Прикордонна пухлина - онкологічний портал Саксонія
Прикордонні пухлини яєчників представляють окрему підгрупу пухлин яєчників, для яких характерна напівзлоякісна поведінка, звідси англійський термін “borderline”, німецькою “border” або “borderline”. Прикордонні пухлини характеризуються тим, що виявляються типові клітинні характеристики злоякісних змін, але інвазії пухлини немає. Тому ці пухлини також називають пухлинами низької злоякісності або пухлинами низького злоякісного потенціалу (ЛМП). Вони складають близько 21-25% усіх недоброякісних серозних пухлин яєчника. Згідно з сучасним розумінням, це окрема пухлинна сутність, а не форма переходу від доброякісної (доброякісної) пухлини до інвазивної карциноми.
На відміну від інвазивного раку яєчників, прикордонні пухлини яєчників є більшою мірою хворобою середнього віку. Середній вік появи в західних індустріальних країнах становить від 45 до 55 років.
Куріння обговорюється як можливий фактор ризику розвитку прикордонної пухлини. На відміну від раку яєчників, в даний час не передбачається, що прийом таблеток зменшить ризик. Крім того, генетичні фактори не грають вирішальної ролі у розвитку прикордонних пухлин. Відповідно до сучасного рівня знань, прикордонні пухлини не є протипоказанням для наступної вагітності після адекватної терапії.
Серозна та муцинозна прикордонна пухлина є найбільш поширеними типами, подібними до карциноми яєчників.
Прикордонні пухлини яєчника діагностувати непросто. Зокрема, диференціація від наступних диференціальних діагнозів часто є проблемою:
- інвазивна карцинома з її комплексною терапією та
- доброякісна пухлина яєчників
Оскільки багато пацієнтів ще дуже молоді і вони все ще хочуть мати дітей, бажана надійна передопераційна діагностика, щоб уникнути недоліків та надмірного лікування. Більшість пацієнтів повністю позбавлені симптомів, і діагноз ставиться випадково. Решта пацієнтів в основному скаржаться на дуже неспецифічні скарги, такі як дифузні болі в животі, здуття живота або нерегулярні кровотечі. Ультразвукові дослідження також рідко призводять до передопераційної діагностики прикордонної пухлини. Майже половина всіх прикордонних пухлин передопераційно виявляється доброякісними сонографічними результатами або цілком нормальними. Поєднання дифузних скарг на черевну порожнину та виявлення яєчників, які неможливо достовірно класифікувати, у багатьох випадках призводить до визначення онкомаркерів. Однак підвищені значення виявляються трохи менше половини випадків. Таким чином, визначення пухлинних маркерів для передопераційної діагностики прикордонної пухлини може бути відмовлено.
Для планування адекватної терапії висновки повинні бути видалені хірургічним шляхом. Також можливе використання швидкої діагностики розділів. Заморожені ділянки висновків передаються патологоанатому для швидкого оцінювання, поки операція ще триває. Подальша хірургічна тактика визначається на підставі встановленого діагнозу. Обов’язковою умовою процедури збереження фертильності у молодих жінок є те, що всі помітні зміни усуваються, а пацієнти регулярно проходять подальші перевірки або, якщо висновки значні, приймають контрольну лапароскопію через три-чотири місяці. Якщо використовується процедура збереження яєчників, необхідно чітко пояснити підвищений ризик рецидиву. Однак рецидиви рідко призводять до смерті. Терапія для пацієнтів з рецидивом все ще лікувальна.
Хоча хірургічне втручання для збереження фертильності є серйозним варіантом при бажанні, можливість радикальної операції після завершення планування сім’ї слід обговорити з пацієнтом, особливо через підвищений ризик рецидиву. Це завжди повинно включати видалення яєчників і маткових труб і, по можливості, видалення матки.
Прикордонні пухлини також можуть спричинити оселення певного типу в черевній порожнині. На відміну від раку яєчників, їх називають імплантантами. Імплантати можуть бути інвазивними, тобто вростаючими в інші тканини, або неінвазивними, лише відпочиваючими або прилипаючими. У пацієнтів, у яких виявлені інвазивні імплантати, значно підвищений ризик рецидивів та проявів злоякісних пухлин.
Пацієнти з прикордонними пухлинами не отримують користі від ад'ювантної променевої терапії. Якщо присутні інвазивні імпланти (поселення в черевній порожнині, подібні до метастазів), хіміотерапія показана відповідно до лікування жінок з інвазивним раком яєчників. Якщо спостерігається рецидив, повторіть хірургічне лікування відповідно до вказівок щодо лікування раку яєчників.
Прикордонні пухлини яєчника мають дуже хороший прогноз. Аналіз серозних прикордонних пухлин показав 10-річну виживаність 96,9% для всіх стадій і все ще 89,9% для стадій FIGO III та IV [Ewald-Riegler N et al. Прикордонні пухлини яєчника, діагностика та терапія пухлин 2012; 33: 268-278].