий некроз. Ці виразки можуть перерости в численні, чітко визначені ураження, що виникають на великих ділянках тіла. Вони мають пурпуровий край, оточений болючою еритематозною ділянкою.
Лікування гангренозної піодермії включає, серед інших варіантів, місцевий догляд за ранами місцевими стероїдами, захисними пов’язками та навіть місцеве застосування протимікробних засобів. Біопсія необхідна для того, щоб правильно визначити цей тип ураження. Дебридація протипоказана, оскільки може спричинити загострення, особливо у нестримній зоні, стан, який називається "феномен патергії". Системний підхід включає стероїди, імунодепресанти, такролімус та протимікробні засоби. Як тільки ситуація стабілізується завдяки імунодепресантам, ми можемо розглянути можливість використання продуктів на основі клітин і тканин або навіть трансплантатів на половину товщини.
Кальцифілаксія
Кальцифілаксія - це захворювання, пов’язане з високим рівнем фосфату кальцію, що спричинює кальцифікацію судин дрібних артерій на рівні судинного середовища, а також некроз відповідної тканини. Цей стан часто зустрічається у людей з кінцевою стадією захворювання нирок та гіперпаратиреозом. Ураження кальцифілаксії не мають певного положення, і уражені ділянки можуть включати пальці рук, ніг, язик, область промежини та тулуб. Є пухирці неправильної форми, вкраплені спочатку фіолетовими або пурпуровими, які згодом стають некротичними плямами або бляшками, що зазвичай спричиняє глибокі рани.
Ураження кальцифілаксії дуже болючі, і важливо розпочати протокол управління болем. Лікування ран включає хірургічне оброблення і, рідше, обробку ліжок. Терапія ран під негативним тиском, сучасні засоби для догляду за ранами, а також клітинні та/або тканинні препарати є адекватним лікуванням та процедурами після того, як рана буде стабільною та очищена від некротичної тканини. У разі системної інфекції при необхідності застосовують антибіотики, і можуть бути призначені хірургічні консультації для оцінки необхідності трансплантації нирки або навіть паратиреоїдектомії. Життєво важливо тісно співпрацювати з нефрологом, оскільки, враховуючи високий рівень фосфату кальцію, застосування диалізату з низьким вмістом кальцію повинно розглядатися та контролюватися фахівцем. Рекомендується проконсультуватися з дієтологом, щоб отримати та підтримувати належний харчовий рівень кальцію та фосфату.
Серповидноклітинні виразки
Серповидноклітинна анемія (серповидноклітинна анемія) - це стан, при якому мутації, що виникають під час утворення гемоглобіну, призводять до деформації еритроцитів, а також їх руйнування, викликаючи сильний фізичний біль та емоційні розлади у пацієнтів, що проходять повне життя. Усе своє життя бореться з цим генетичним захворюванням. Серповидні клітини у формі напівмісяця викликають сильний біль, оскільки, мігруючи по судинах, вони спричиняють оклюзію і, отже, призводять до локалізованої ішемії. Ураження, як правило, розташовуються на медіальній та латеральній кістках, претибіальній ділянці та спинній частині стопи. Вони виглядають ізольовано або групами (множинні рани). Ці ураження можуть спілкуватися між собою і перетворюватися на великі кругові ураження. Ділянка навколо рани гіперпігментована, волосся може бути присутнім або відсутні, а також спостерігається набряк і витончення підшкірної клітковини. Лабораторні значення та візуалізаційні дослідження, які можуть підтвердити діагноз, це гемоглобін S, мазок крові, багато інших тестів на гемоглобін, рентген та магнітно-резонансна томографія.
Лікування серповидно-клітинних уражень включає антибіотики для зараження, хірургічне оброблення для видалення некротичної тканини та черевик Унни для лікування набряків. Якщо ураження не усуваються, показано переливання крові. Подальші дослідження проводяться з метою гіпербаричного лікування в цьому контексті. Доречним є використання сучасних засобів для догляду за ранами.
Висновок
Оскільки ми встановлюємо етіологію виразки, надзвичайно важливо продовжувати звертатися за допомогою до групи з оцінки шкірних ран (SWAT), а також за участю фахівців, щоб подолати бар'єри та простежити процес загоєння мокрої рани до кінцевий результат. Як завжди, коли встановлена етіологія, бар'єри стає легше подолати. Атипові рани, як правило, хронічні, оскільки їх незвичайне передлежання займає більше часу для встановлення етіології. Перераховані тут методи лікування - це лише декілька доступних методів лікування. Дослідження відповідних патологій тривають, і досліджуються нові протоколи лікування.
Джерело рани; Атипові рани: причини та лікування (Частина 1); Мартін Віра; 8 лютого 2018 р
Лівінгстон М, Волвос Т. Скоттсдейл Посібник з управління ранами: Всебічне керівництво для клініциста з лікування ран, 2-е видання. Малверн, Пенсільванія: HMP Communications; 2015 рік.
Шах JB, Шеффілд PJ, Файф CE. Посібник із вивчення сертифікації допомоги ранам. 2-е видання. Норт-Палм-Біч, Флорида: Найкраще видавництво; 2016 рік.
Атипові основи рани. Центри допомоги пораненим; 1 лютого 2018 р.