Причини захворювання жовчного міхура та фактори ризику - Здоров’я травної системи - 2020
Зміст
Камені в жовчному міхурі, жовчному міхурі та жовчних протоках: причина та терапія захворювань (листопад 2020).
Термін "хвороба жовчного міхура" описує будь-яку проблему зі здоров'ям, яка вражає жовчний міхур.
Хоча найпоширенішою причиною захворювання жовчного міхура є камені в жовчному міхурі (холелітіаз), існує ряд інших причин, включаючи запалення жовчного міхура (холецистит), дискінезію жовчних шляхів, функціональну хворобу жовчного міхура, первинний склерозуючий холангіт та рак жовчного міхура.
Загальні причини
Камені в жовчному міхурі є найпоширенішим проявом хвороби жовчного міхура і викликані занадто великою кількістю холестерину або білірубіну (пігмент, що утворюється в печінці при руйнуванні еритроцитів).
Камені в жовчному міхурі - це кристали, які утворюються в жовчному міхурі. Це орган у формі груші, який знаходиться у верхній правій частині живота, під печінкою. Основна мета жовчного міхура - зберігати рідину (жовч), що виробляється печінкою. Жовч необхідна для травлення та засвоєння жиру та деяких вітамінів з їжі, яку ви їсте.
С Камені в жовчному холестериніВаша жовч "завалена" холестерином і не може розчинити його, як зазвичай, тому утворюються камені. Переважна більшість людей із жовчнокам’яною хворобою в США мають холестеринові камені.
Пігментні камені в жовчному міхурі Може утворитися, якщо білірубіну занадто багато. Такі стани, як цироз (занадто багато білірубіну виробляється печінкою) та серповидноклітинна анемія (де еритроцити розпадаються) можуть спричинити пігментні камені.
Зрештою можуть утворитися камені в жовчному міхурі, якщо жовчний міхур не спорожнює жовч належним чином (це називається жовчою непрохідністю).
Фактори ризику розвитку каменів у жовчному міхурі включають:
- Жіноча стать
- Вік старше 40 років
- вагітність
- ожиріння
- Дієти з високим рівнем холестерину, рафіновані вуглеводи (наприклад, білий хліб) та насичені жири (такі як сир, масло та червоне м’ясо)
- Малорухливий спосіб життя
- Швидке схуднення
- Основні захворювання (наприклад, діабет, метаболічний синдром, цироз, хвороба Крона, муковісцидоз, серповидноклітинна анемія або пошкодження спинного мозку)
- Ліки, що містять естроген, такі як оральні контрацептиви або замісна гормональна терапія
- Інші препарати, такі як сандостатин (октреотид), роцефін (цефтріаксон) та тіазидні діуретики, такі як мікрозид (гідрохлоротіазид)
Рідкіші причини
Ряд інших причин пов’язаний із захворюваннями жовчного міхура.
Холецистит
Запалення жовчного міхура (так званий холецистит) може розвинутися внаслідок жовчнокам’яної хвороби (гострий холецистит) або, рідше, без жовчнокам’яної хвороби (безрахувальний холецистит).
Гострий холецистит виникає, коли жовчний камінь потрапляє в кістозну протоку, викликаючи запалення жовчного міхура. На додаток до типового болю (жовчних кольок) жовчнокам’яної хвороби, у людини може спостерігатися лихоманка, нудота, блювота, нездужання та/або втрата апетиту. Зазвичай також спостерігається підвищена кількість лейкоцитів.
Акалельний холецистит спричиняє ті ж симптоми та ознаки, що і гострий холецистит, за винятком того, що в ньому немає жовчнокам’яної хвороби. Експерти вважають, що цей стан обумовлений застійними явищами жовчного міхура та ішемією (поганим кровотоком). Цей тип захворювання жовчного міхура зазвичай зустрічається у важкохворих пацієнтів.
Деякі фактори, що підвищують шанс людини розвинути накопичувальний жовчний міхур, включають:
- Серйозні захворювання (наприклад, гострий мієлоїдний лейкоз, СНІД, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність-діабет, кінцева ниркова недостатність та васкуліт)
- Опіки
- народження
- Пригнічена імунна система
- Основна інфекція або травма
- Деякі ліки (наприклад, опіати)
- Багаторазові переливання крові
- Механічна вентиляція
- Харчування через вену (так зване парентеральне харчування)
Дискінезія жовчних шляхів
Дискінезія жовчних шляхів описує синдром обструкції системи жовчних проток, пов’язаний з функціональною аномалією сфінктера Одді - м’язової структури, яка оточує область, де загальна жовчна протока приєднується до протоки підшлункової залози, коли вона потрапляє в тонкий кишечник.
Оскільки сфінктер Одді не працює належним чином при цьому захворюванні, може виникнути обструкція жовчних шляхів. Ці періодичні епізоди жовчної непрохідності викликають біль, схожий на жовчнокам’яну хворобу - тупий, постійний біль у верхньому правому або верхньому центрі живота.
Хоча УЗД може виявити розширену жовчну протоку в животі, тест, який називається сфінктером манометрії Одді, може бути використаний для постановки остаточного діагнозу дискінезії жовчних шляхів. Якщо сфінктер тиску Одді підвищений (тест позитивний), людина може видалити сфінктер (так звана ендоскопічна сфінктеротомія).
Незрозуміло, що викликає дискінезію жовчних шляхів. Найчастіше це спостерігається у людей, яким видалили жовчний міхур. хоча переважна більшість людей, яким видаляють жовчний міхур, не мають дискінезії жовчних шляхів. Інші експерти припускають, що цей розлад виникає внаслідок спазму або втрати нервів у м’язі сфінктера.
Функціональний розлад жовчного міхура
Функціональний розлад жовчного міхура відноситься до тих, хто відчуває біль у жовчі (дискомфорт у верхній правій або середній частині живота) під жовчнокам’яною хворобою або сфінктером дисфункції Одді.
Людям з дисфункцією жовчного міхура будуть здавати звичайні аналізи крові без ознак запалення або проблем з печінкою. Ви також будете робити нормальне УЗД жовчного міхура без ознак жовчнокам’яної хвороби.
Після виключення інших станів, які можуть імітувати біль у жовчі (наприклад, ішемічна хвороба серця або виразкова хвороба), людина може пройти тест під назвою холецистокінін (CCK), стимульований холесцинтиграфією, щоб підтвердити діагноз функціонального розладу жовчного міхура.
Цей тест обчислює вихідну частку жовчного міхура (скільки індикатора залишає жовчний міхур). Якщо фракція викиду низька і становить менше 40 відсотків, тест допоможе діагностувати дисфункцію жовчного міхура. Лікування цього стану передбачає видалення жовчного міхура (так звана холецистектомія).
Хоча все ще незрозуміло, цілком можливо, що люди з основною проблемою моторики шлунково-кишкового тракту (наприклад, ненормальне спорожнення шлунка) мають ризик розвитку функціонального розладу жовчного міхура.
Рак жовчного міхура
Рак жовчного міхура зустрічається рідко і виникає, коли клітини жовчного міхура ростуть швидко і неконтрольовано.
Як жовчнокам’яна хвороба, так і холангіт первинного склерозу збільшують шанс людини розвинути рак жовчного міхура, хоча жовчнокам’яна хвороба зустрічається набагато частіше. За даними Американського онкологічного товариства, щонайменше у трьох із чотирьох людей, хворих на рак жовчного міхура, до моменту встановлення діагнозу вони матимуть жовчнокам’яну хворобу.
Інші фактори ризику розвитку захворювання жовчного міхура включають:
- Жіноча стать
- Літній вік
- ожиріння
- Етнічна приналежність (мексиканська або корінна американська)
- Хронічне зараження бактеріями, сальмонелою тифі
- Кісти в жовчній протоці
- Поліпи жовчного міхура
- Аномалії жовчних проток
- Афдхал Н. (2017). Акалельний холецистит. Клінічні прояви, діагностика та ведення. Ешлі С.В., Ліндор К.Д. (ред.). UpToDate, Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc.
- Американське онкологічне товариство. (2016). Які фактори ризику раку жовчного міхура?
- Каталано М.Ф., Тосані, Північна Кароліна. (2016). Клінічні прояви та діагностика сфінктера дисфункції Одді. Хауелл Д.А. (ред.). UpToDate, Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc.
- Jessri M, Rashidkhan B. Дієтичні звички та ризик захворювання жовчного міхура: Технічне дослідження в лікарні у дорослих жінок. J Health Popul Nutr. 2015 бер; 33 (1): 39-49.
- Стінтон М.Л., Шаффер Е.А. Епідеміологія жовчного міхура: жовчнокам’яна хвороба та рак. Кишкова печінка. Квітень 2010 р .; 6 (2): 172-87.