Припливи, малярійний симптом - Swiss Medical Review
резюме
Широко відомий у медичному світі та серед громадськості, знежирення, однак, погано оцінюється. Це насамперед симптом, а не хвороба. Це пояснюється локалізованою транзиторною вазодилатацією (обличчя, шия, грудна клітка), але іноді генералізованою. Його опис дозволяє класифікувати його на дві фізіопатологічні категорії: мокре промивання, де участь потових залоз пояснює центральне неврологічне походження, та сухе промивання циркулюючих речовин. На додаток до скромної еритеми та ідіопатичного припливу крові, існує багато факторів, відповідальних за цей симптом, від алкоголю, наркотиків до деяких системних захворювань, на які слід звертати увагу.
Вступ
Lскромність, душевні духи, фарбує обличчя юнака ніжним почервонінням, що видає певні емоції. Література усміхається надмірним проявом скромності, тоді як наука прагне розкрити автора ким би він не був. Мета цієї статті - переглянути клінічні аспекти симптому, який завжди описується, часто трактується неправильно.
Визначення
Припливи - це насамперед симптом, що свідчить про розширення судин багаторазового походження. Це проявляється тимчасовою еритемою обличчя, а також іншими локалізаціями, такими як шия, грудна клітка або надчеревна область. 1 Еритема зникає під тиском та між рецидивами.
Перехідна вазодилатація під час промивання пов’язана з контролем гладкої мускулатури судин двома різними механізмами:
1. промивання, опосередковане вегетативною нервовою системою, також регулює активацію еккринових потових залоз, звідси і назва вологого промивання;
2. промивання, опосередковане циркулюючими агентами, що називається сухим промиванням, оскільки в цьому випадку не відбувається активації потових залоз.
Ці основні клінічні відмінності використовуються для орієнтування лікаря на можливу етіологію припливів крові.
Клінічний підхід
З огляду на неспецифічний характер промивання, багатьох досліджень можна уникнути, якщо лікар поінформує про його клінічні прояви. У пацієнта, який скаржиться на припливи крові, слід звернути увагу на чотири необхідні речі:
1. Провокаційні фактори, такі як алкоголь, ліки або попереднє вживання їжі.
2. Морфологія реакції. Його опис (зливний, дифузний), колір (цегляно-червоний, ціаноз), блідість, що передує чи не змивається, супутня наявність надмірного потовиділення, дозволяють вказати на певну етіологію.
3. Супутні явища, такі як бронхоспазм, розлади травлення, кропив'янка або свербіж, викликають певні клінічні сутності.
4. Тимчасовий аналіз. Чи існує зв'язок із практикою вправи, точним вживанням їжі чи наркотиків? Чи був хворий коли-небудь на дієті виключення із підозрою на певну їжу? ?
Етіології
Алкоголь
Алкоголь є однією з найвідоміших етіологій 2, що викликають припливи крові, особливо у азіатів. Насправді у цієї популяції є генетичний дефект метаболізму алкоголю на рівні альдегіддегідрогенази 2 (ALDH2), яка перетворює ацетальдегід в оцтову кислоту. У людей з дефіцитом ALDH2 відбувається накопичення в сироватці ацетальдегіду, відповідального за припливи крові та інші симптоми, такі як головний біль або нудота. Шибуя та ін. 3 показав дефіцит ALDH2 приблизно у 50% японців, але відсутність дефектів у німецькій популяції.
Професійне промивання іноді відбувається під час впливу певних промислових розчинників у робітників, які п’ють пиво.
Деякі алкогольні напої, багаті на тирамін або гістамін, можуть викликати або посилити приплив.
Деякі пацієнти, які отримують певні ліки (таблиця 1) (дисульфірам, хлорпропамід, метронідазол, кетоконазол, деякі цефалоспорини), можуть страждати від припливу крові з більш різкими симптомами (дисульфірам) після прийому алкоголю.
Проковтування грибів, таких як коприни, в поєднанні з прийомом алкоголю може спричинити почервоніння.
Синдром китайського ресторану
Прийом великої кількості глутамату натрію (MSG), який, як вважають, є основою китайських ресторанів, 4 може викликати приплив крові, часто пов’язаний з іншими симптомами (серцебиття, головний біль, біль у животі, астма, кропив’янка). 5 Ця реакція, пов'язана з MSG, є дуже рідкісною, і найчастіше за це відповідають інші продукти, такі як червоний перець, що містить капсаїцин, певні спеції, харчові добавки або алкоголь.
Особливі харчові звички
Проковтування дуже гарячих напоїв 6 або інших форм теплового навантаження (сауна, спортивні заходи) може спричинити припливи, пов’язані з накопиченням в організмі надлишку тепла. Припливи смаку 7, що відзначаються гіперсалівацією, гіперлакримацією та ринореєю, виникають при вживанні червоного перцю. Демпінговий синдром, пов’язаний із операцією по зменшенню шлунку, може проявлятися, серед іншого, при промиванні при прийомі дуже гарячих напоїв або надлишку цукру; вона має тенденцію до збільшення у жінок після менопаузи.
Деякі продукти, багаті біогенними амінами, такі як сири (пармезан, рокфор, сирі сири), вина (К'янті), овочі (шпинат, баклажани) можуть бути відповідальними за промивання.
Неврологічне промивання
Просте почервоніння або скромна еритема - найвідоміший тип промивання. Це проявляється у відповідь на різні емоційні стани.
Менопауза або клімактеричні припливи є частиною гінекологічного синдрому, що характеризується характерними клінічними симптомами або такими ознаками, як надмірне потовиділення, нічні пробудження з припливами і рясним потовиділенням, відчуття надлишкового тепла перед нападами припливів. Вони можуть бути викликані емоціями, фізичними вправами або прийомом певних ліків. Гормональне заміщення або клонідин можуть зменшити ці неприємні прояви. Зверніть увагу, що клімактеричні припливи, дуже рідко зустрічаються у людей, можуть з’явитися після орхіектомії.
Інші неврологічні клінічні утворення (мігрень, хвороба Паркінсона, пухлини мозку) можуть викликати почервоніння. Giunta та ін. 8 описував випадок промивання обличчя, що починається через кілька секунд після того, як пацієнт пережовує їжу; це може бути парасимпатична гіперрефлексія гілки трійчастого нерва без уявлення про травму. Синдром Хортона, що характеризується одностороннім болем на обличчі (просопалгія), іноді супроводжується припливами (еритропросопалгія), пояснюється приступообразною активністю трійчастого нерва у відповідь на різні подразники.
У пацієнтів із синдромом аурикулотемпорального нерва (синдром Фрея) 9 через пошкодження нерва, що постачає привушну залозу, може виникати почервоніння та піт у відповідь на смакові подразники. Дуже часто їх помилково визнають алергією на їжу. Поясненням у деяких випадках може бути аномальна регенерація нерва 10.
Препарати
Всі вазодилататори можуть бути основою промивання, як і антагоністи кальцію. Існує кілька інших препаратів (табл. 2), здатних викликати приплив крові. Серед найважливіших - морфін, системні стероїди, циклоспорин А, тамоксифен та тиреотропи. Немає точного пояснення цього побічного ефекту. Приплив, викликаний іншими препаратами, такими як нікотинова кислота або хлорпропамід, пов’язані з прийомом алкоголю, можна цікаво запобігти, приймаючи ацетилсаліцилову кислоту або індометацин. Нарешті, або ванкоміцин, або рифампіцин можуть спричинити генералізований приплив, більш відомий як синдром червоної людини. Для ванкоміцину інфузія повинна бути повільною під час введення, щоб уникнути припливів або інших симптомів.
Інші причини
Отруєння так званою рибою-скомброїдом (скумбрія, тунець, лосось, наприклад), неправильно упакована, може призвести до почервоніння. 12 Гістамін, що міститься в цих рибах, пов’язаний з токсином, саурином, що є результатом бактерії, що інфікує рибу, може, крім промивання, призвести до багатьох порушень, таких як діарея, кропив'янка, головний біль, блювота, спазми в животі або навіть анафілактичний шок. . Слід зазначити, що приготування їжі в цих умовах не руйнує токсин, навіть у випадку з консервованим тунцем.
Нарешті, в деяких випадках, незважаючи на великі дослідження, промивання залишається незрозумілим. 13
Системні захворювання
Мастоцитоз характеризується скупченням тучних клітин у різних місцях. Після активації у пацієнта може спостерігатися промивання обличчя та грудної клітки. 14 Збільшення триптази, маркера дегрануляції тучних клітин, і свідчення проліферації тучних клітин у кістковому мозку, дозволяють відрізнити цей стан від інших суб’єктів із промиванням.
Феохромоцитома, пухлина, що утворюється з хромафінових клітин надниркових залоз або симпатичних гангліїв, відзначається під час рецидивів гіпертонією, головним болем, серцебиттям і припливами крові, пов’язаними з перевиробництвом катехоламінів, демонстрація яких дозволяє поставити діагноз.
Інші, рідше зустрічаються пухлини (медулярна карцинома щитовидної залози, певні пухлини підшлункової залози, гіпернефрома) іноді пов’язані з почервонінням.
Слід зазначити, що при системних захворюваннях з наявністю припливів крові такі фактори, як алкоголь, можуть спровокувати його.
Диференціальна діагностика
Розацеа - це хронічне дерматологічне захворювання, що вражає обличчя, і дуже рідко є поверхневим. Починається з промивання обличчя, але клінічна картина доповнюється іншими шкірними ознаками (папули, пустули, телеангіектазії, ринофіма, хронічні набряки) і погіршується різними факторами.
Інші дерматологічні утворення, такі як кропив'янка або екзема, також можуть мати еритему обличчя.
Рідкісну, але присутніх алкогольну кропив'янку 15 можна сплутати з припливами, особливо в перших проявах.
Під час промивання необхідно виключити аутоімунне захворювання із системними наслідками, наприклад, червоний вовчак або дерматоміозит.
Отруєння чадним газом (СО) може за своїм рожевим виглядом імітувати промивання.
Нарешті, слід уникати пастки фототоксичності або фотоалергії.
Висновок
Хоча найчастішим припливом крові серед населення є скромна еритема, не слід забувати, що він може приховувати серйозні захворювання. Існує ряд випадків без доказів для певної етіології. 13 Перед пацієнтом, який страждає від припливів крові, його слід спочатку спостерігати, щоб описати його, отримати детальний анамнез супутніх симптомів або ознак, що спрямовують на діагностику, і, якщо необхідно, провести конкретні обстеження для пошуку підозри на етіологію. Промивання не є хворобою саме по собі, а лише симптомом. Якщо поет піддається словам, що ображають скромність, людина науки повинен відстежити безсоромний симптом, який червоніє.