Прищі у дітей та підлітків лікувальне лікування в підлітковому віці
Завдяки доступним варіантам терапії прищі вже можуть зажити у дітей та підлітків або в підлітковому віці.
Вугрі - це багатофакторне шкірне захворювання з генетичним, гормональним та імунологічним впливом, яке має максимальну частоту у підлітковому віці. В принципі, шкірне захворювання може виникнути в будь-якому віці, але прищі найчастіше зустрічаються у дітей та підлітків або в підлітковому віці. Оскільки у 85% уражених вугрі виникають у підлітковому віці у віці від 12 до 18 років, тому швидке та ефективне лікування дуже важливо.
Постраждалі часто сприймають прищі у дітей та підлітків як стигматизацію. Як результат, це може призвести до погіршення соціальних контактів та труднощів у виборі професії. Лікування вугрів пояснюється патогенезом клінічної картини і тому зумовлене багатьма факторами, впливами (багатофакторними).
Розвиток вугрів
Шкірні залози, розташовані в дермі, мають ектодермальне походження, вивідні протоки вистелені кератиноцитами - ороговівшими епідермальними клітинами. Основною передумовою розвитку вугрів є патологічне ороговіння у фолікулярній протоці. Інший компонент - андроген-опосередкована себорея.
Проліферація ліпідів в інфраіндібубулі шкірного сала створює умови для проліферації пропіонібактерій (P. acnes) - непатогенних мікробів, що мають значення через їх ферментативну активність.
Вироблені ними ліпази спричиняють збільшення проникності стінки фолікула, що призводить до перенесення дратівливих вільних жирних кислот в навколишні вільні тканини. Крім того, шкірний фолікулярний апарат також є частиною імунної системи шкіри.
Мікрофлора може стимулювати вироблення цитокінів кератиноцитами, а це означає, що вони беруть участь у запальній реакції шкіри.
Вплив статевих гормонів
Давнє спостереження, що у євнухів не розвиваються вугрі, було підтверджено Гамільтоном у 1949 р., Вивчаючи вплив андрогенів на шкірні залози.
Статеві гормони беруть участь у розвитку себореї та вугрів за допомогою модуляції шкірної залози. Андрогени стимулюють, а естрогени пригнічують активність шкірного сала. Ефект прогестинів суперечливий, але, як правило, є більш андрогенним.
Тому при призначенні гормональної контрацепції або заміни гормону слід переконатись, особливо у пацієнтів, схильних до вугрів, щоб гестагенний компонент не розвивав андрогенних часткових ефектів.
Окрім підвищеного рівня андрогенів, метаболізм андрогенних гормонів також відіграє важливу роль у самій шкірі.
Тестостерон метаболізується внутрішньоклітинно за допомогою ферменту 5 альфа-редуктази до дегідротестостерону, який насправді є активним кінцевим гормоном. Це зв’язується з андрогенними рецепторами, що в свою чергу призводить до експресії генів, що представляють гормональну відповідь.
Клінічна картина вугрів у дітей та підлітків
Окрім патогенетичних процесів, клінічний вигляд вугрів та їх тяжкість також визначають вибір методу лікування в підлітковому віці.
В основному прищі у дітей та підлітків проявляються на лобі, в бічних частинах обличчя, а також на центральних ділянках грудей і спини, а також на плечах.
Клінічна картина прищів на обличчі та в області грудей/спини, до речі, може змінюватися в багатьох випадках у одного і того ж пацієнта.
Комедонові вугрі - основна форма вугрів, яка вже має потенціал утворення рубців, - часто пов’язана із себореєю у підлітків з періоду дозрілого віку, оскільки на цій фазі росту вже відбувається вироблення андрогену надниркових залоз. Якщо її не лікувати, незабаром може розвинутися запальна форма папуло-пустулярних вугрів.
Найважчою формою вугрів є нодулоцистозні вугрі (acne conglobata), які переважно вражають молодих чоловіків і виникають на тілі, хоча може бути уражене і обличчя.
Завдяки ефективному лікуванню в підлітковому віці прищі тепер можна вилікувати у дітей та підлітків!
Дерматолог визначає лікування вугрів у підлітковому віці відповідно до причини, типу та тяжкості. Для нього важливо, щоб він також розмовляв із батьками та молодими людьми про те, наскільки вони оцінюють тяжкість.
У будь-якому випадку, адекватне лікування має тоді збільшити швидкість проліферації кератиноцитів у фолікулярному устії - з метою комедолізу. Крім того, терапія є кератолітичною.
Антибіотики, які можуть проникати через шкірне сало, сприяють бактеріостазу, який має протизапальну дію і тому застосовується при папуло-пустулярних вуграх. У разі гіперандрогенемії або циклозалежного загострення вугрів корисним є додаткове введення антиандрогенів.
У більшості випадків терапія вугрів проводиться як комбінована терапія. Терапія ізотретиноїном показана при важких формах вугрів (конглобата вугрів або важких папулопустулярних вуграх), якщо захворювання тривало протягом тривалого часу або якщо воно повторюється після припинення антибіозу.
Комедонові вугрі слід лікувати протягом декількох тижнів, щоб уникнути переходу в запальну форму вугрів. Підводячи підсумок, можна сказати, що наявні сьогодні варіанти терапії вже можуть вилікувати вугрі у дітей та підлітків або в підлітковому віці.
Садовський Л.М., Ян С.Ю., Соррелл Дж. Та ін. Порівняння ступеня тяжкості вульгарних вугрів із сприйняттям підлітка та батьками ступеня тяжкості та впливу на якість життя [опубліковано в Інтернеті напередодні друку, 27 травня 2020 р.]. Педіатр Дерматол. 2020; 10.1111/pde.14034. doi: 10.1111/pde.14034
Тіллес Г. Патогенез вугрів: історія концепцій. Дерматологія. 2014; 229 (1): 1-46. doi: 10.1159/000364860. Epub 2014 13 вересня.
Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris [опублікована корекція з’являється у Lancet. 2012 28 січня; 379 (9813): 314]. Ланцет. 2012; 379 (9813): 361-372. doi: 10.1016/S0140-6736 (11) 60321-8