Призначення статті - Клінічні, епідеміологічні та лабораторні характеристики інфекційних хвороб a

Порівняльне вивчення клінічних особливостей при різних формах бешихи у жінок та чоловіків.

Завдання статті

Визначення клінічних особливостей бешихи залежно від форми захворювання, регіону та характеру участі у пацієнтів різної статі;
Вивчення супутніх та стимулюючих бешиху захворювань у пацієнтів з різними формами захворювання.

Матеріали та методи дослідження

У дослідженні взяли участь 70 пацієнтів з бешихою, яких госпіталізували до ІМСП ДКБІ "Тома Чорба" у період з травня по грудень 2009 року, з них 47 жінок (група I) та 23 чоловіки (група II), віком від 23 до 80 років років, середній вік - 57,8 років. Диференційовано за статтю: для чоловіків - 61,8 року та для жінок - 55,8 року. Діагноз бешихи був встановлений на основі анамнестичних, епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних.

За характером клінічних проявів у 70 обстежених хворих встановлені наступні форми бешихи: у 50 хворих - еритематозна, у 11 - еритемобульозна, у 7 - еритемо-геморагічна та у 2 випадках - було-геморагічна.

Бешиха знаходилась у 53 випадках на нижніх кінцівках, у 12 - на обличчі, у 5 випадках на верхніх кінцівках. У групі з 70 обстежених пацієнтів: 50 перенесли первинну форму бешихи, 14 - рецидивуючу форму і 6 - повторну.

Серед пацієнтів, які брали участь у дослідженні - 2 пацієнти перенесли легку форму бешихи, 62 - середньої тяжкості та 6 - важкої.

Помічено, що в структурі госпіталізованих хворих на бешихове запалення переважають старші та жіночі групи, у яких тривалість розвитку хвороби.

З моменту госпіталізації у всіх пацієнтів діагностували бешиху за клінічними критеріями, запропонованими В. Черкасовим [26]. Під час госпіталізації, відповідно до клініко-анамнестичних критеріїв, розроблених тим же автором, кожному пацієнту була встановлена клінічна форма бешихи залежно від:

Характер місцевих подій:

2. Ступінь інтоксикації (тяжкість захворювання): I - легкий; II - середній; III - серйозний.

4. Поширення місцевих подій:

Всіх пацієнтів досліджували за допомогою загального аналізу периферичної крові та загального аналізу сечі. Електрокардіографія була включена в складні, обов’язкові дослідження. У деяких пацієнтів у крові визначали рівень активності білірубіну, сечовини, креатиніну, амінотрансферази.
Отримані результати та обговорення

Тривалість еволюції та тяжкість клінічних ознак бешихи залежать від наявності супутніх захворювань. Ці захворювання (підошовний мікоз, тромбофлебіт нижніх кінцівок, варикозне розширення вен, стрептодермія, ожиріння, цукровий діабет) посилюють розвиток еризипели. [7,25]

Із 70 обстежених пацієнтів 51 страждав доброякісними захворюваннями до появи бешихи (33 жінки та 18 чоловіків). З 33 жінок 14 страждали ожирінням, 4 - тромбофлебітом нижніх кінцівок, 6 - діабетом, 1 - варикозом, 1 - елефантіазом, 5 - мастектомією.

З 23 чоловіків, які брали участь у дослідженні, 18 страждали на сприятливі патології. Діабет виявлявся у 6 чоловіків, ожиріння - у 5 хворих, тромбофлебіт нижніх кінцівок - у 4, підошовний мікоз - у 1, варикозне розширення вен - у 2 чоловіків (рис. 1).

Рис.1. Частка (у%) супутніх захворювань у партіях
Згідно з представленими схемами видно, що як жінки, так і чоловіки схильні до сприятливих патологій. Спостерігається, що жінки мають ризик ураження кількома захворюваннями. Наприклад, елефантіаз і мастектомія можуть терпіти лише жінки, а також ожиріння. Обидві статі також страждають на цукровий діабет і тромбофлебіт нижніх кінцівок.

Ожиріння заслуговує на увагу, будучи найпоширенішою патологією серед супутніх захворювань. Тому виникає питання про домінуюче положення цієї патології. Ожиріння є причиною ендокринних розладів, таких як дисфункція статевих залоз, гіпоталамуса, гіпофіза. Ожиріння також призводить до трофічних розладів через лімфостаз та веностаз. Застій кровотоку та лімфатичного потоку виникає як наслідок механічних порушень, спричинених ожирінням. Таким чином, венозна недостатність та трофічні виразки є специфікою для людей із зайвою вагою [16,21]. Ожиріння є однією з причин хронічної венозної недостатності. Хронічна венозна недостатність - це синдром, що характеризується порушеннями венозного потоку, що призводить до порушення регіональної мікроциркуляції. Хвороба проявляється утворенням варикозу на шляху підшкірних вен нижніх кінцівок [18].

З вищесказаного можна зробити висновок, що ожиріння не тільки ускладнює еволюцію бешихи, але і створює сприятливі умови для розвитку інших супутніх захворювань. Ожиріння та наявність сприятливих захворювань посилюють регіональну мікроциркуляцію на нижніх кінцівках. Це пояснює часте виникнення бешихи на ногах у обох статей.

Бешиха розташована у 53 випадках на нижніх кінцівках, у 12 - на обличчі, у 5 випадках на верхніх кінцівках. Бешиха у жінок була розташована на нижніх кінцівках у 34 хворих, на обличчі - у 8, а на верхніх - у 5. У обстежених чоловіків бешиха розташована на нижніх кінцівках у 19 випадках, а на обличчі - у 4 випадках (рис. 2. ).

Рис. 2. Частка (у%) розташування бешихи в партіях
За даними досліджень, проведених загалом, у 76% (53) випадків рожа розташована на нижніх кінцівках, у 17% (12) - на обличчі, а в 7% (5) випадках рожа розташована на верхніх кінцівках. Ураження верхніх кінцівок більш характерно для жінок, які раніше перенесли мастектомію. Це пояснює наявність розладів венозного та лімфатичного кровообігу як наслідок мастектомії. Результати цього дослідження можна порівняти з результатами дослідження, проведеного Ковтуном Е.А. [19]. У своїй роботі вона вказує розташування бешихи на нижніх кінцівках у 72,4% випадків, на обличчі в 20,6% випадків та розташування верхніх кінцівок у 7,1% випадків. На закінчення можна сказати, що результати даного дослідження, проведеного на 70 пацієнтах, обстежених в ДКБІ «Т. Суп »дуже схожий на результати дослідження, представлені доктором Ковтуном Е.А. [19].

Із 47 хворих жінок у 34 роки бешиха була розташована на нижніх кінцівках, таке ж місце було у 19 чоловіків з 23. Кількість випадків бешихи в нижніх кінцівках обох статей становила 76% від загальної кількості респондентів. Виходячи з представлених даних, жінки майже в 2 рази частіше страждають цією хворобою. Для того, щоб відповісти на питання щодо найбільш частого розташування бешихи, слід звернути увагу на процеси, що відбуваються в уражених районах. Зазвичай у багатьох випадках бешихи передують процеси, які порушують цілісність шкіри і посилюють місцевий кровообіг. Ці процеси включають трофічні розлади при тромбофлебіті нижніх кінцівок, варикозному розширенні вен та мікозах. Мікоз змінює захисну цілісність шкіри. Тромбофлебіт і варикозне розширення вен викликають трофічні виразки та венозний застій нижніх кінцівок. Ці процеси створюють сприятливі умови для впровадження та розмноження В-гемолітичних стрептококів. Діабетична макроангіопатія та ожиріння також впливають на місцевий кровообіг, сприяють утворенню виразок, створюючи хороші умови для стійкості та розмноження збудника.

Верхні кінцівки постраждали лише у жінок, кожна з яких раніше проходила мастектомію, лімфатичний кровообіг верхніх кінцівок у цих жінок був порушений.

За характером клінічних проявів у 70 досліджених пацієнтів були встановлені такі форми бешихи: у 50 хворих - еритематозна, у 11 - еритемобульозна, у 7 - еритемогеморагічна та у 2 випадках - бульозно-геморагічна. З 47 жінок еритематозна форма показала 32 пацієнта, еритемобульозна форма була у 7 жінок, еритемогеморагічна - у 6 хворих, а бульозно-геморагічна - у 2. У чоловіків еритематозна форма була в 18 випадках, еритемобульозна - у 4 випадки, а в одному випадку - еритемо-геморагічна форма (рис.3.).

Рис. 3. Частка (у%) різних морфологічних форм бешихи у партіях
Згідно з дослідженням було встановлено, що форми бешихи, що супроводжуються більш значними морфологічними змінами (булогеморагічний та еритемогеморагічний), у 4,25 рази частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків, а еритематозні форми - 1,2 частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

Бешиховому запаленню часто передують процеси, які порушують цілісність шкіри та посилюють місцевий кровообіг нижніх кінцівок [12,26]. Ці процеси включають появу трофічних розладів в результаті тромбофлебіту нижніх кінцівок або варикозної хвороби та/або у випадку грибкової інфекції стопи. Ці процеси створюють сприятливі умови для посіву та розмноження В-гемолітичних стрептококів. Діабетична макроангіопатія та ожиріння також впливають на місцевий кровообіг, сприяючи появі вхідних воріт та розмноженню збудника в місці щеплення [1,8,21]. Крім того, нижні кінцівки найбільш схильні до мікро- та макротравм [4,6,20].

Для визначення форми бешихи використовували анамнестичні та клінічні методи дослідження (за частотою зустрічальності). Серед цих 70 пацієнтів: 50 перенесли первинну форму бешихи, 14 - рецидивуючу форму і 6 - повторну.

Із 47 жінок первинною формою бешихи було 30 пацієнтів, форма повторилася у 6 і рецидивувала в 11. Серед пацієнтів чоловічої статі 20 перенесли первинну форму, а 3 - рецидивуючу форму (рис. 4.).

Повторну форму бешихи переносили лише жінки (рис. 4), а повторну форму жінки переносили у 1,8 рази частіше, ніж чоловіки. Первинна форма бешихи була в 1,4 рази частіше у чоловіків. Це можна пояснити тим, що жінки частіше піддаються фаворитизму.

Рис. 4. Частка (у%) форм бешихи у партіях
З усіх пацієнтів, які брали участь у дослідженні, вони мали легку форму бешихи 2, середню - 62 та важку - 6. У дослідженні брали участь 47 жінок, 4 з них мали важку форму бешихи, 42 - середню та 1 - легку. Серед чоловіків 2 мали важку форму бешихи, 20 - середню форму та 1 - легку форму (рис. 5).

Малюнок 5. Частка (у%) форм сили тяжіння бешихи у партіях
Таким чином, переважна більшість хворих має помірну форму бешихи. Частка легких форм бешихи була вищою у чоловіків.
висновки

1. Найбільш поширене розташування бешихи, як у жінок, так і у чоловіків, знаходиться на нижніх кінцівках.

2. Жінки страждають захворюваннями, які сприяють появі бешихи частіше, ніж чоловіки.

3. Ураження верхніх кінцівок бешихою більш характерне для жінок.

4. Форми бешихи, що супроводжуються більш значними морфологічними змінами (бульозно-геморагічний та еритемо-геморагічний), частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків.

5. Жінки мають більш високий ризик рецидиву та рецидиву бешихи, ніж чоловіки.