Прищі - це не те саме, що вульгарні вугрі

Не всі прищі - це вульгарні вугрі

Голлік, Гаральд П.; Zouboulis, Christos C.

предметів
Автори
Цифри та таблиці
література
Листи та коментарі
статистика

Передумови: З поширеністю майже 100% прищі є найпоширенішим дерматозом у цій віковій групі в підлітковому віці. Близько 60% - це легкі процеси, які не потребують медичного лікування, але використовують препарати, що продаються без рецепта. Інші 40% представляють власне вугровий колектив. Перебіг захворювання гострий до хронічного, хвилеподібного або різко запального характеру і може швидко призвести до утворення рубців. Поширені психологічні ускладнення. Терапія значно покращилась завдяки розширенню лікарських та фізико-хімічних можливостей, а також доказовим принципам.

Метод: Вибіркове дослідження літератури та власний клінічний та науковий досвід.

Результати: Хоча вульгарні вугрі I-II ступеня зазвичай не є терапевтично складною ситуацією в підлітковому віці, ступінь вищої тяжкості III і IV ступенів, а також конглобати вугрів у поєднанні з різними сузір'ями вугрів, рубців, запалень та супутніх психологічних ускладнень часто є проблемою. У цих випадках доводиться застосовувати системну терапію тетрациклінами, особливо через їх параантибіотичну, протизапальну дію. Важкі курси вимагають терапії ізотретиноїном. Жінкам корисні антиандрогенні контрацептиви. У підтримуючій терапії важливо придушити утворення мікрокомедосів як попередника з ретиноїдами або азелаїновою кислотою.

Висновки: Існують різні ефективні варіанти терапії залежно від тяжкості.

Через тяжкість або тривалість захворювання пацієнти з клінічними вуграми потребують медикаментозної терапії. У 22–32% випадків вугрі є найпоширенішим дерматологічним діагнозом і однією з найпоширеніших причин медичної консультації (1,1%) загалом (3).

Крім того, клінічні прищі становлять соціально-економічну проблему. Згідно з дослідженням охорони здоров’я в США, прищі були провідним дерматологічним діагнозом ще у 1995 р. Із 10,2 млн. Випадків (25,4% дерматологічних діагнозів усіх лікарів) (4). Пацієнти отримували 6,5 мільйона рецептів на системну терапію проти вугрів (антибіотики або ізотретиноїн) на суму понад 1 мільярд доларів на рік. У 2001 р. На лікування ліками від вугрів у всьому світі було витрачено 2,1 млрд. Євро, що становить 18,3% від загальних річних витрат на лікування дерматологічних захворювань. У 2004 році прямі витрати в США вже зросли до понад 2,2 мільярда доларів США (e4).

Наукові знання, отримані за останні 20 років, суттєво сприяли розумінню патогенезу та оптимізації терапії вугрів (4–6). Зараз паралельно широко досліджуються великі епідеміологічні, соціально-економічні та психологічні аспекти прищів (7–12).

Класифікація клінічних вугрів за ступенем тяжкості як передумова вибору терапії
Використання місцевих базових препаратів та системних терапевтичних засобів, а також їх комбінацій, що відповідають правилам
Розгляд психосоматичних та психіатричних ускладнень вугрів, особливих варіантів вугрів та прихильність молодих пацієнтів до терапії.

Досвід авторів, створення рекомендацій S2k та S3 щодо вугрів, численні власні експериментальні та клінічні дослідження, а також широкі національні та міжнародні селективні літературні дослідження були враховані при створенні статті.

Прищі є широко розповсюдженою хворобою (8, 10, 13), хоча зафіксовано поширеність серед населення майже повністю позбавлених вугрів школярів у сільській Бразилії (e5) до 100% серед школярів та молоді в Англії (e6). Поширеність вугрів демонструє значний пік у віці від 14 років до початку третього десятиліття (8, 9).

Можна припустити, що до 20–40% випадків можуть тривати після 25 років. Загальна поширеність вугрів на рівні 4,2% була виявлена у 48 665 працівників Німеччини (9); у субаналізі вікової групи від 16–20 років поширеність становила 24,8%. Інші дослідження показують поширеність серед підлітків від 9 до 20 років до 95%, але без диференціації клінічних та так званих фізіологічних вугрів. Вже у 1931 р. У Швейцарії було зареєстровано поширеність молодих чоловіків від 88 до 99% та жінок від 88 до 97% (e7). Подібні цифри можна знайти в Англії в 1971 р. (E6), а також у Швеції у більших шкільних групах серед 15-16-річних дітей поширеність клінічних вугрів у хлопців становить 50–54%, а у дівчат 37–39% (e8, e9). Поширеність середньої та важкої форми була розрахована приблизно на 14% у віці від 15 до 24 років (e10) .

У популяційному епідеміологічному дослідженні в Гамбурзі поширеність становила 29,9% та 23,7% серед чоловіків та жінок із середнім віком групи 42 роки (e11). Подальші дослідження показують, що частка жінок з так званими вуграми пізнього типу у віці старше 25 років становить до 40% - момент часу, коли природний перебіг вугрів демонструє фактичну регресію (e12). Три добре задокументовані дослідження показують випадки вугрів пізнього типу із сімейною генетичною поширеністю 50–53% (e13 - e15). Перспективні когортні дослідження в Китаї (e16), Франції (e17) та Великобританії (e14) свідчать про важкий перебіг вугрів та стійкість прищів до третього десятиліття життя (співвідношення шансів 3,5). Родинний характер і особливо хвороба матері суттєво пов'язані з важким перебігом вугрів (10).

Дослідження близнюків у гомозиготних пар показують рівні рівні виведення шкірного сала до 98% (е18). У дослідженні 458 гомозиготних і 1099 гетерозиготних близнюків 81% (95% довірчий інтервал [95% ДІ], 73-87%) можна віднести до генетичних факторів з урахуванням дисперсії захворювання, а 19% - від впливу навколишнього середовища або епігенетики (e19). Зовнішні фактори впливу, такі як андрогенні гормони, змагальні види спорту, нікотин та харчові фактори з високим гіперглікемічним індексом, сприяють збереженню та посиленню природного перебігу вугрів (4, 5, 8). Добре задокументовані великі когортні дослідження не показують зв'язку між ожирінням та вуграми, а навпаки вказують на те, що "що" у дієті має вирішальне значення. У когортному дослідженні випускників Глазго студентів, які мали в анамнезі прищі, порівнювали за частотою та смертністю: якщо в анамнезі були прищі, ішемічна хвороба серця помітно зменшувалася, але ризик раку передміхурової залози збільшувався (e20).