Прищі, симптоми, види, діагностика, профілактика, лікування Біоклініка

Вугрі - це стан шкіри сальних залоз, що має ураження, які можуть бути запаленими (такими як папули, гнійнички і вузлики) або незапаленими (наприклад, відкритими або закритими комедонами). У разі волосяних фолікулів, інфікованих вуграми, мають місце принаймні чотири патофізіологічні події:

стимуляція андрогенно-опосередкованої діяльності сальних залоз,
аномальна ороговіння, що призводить до фолікулярної непрохідності (утворення вугрів),
проліферація бактерії Proprioni-bacterium acnes (P. acnes) всередині фолікула,
запалення.

Прищі вражають понад 85% підлітків, але часто можуть поширитися і у зрілому віці. Середній вік лікування для лікування становить 24 роки, при цьому 10% відвідувань лікувальних закладів відбуваються, коли пацієнтам від 35 до 44 років.

Повідомляється, що соціальні, психологічні та емоційні збитки, які можуть виникнути в результаті прищів, подібні до тих, що пов’язані з епілепсією, астмою, діабетом та артритом. Шрами можуть призвести до проблем із самооцінкою протягом усього життя. Ступінь вираженості вугрів класифікується на легку, середню, середньо-важку та важку залежно від наявності уражень.

Медичне та соціальне значення

Це вражає понад 85% підлітків, але виявляється і у зрілому віці.
Прищі частіше зустрічаються у чоловіків у підлітковому віці, але у дорослих жінки частіше страждають на прищі.
Нодуло-кістозні вугрі частіше зустрічаються у людей зі світлою шкірою, ніж у тих, хто має темнішу шкіру.
Прищі мають сильний психосоціальний вплив, впливаючи емоційно (депресія, тривожність та ін.), Психологічний та соціальний (зменшення міжособистісної діяльності тощо), особливо на людей з тривалими прищами, стійкими до лікування.

Себорея та вугрі

себорея

Себорея - це збільшення сального потоку, що перевищує нормальне значення 1-1,5 мкг/см3/хвилину. Прояв відбувається у обох статей з періоду статевого дозрівання і в основному вражає анатомічні ділянки, багаті сальними залозами: обличчя, плечі, передгрудну область та міжлопаткову область.

Існує жирна себорея (найпоширеніша), в цьому випадку шкіра блищить, а фолікулярні отвори розширені, рідше суха себорея, в якій переважає поява фурфурової десквамації та дещо більш в’язке шкірне сало.

вугрі

Прищі є найпоширенішим ускладненням себорейного синдрому, вважається загальним дерматологічним станом, яким страждає приблизно 80% людей у певний момент. Захворювання часто зустрічається у дітей у період статевого дозрівання, підлітків та молодих людей. Основною умовою появи вугрів є наявність сальної гіперсекреції; хвороба ніколи не виникає за відсутності гіперсебореї.

Поступовими змінами, що призводять до встановлення пошкоджень вугрів, є:

себорея: надмірне вироблення шкірного сала сальними залозами,
гіпертрофія та гіперплазія сальних залоз,
інфундібулярне ороговіння: обструкція ороговінням каналу скидання шкірного сала з накопиченням його,
утворення комедонів шляхом окислення накопиченого шкірного сала при контакті з атмосферним повітрям,
бактеріальне запалення цього заблокованого простору (Propionibacterium acnes),
утворення папул і гнійників за рахунок бактеріальних ферментів та гнійної секреції, спричиненої мікробними агентами,
трансформація пустул у (мікро) кісти внаслідок утворення власної стінки навколо вогнищ у відповідь на сусідню тканину. На запущених стадіях (при загострених вуграх) пустули або кісти зливаються у вузлики.

Роль мікробного фактора

Поверхня шкіри заселена численними сапрофітними бактеріями (стафілококами, мікрококами), які не мають патогенної ролі у спрацьовуванні вугрів. Залучений агент - анаеробна дифтерія: Propionibacterium acnes та гранульоз. Він надмірно розмножується в живильному середовищі, представленому шкірним салом, і виділяє ліпази, які гідролізують тригліцериди у складі шкірного сала, в результаті чого утворюються жирнокислі продукти (пальмітинові, стеаринові), які досі є комедогенними.

Крім того, мікроорганізм активізує запальний процес, активуючи комплемент в обох шляхах, вивільняючи лізосомні ферменти та виробляючи вазоактивні аміни.

Вульгарні вугрі мають такі клінічні форми, залежно від тяжкості:

Форми вікових вугрів:

Прищі у новонароджених трапляється у дітей, народжених від матерів з різними формами мужності, які передають дитині протягом внутрішньоутробного життя значну кількість циркулюючих у них андрогенів. Юнацькі вугрі виникає в підлітковому віці, але може зберігатися у молодих дорослих.

Індуковані ітрогеном форми вугрів (внаслідок прийому ліків) також описуються в таких обставинах, як: антибіотики, призначені несправедливо для лікування прищів (створюють стійкість), кортизон, що вводиться тривалий час (інгібує місцевий імунітет), анаболічні стероїди (підвищує секрецію сальної залози), імунодепресанти (азатіоприн, циклоспін ).

Є такі Професійні форми вугрів, у людей, які працюють з мастилами, вуглеводнями, смолами.

Через помилки косметичного лікування, Описано дві інші форми прищів:

косметичні вугрі, за допомогою жирних мазей (ланолін, олеїнова кислота), які перешкоджають роботі сальних залоз і є комедогенними,
висипання вугрів, з'явився у молодих дівчат з легкими формами вугрів, які механічно травмують їх ураження, в косметичних кабінетах з неінформованим персоналом. Отримані рубці будуть набагато непривабливішими, ніж початкові ураження.

Лікування вугрів включає ретиноїди, антиандрогенні засоби, а іноді і комбінацію антибіотиків.

Себорейний дерматит

Себорейний дерматит - досить поширений хронічний дерматоз. У патогенезі захворювання шкірне сало, схоже, відіграє лише другорядну роль, сприяючи розповсюдженню Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) - ліпофільних дріжджів шкіри. Специфічні для захворювання ураження (еритема та видиме масштабування) відбуваються суворо в себорейних районах.

Роль Malassezia furfur підозрювали через переважне розташування себорейного дерматиту на ділянках шкіри, де гриб добре представлений. Ефективність протигрибкового лікування також є аргументом у цьому відношенні.

Механізм дії Malassezia furfur невідомий, можливо алергічний, не знаючи відповідальних алергічних детермінант. Передбачається, що протигрибкові засоби будуть втручатися не лише завдяки протигрибковій дії, але й за допомогою імунологічних ефектів.

У імунокомпетентних пацієнтів не існує прямо пропорційного зв’язку між тяжкістю захворювання та щільністю флори дріжджів.

Фактори, що сприяють появі захворювання

Обговорюється зв’язок між себорейним дерматитом та псоріазом. Як у дорослих, так і у немовлят два дерматози схожі і іноді, здається, слідують одна за одною.

Іншими факторами, які можуть сприяти розвитку себорейного дерматиту, є:

гігієна, не пристосована до надто тендітної та дратівливої шкіри;
кліматичні умови (зима, вологість);
харчові умови (хронічний алкоголізм);
стрес та психотропні препарати у пацієнтів із хворобою Паркінсона та ятрогенним екстрапірамідним синдромом;
ендокринні порушення з підвищеною секрецією андрогену або прогестерону;
імунна недостатність, особливо ВІЛ-інфікованих пацієнтів: у 40% ВІЛ-позитивних пацієнтів та до 80% хворих на СНІД. У них набагато чіткіше продемонстрована роль Malassezia furfur.

Клінічні аспекти у вигляді дорослого

Себорейний дерматит вражає переважно дорослих чоловіків. Він посилюється стресом і покращується влітку. На рівні обличчя, найбільш поширене місце розташування, виглядає у вигляді еритематозних бляшок, покритих товстими прилипаючими лусочками, розташованих у місцях, де переважає себорея: носогубна складка, брови, область інтерстиціалу, передній край волосистої шкіри голови. У розширених формах він може включати всю перибукальну область і війкові ребра повік (себорейний блефарит).

Пошкодження волосся на голові його також можна ізолювати без пошкодження обличчя. У менш важких формах, найпоширеніших, шкіра голови покрита дрібними не прилипаючими лусочками, що робить пітниця капітис (лупа).

Ураження, як правило, протікають безсимптомно, пацієнт іноді відчуває свербіж або печіння. При важких формах утворюються погано виражені еритематозні бляшки, покриті лусочками, які прилипають до волосків. Вогнища ураження розташовані головним чином на передній частині шкіри голови, опускаючись під рубцем і утворюючи еритематозний плоский канатик, який називається "себорейною короною". Ураження можуть також поширюватися в ретроаурикулярну складку, часто трапляючись тріщину внизу складки. При важких формах утворюються білуваті густі відкладення, що надають вигляду шолома. Еволюція хронічна і нелікована може спричинити себорейну алопецію.

Пошкодження грудної клітки вона представлена у вигляді кільцеподібних або циркунатних еритематозних бляшок з лускатими краями, розташованих передгрудно і рідше міжскапуло-хребцевих.

Себорейний дерматит новонародженого та немовляти

Це проявляється через два тижні від народження до 3-го місяця під час себорейного кризу новонародженого. У типових формах зовнішній вигляд має жовтуваті скоринки (молочні скоринки), які покривають шкіру голови, іноді повністю, і можуть поширюватися на лоб, брови, щоки або шию.

Еволюція найчастіше стихійно сприятлива. Фармакотерапевтичне лікування.

Пацієнту із себорейним дерматитом слід сказати, що:

це хронічний стан, метою якого є отримання клінічної ремісії, а не остаточне лікування;
необхідні тривалі процедури;
побічні ефекти можуть виникнути в результаті надмірного лікування.

Речовини із середньою активністю і лише протягом 4-5 днів будуть використовуватися як засіб для нападу. У разі рецидивів лікування можна відновити, але його слід обмежити 3-4 місяцями. На рівні волосся шкіри голови призначають лосьйони, їх використання менш обмежене.

Діагностика вульгарних вугрів

Клінічна картина характеризується наявністю незапальних уражень: відкритих комедонів (їх також називають вуграми) та закритих комедонів (їх також називають білими вуграми) та/або запальних уражень: папул, пустул та вузликів. Місцеві симптоми прищів можуть включати біль, еритему або твердість. Тривалість уражень може становити від тижнів до місяців. Ураження вугрів можуть залишити рубці - атрофічні, гіпертрофічні або келоїдні.

Діагноз вульгарних вугрів клінічний. Він може включати:

Оцінка факторів ризику:

Вік (12-24 років)
Генетичні фактори
Підвищена секреція шкірного сала
Ендокринні розлади (синдром полікістозу яєчників, гіперандрогенія, раннє статеве дозрівання)

Діагностичні обстеження

Гормональна оцінка
Бактеріальні культури - Посіви з мікробами на ураженнях шкіри показані лише за відсутності відповіді на лікування або частих рецидивів.

Визначення тяжкості захворювання (легке, середнє, важке) залежно від кількості наявних уражень:

Легкі вугрі - 5 кіст або> 100 комедонів (загалом) або> 50 запальних уражень (всього) або> 125 уражень загалом

Стрес і вугрі

Стрес може впливати на появу або погіршення прищів через нейропептиди, нейромедіатори, нейрогормони, що беруть участь у шкірному нейроімуноендокринному спілкуванні. Завдяки своїй дії ці нейроендокринні фактори, здається, опосередковують вплив стресу на сальні залози.

Прищі - це одне із захворювань, яке може спричинити серйозні психологічні травми, відчуваючи себе невпевнено, неповноцінно, суттєво впливаючи на якість життя пацієнтів через наявність видимих уражень на обличчі та коливальну еволюцію.

Основні причини

Роль факторів була визнана в детермінізмі вугрів:

генетика (перевиробництво шкірного сала, аномальна ороговіння),
ендокринні (початок захворювання в період статевого дозрівання, часті передменструальні погіршення),
екзогенні (галогеновані циклічні вуглеводні, смоли),
ятрогенні (жирна косметика, кортикостероїди, туберкулостатики, протиепілептичні засоби, броміди, йоди, антидепресанти)

Емоційний стрес, особливо щоденні стресові події супроводжуються збільшенням вивільнення вільних жирних кислот у шкірі та загостренням ураження вугрів.

Деякі види терапії, такі як методи розслаблення, виявилися ефективними при лікуванні вугрів, доводячи роль психологічного компонента в етіопатогенезі захворювання.

Психологічний стрес викликає зміну ліпідного складу шкірного сала. Взаємозв'язок між нервовою системою - ендокринною системою - імунною системою на рівні шкіри є важливим у багатофакторному процесі вугрів. Взаємодія між трьома системами опосередковується нейропептидами, нейрогормонами, цитокінами, які діють як молекули сигналізації, зв’язку, взаємної регуляції.

У періоди емоційного стресу спостерігається збільшення вивільнення глюкокортикоїдів та гормонів андрогенів надниркових залоз, що має наслідки для погіршення прищів, викликаючи сальну гіперплазію.

Профілактика вугрів

Правильне миття шкіри для видалення домішок, відмерлих клітин і надлишків шкірного сала з поверхні шкіри та очищення пор. Уникайте агресивного або дуже частого миття обличчя.
Мийте обличчя якомога швидше після занять, що призводять до надмірного потовиділення.
Стрес вважається одним з обтяжуючих факторів прищів, тому розслаблення призводить до зменшення тяжкості прищів.
Уникайте дотику до обличчя немитими руками або агресивних прищів руками.
Уникайте завантаження шкіри косметикою та використовуйте спеціальні засоби для макіяжу для шкіри, схильної до вугрів.
Уникайте тривалого перебування на сонці, оскільки УФ-промені можуть посилити запалення та еритему.
Уникайте дієт на основі продуктів з високим глікемічним індексом та надмірного споживання молока.
Щоденне споживання 2 літрів води.

Лікування

Лікування вугрів спрямоване на зменшення кількості та тяжкості ураження вугрів, запобігання рубцюванню та полегшення психологічного дискомфорту.

зменшення кількості та тяжкості наявних уражень вугрів;
запобігання утворенню нових уражень;
запобігання появі рубців і постійне спотворення.

Хоча це, як правило, самообмежувальний стан, який повторюється з третього десятиліття життя, є випадки повторних вугрів. Оскільки це невиліковний стан, його управління передбачає терапію ініціацією та підтримуючу терапію. Іноді проводять тривале підтримуюче лікування.

Залежно від тяжкості прищів, проводять місцеве лікування або комбінують системно введені препарати з місцевими. Місцево можуть бути використані ретиноїди, антибіотики, пероксид бензоїлу, азелаїдовий азид і, меншою мірою, різні інші кератолітичні речовини. Системне лікування це можна зробити за допомогою ретиноїдів та антибіотиків. Пацієнтам жіночої статі можуть бути корисні антиандрогенні препарати або гормональні контрацептиви. Деякі ситуації виграють від косметичних дерматологічних втручань. Здоровий спосіб життя та правильна гігієна сприятливо впливають на прищі.

Препарати від вугрів можуть мати такі механізми дії:

препарати, що нормалізують процес фолікулярної ороговіння:
препарати, що пригнічують функціонування сальних залоз
протизапальні препарати:
препарати з антибактеріальним ефектом

Ад'ювантна терапія при вуграх

Мікродермабразія, техніка, яка використовує мікрокристали для відлущування шкіри.
Хімічний пілінг з гліколевою кислотою або саліциловою кислотою.
Світлотерапія
Фотодинамічна терапія

Пам'ятати!

Прищі не є інфекційним захворюванням і, отже, не заразним. Прищі - це не хвороба, спричинена поганою гігієною. Щільне та агресивне очищення місць, уражених вуграми, - це практика, яку слід відмовляти.

Дотримання лікування дуже важливо при лікуванні проти вугрів, тим більше, що воно тривале і копітке.