Призначення психіатричного лікування при вагітності та лактації Модслі

Коли жінка дізнається, що вагітна, перше, що вона хотіла б почути, це те, що все буде добре і вагітність пройде нормально, без ускладнень. Але цього не може гарантувати жоден лікар (рівень спонтанного аборту становить від 10 до 20%, а ризик серйозних спонтанних вад розвитку становить 2-3%).

лікування

Крім того, психічний розлад під час вагітності є незалежним фактором ризику вроджених вад розвитку, викидня та смерті новонароджених. Психіатричні препарати під час вагітності та годування груддю застосовують з обережністю, оскільки їх безпеку встановити неможливо (перспективні дослідження вагітності не є етично обґрунтованими).

Фактори ризику при вагітності

Спосіб життя має великий вплив на еволюцію та прогноз вагітності. Доведено, що куріння, неправильне харчування та вживання алкоголю під час вагітності мають шкідливі наслідки для плода. Помірне споживання кофеїну пов’язане з низькою вагою при народженні, і ожиріння матері перед завагітнінням несе тягар розвитку дефектів нервової трубки - тому рекомендується матерям з ожирінням приймати більш високі дози фолієвої кислоти.

Що стосується перинатальних розладів психічного здоров’я, вони є асоціативними (а не причинними) для великого переліку станів для новонародженого, які можуть зберігатися і в зрілому віці.

Афективні, тривожні, харчові розлади та інші психічні розлади збільшують ризик недоношеності. У свою чергу, недоношеність є фактором ризику для подальшого розвитку таких психічних розладів, як депресія, біполярний розлад та шизофренія.

Ризик використання психотропних препаратів під час вагітності

Основними ризиками психіатричних препаратів є великі вади розвитку (перший триместр), токсичність новонароджених (останній триместр), довгострокові нервово-поведінкові ефекти та підвищений ризик проблем зі здоров’ям дорослих.

Важливо зауважити, що вагітність не захищає матір від проблем із психічним здоров’ям і навіть може збільшити ризик рецидиву у разі припинення прийому ліків. В останні місяці вагітності або після пологів підвищується ризик рецидивів, незалежно від того, чи проходить мама психіатричне лікування.

Ефективна інформація для пацієнта (та партнера) про ризики та переваги препаратів для вагітності надзвичайно важлива.

Далі я підсумую принципи психіатричного лікування під час вагітності та лактації.

Що включити в обговорення з вагітною пацієнткою

  • можливість немедикаментозного підходу, якщо стан легкий або середній
  • потенційний вплив відмови від лікування на плід або новонародженого
  • ризик припинення прийому ліків
  • ризик лікування (навіть у фертильний період; припинення тератогенного лікування на початку вагітності не зменшує ризик розвитку вад розвитку)
  • годування груддю

Принципи призначення психіатричних препаратів при вагітності

  1. Обговоріть можливість майбутньої вагітності з кожним пацієнтом протягом фертильного періоду (статистика показує, що половина вагітностей не планується)
  2. Карбамазепін та вальпроат не слід застосовувати протягом фертильного періоду!
  3. Найнижча ефективна доза у першому триместрі (якщо не фармакологічні методи провалилися)
  4. Лікування пацієнтів з важкими психічними захворюваннями або з високим ризиком рецидивів не слід припиняти. Навіть перехід на нетоксичний засіб створює ризик рецидиву.
  5. У курців - замісна нікотинова терапія
  6. Призначайте якомога менше ліків
  7. Дози збільшуються в 3 триместрі за рахунок збільшення обсягу (30%) та зміни активності ферментів (2D6 збільшується на 50%; 1A2 зменшується на 70%)
  8. Моніторинг плода, важливий скринінг плода
  9. Повідомте акушерську групу про потенційні ускладнення психотропного лікування
  10. Документуйте кожне рішення

нейролептики

  1. Найбезпечніші: кветіапін, оланзапін, рисперидон та гало.
  2. Під час вагітності перемикання не проводиться,
  3. Антипсихотичний засіб слід змінювати лише в тому випадку, якщо планується вагітність (гіперпролактинемія заважає завагітніти).
  4. Увага до дієти/фізичних вправ; моніторинг гестаційного діабету
  5. Уникайте депо-препаратів та антихолінергічних препаратів під час вагітності.
  6. Щоб запобігти симптомам припинення лікування у новонародженого, рекомендується народжувати в одиниці з TINN (Інтенсивна терапія новонароджених) + змішане годування NN.

антидепресанти

  1. під час вагітності та після неї перемикання не проводиться
  2. У пацієнтів без попереднього лікування його починають сертралін
  3. Скринінг на вживання алкоголю, прееклампсію, післяпологові крововиливи
  4. Уникайте препаратів з коротким T1/2: пароксетин, венлафаксин.

Біполярний розлад

  1. Перехід на антипсихотичний препарат або припинення лікування до зачаття (у жінок, у яких не було рецидивів)
  2. При гострій манії - AP або ECT
  3. При біполярній депресії - CBT, SSRI, ламотриджин

Анксіолітики, снодійні, седативні засоби

  1. слід уникати в останньому триместрі. Переважно використовувати немедикаментозні методи
  2. Золпідем/Зопіклон не мають тератогенної дії
  3. Швидка транквілізація - Лоразепам, Антипсихотичні засоби із седативними властивостями

Лактація

принципи

  1. Подумайте про безпеку грудного вигодовування кожного ліки, перш ніж призначати його пацієнтам у фертильний період
  2. Перемикання в кінці навантаження НЕ рекомендується. За деякими винятками, призначені ліки можна продовжувати, не маючи побічних ефектів на НН.
  3. Якщо розпочато психотропне лікування після пологів:
    • враховується реакція матері на попереднє лікування
    • уникайте психотропів, які накопичуються в плазмі NN або мають короткий 1/2 часу.
    • увага до передчасних або НН із порушеннями функції нирок або печінки
  4. матерів, які отримують седативні препарати, слід попередити про ризик заснути під час годування груддю. Не рекомендується годувати грудьми в ліжку.
  5. Так багато, як тільки можливо
    • Використовуйте найнижчу ефективну дозу
    • Уникайте поліфармації
    • Продовжуйте призначену схему лікування під час вагітності

Безпечні психіатричні препарати при грудному вигодовуванні

Короткий зміст рекомендацій. Зазвичай рекомендується продовжувати лікування, яке застосовується під час вагітності. Якщо лікування починається під час годування груддю, рекомендуються такі речовини:

  • Антидепресанти: сертралін або міртазапін
  • Антипсихотичні засоби: оланзапін або кветіапін; якщо пацієнтка лікується клозапіном, годування груддю протипоказане
  • Тимостабілізатори: оланзапін або кветіапін; лактація протипоказана пацієнтам, які отримують літій
  • Седативні засоби: уникати, наскільки це можливо; Лоразепам у виняткових випадках

Детальну інформацію про призначення психіатричних препаратів під час вагітності можна знайти в Рекомендаціях Модслі (безкоштовний PDF).