Призначення дієт для схуднення - практика, яка продовжується Swiss Medical Review

резюме

Рецепти дієт для схуднення зберігаються в медичному світі, хоча відомі їх шкідливі наслідки. Беручи до уваги складність та хронічність ожиріння, роль лікаря в оцінці та довгостроковому спостереженні полягає, зокрема, у визначенні реалістичних цілей лікування на основі рекомендацій, узгоджених із мережею допомоги. Наше пілотне опитування, що оцінювало адекватність практик та рекомендацій у регіонах франкомовної Швейцарії, показало недостатню послідовність у спостереженні за дорослими пацієнтами, які страждають ожирінням. Терапевтичну ефективність можна було б покращити, якщо встановити співпрацю, що включає консультації та постійне навчання всіх залучених фахівців. Це також дозволить вирішити етичні питання, з якими стикаються дієтологи.

Вступ

До медичних працівників регулярно звертаються люди з ожирінням, які хочуть швидко схуднути. Дієтологи зі ступенем ES/HES (Університети прикладних наук) 1 інтегрують нові знання та рекомендації у свою професійну практику та співпрацюють з іншими членами мережі, переважно лікарями первинної медичної допомоги. 1.2

Складність та хронічність ожиріння вимагають послідовного ставлення з боку різних зацікавлених сторін до очікувань пацієнтів з метою покращення терапевтичної ефективності. 1,3 На жаль, деякі медичні рецепти іноді не відповідають сучасним рекомендаціям, зокрема для втрати ваги понад 10% або менше ніж за півроку. Тоді показаннями є порушення обміну речовин або серцево-судинної системи, розлади фертильності або ортопедична або серцева передопераційна фаза.

Практика дієт для схуднення триває, хоча відомий їх згубний вплив на метаболічний та психологічний рівні: "(...) в короткостроковій перспективі заздалегідь встановлена дієта спрощує завдання лікаря та економить його час". 4 Однак, на думку комітету експертів, скликаного ANSES (Національним агентством з питань харчових продуктів, навколишнього середовища та охорони здоров'я) у 2010 році, "відмова від дієтичного рішення необхідний, коли ми погоджуємось визнати, що можливості схуднення є як обмеженими, так і змінними залежно від конкретної особи, і що саме поглиблена зміна харчової поведінки дозволить забезпечити стійкий баланс поживних речовин, а не навпаки ”. 4

Визначення цілей лікування

Щодо епідемії ожиріння, фахівці десятиліттями задавались питанням про ефективність запропонованих методів лікування. Таким чином, рекомендації щодо лікування цієї багатофакторної хронічної хвороби склалися, щоб не завдати постійної шкоди здоров’ю - фізичному та психічному - пацієнтів.

Історично склалося так, що люди з ожирінням вимагали низькокалорійної дієти, збалансованої чи ні. Ризики, пов’язані з цими дієтичними методами схуднення, детально описані в літературі, зокрема ефект йо-йо з більшим збільшенням ваги, ніж до дієти, погіршення стану поживності та погіршення навіть втрата ваги. розлади харчування (TCA). 5,6 TCA визначені DSM-IV (Діагностично-статистичний посібник з психічними розладами). 7 Розлад переїдання страждає понад 40% суб'єктів, які страждають ожирінням. 7-9

Понад двадцять років психіатри спостерігають, що частота, ступінь тяжкості та вплив на терапевтичний прогноз TCA занижуються. Лікування цих розладів у багатьох випадках є терапевтичною передумовою, оскільки вони часто є протипоказанням до схуднення, принаймні спочатку. 8.9

Сьогодні, паралельно з хірургічним втручанням, основними осями управління ожирінням є мотиваційний, психологічний, поведінковий (прийом їжі та регулярні фізичні навантаження) та гігієно-дієтичні аспекти.

Алгоритми того, що робити з ожирінням, допомагають зменшити опір і розгубленість, які оточують встановлення відповідних цілей щодо ваги. Залежно від біопсихосоціального контексту, це буде уповільнення набору ваги, стабілізація або зменшення ваги. З точки зору будови тіла, терапевтичні стратегії спрямовані на зменшення окружності талії. 10.11

Як правило, вказується втрата від 5 до 10% від початкової ваги більше ніж за півроку і дозволяє значно зменшити захворюваність та смертність, обмежуючи ризик шкідливих наслідків (ефект йо-йо, TCA). 5,10-12 Ця мета також поширена у ситуаціях метаболічних або серцево-судинних розладів, а також порушень фертильності. У конкретному випадку передопераційного харчування група експертів відзначила наступні факти: з одного боку, ожиріння асоціюється з підвищеним ризиком незначних ускладнень (інфекція, затримка загоєння) та з тривалістю тривалої госпіталізації, з іншого боку, ризик дефіциту мікроелементів більший у людей із ожирінням, ніж у осіб із нормальною вагою. Тому добровільне схуднення не рекомендується проводити протягом тижнів, що передують операції. 13

Тому довготривалі терапевтичні процедури спрямовані не завжди на зменшення маси тіла, а на зміцнення здоров’я. Позиція Американської дієтологічної асоціації дуже чітка: це, безумовно, свідчить про те, що втрата ваги на 10% може покращити стан здоров'я, але підкреслює благотворний вплив тривалих змін у поведінці з точки зору прийому їжі та харчових звичок. 5 У франкомовній Швейцарії стратегії управління харчуванням, що включають скринінг ТСА та їх лікування в рамках міждисциплінарної мережі, викладаються в базовій підготовці дієтологів та під час продовження навчальних занять протягом близько десяти років. 14.15

На основі консенсусу, після поглибленої оцінки ситуації пацієнта на певний час, лікар індивідуалізує терапевтичні цілі та адаптує їх до їх розвитку. Елементи первинної оцінки дозволяють узгодити реалістичні цілі лікування з пацієнтом та іншими особами, що втручаються (таблиця 1).

Первинна оцінка пацієнта із зайвою вагою