Про гліобластом - загальне - гліобластом

Гліобластома - злоякісна пухлина мозку і найагресивніша з усіх, оскільки вона розвивається не з нейронів, самих нервових клітин, а з гліальних клітин (опорних клітин центральної нервової системи). Вони виконують неоднакову роль у підтримці та живленні нейронів, а також в електричній ізоляції нервових волокон. Гліальні клітини приблизно в десять разів більше, ніж нейронів, і, на відміну від них, діляться і можуть спричинити пухлини, доброякісні або злоякісні.

Як класифікують гліальні пухлини?

Гліальні пухлини діляться на астроцитоми (походять від астроцитів, найчисленніших гліальних клітин та найпоширеніших пухлин) та олігодендрогліоми (похідні від олігодендроцитів, менш численного підтипу гліальних клітин).

З точки зору агресії, існує чотири ступені:

I ступінь - доброякісні пухлини - пілоцитарна астроцитома. Це відбувається особливо у дітей і має дуже хороший прогноз.
II ступінь - доброякісні пухлини, але зі злоякісним потенціалом - фібрилярна та гемістоцитарна астроцитома, олігодендрогліома, плеоморфна ксантоастроцитома. Це пухлини, які інфільтрують нормальну мозкову тканину і з часом переростають у злоякісні пухлини
III ступінь - анапластична астроцитома та анапластична олігодендрогліома. Вони є злоякісними пухлинами, але не такими агресивними, як гліобластома
IV ступінь - гліобластома - злоякісна пухлина, найагресивніша форма пухлини мозку дорослих.

Чому виникає гліобластома?

Причини гліобластоми невідомі. Існують деякі рідкісні генетичні синдроми (Li-Fraumeni, нейрофіброматоз), але більшість випадків є спорадичними без генетичної передачі.

Вплив токсичних речовин або іонізуючого випромінювання може спричинити таку пухлину, але ці випадки також рідкісні.

Скільки видів гліобластоми?

Існує дві основні форми гліобластоми, різниця між ними полягає в способі появи та еволюції. Звичайно, за цими відмінностями криються різні генетичні мутації, характерні для кожного підтипу.

Первинна гліобластома, яка з самого початку виглядає як злоякісна, агресивна пухлина, швидко еволюціонує і погано реагує на опромінення та хіміотерапію.

Вторинна гліобластома, яка спочатку виглядає як пухлина ІІ ступеня (фібрилярна астроцитома), тривалий час розвивається безсимптомно і з часом перетворюється на анапластичну астроцитому (ІІІ ступінь), а потім - у гліобластому (ІV ступінь). Реакція на променеву та хіміотерапію набагато краща, ніж при первинній гліобластомі.

Ліва скронева гліобластома

Як це проявляється?

Гліобластома - швидкозростаюча пухлина. Від стадії злоякісних клітин до стадії пухлини з клінічними проявами може пройти навіть кілька місяців.

Найчастіше першим симптомом є головний біль, зумовлений підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Неврологічний дефіцит залежить від локалізації пухлини. Найпоширенішими є геміпарез (зниження м’язової сили) на протилежному боці, порушення мови (коли пухлина знаходиться зліва праворуч і праворуч зліва), порушення пам’яті (скронева частка) та зміна поля зору (скроневі або потиличні частки) . Спочатку вони обумовлені набряком мозку, що супроводжує пухлину, і є оборотними при медикаментозному лікуванні (Дексаметазон або Медрол) або хірургічним шляхом. Унаслідок інвазії пухлини дефіцит є більш вираженим і чітким.

На запущених стадіях при великих пухлинах та внутрішньочерепній гіпертензії також з’являються психічні розлади або, на завершальних стадіях, сонливість та кома. Папілярний набряк із зниженим зором може також виникати через підвищення внутрішньочерепного тиску; діагноз встановлюється офтальмологічною консультацією (огляд очного дна).

Епілептичні напади можуть бути ще одним проявом гліобластоми і можуть приймати різні форми, залежно від локалізації. Може бути із втратою свідомості або без неї, з руховими (судоми) або іншими проявами, включаючи нервово-психічні та поведінкові зміни (тимчасові кризи).

Гліобластома правої скроні - початкове зображення і через 2 роки після операції - без рецидивів

Як поставити діагноз?

Діагноз ставлять за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) або комп’ютерної томографії (КТ) з контрастною речовиною. Гліобластома виглядає як пухлина, яка розвивається всередині мозку, погано виражена, з контрастом, набряками в навколишньому мозку і часто з ділянками некрозу, які не захоплюють речовину.

Діагноз, заснований на МРТ, - це ймовірність, остаточна, достовірність, що встановлюється анатомопатологічним та імуногістохімічним дослідженням. Це робиться або на хірургічно видаленій пухлині, або на фрагментах пухлини, зібраних шляхом біопсії.

Біопсія мозку передбачає збирання фрагмента пухлини за мінімальною процедурою за допомогою спеціальної голки. Це можна зробити або за допомогою стереотаксії, або за допомогою нейронавігації. Останній менш точний, але простіший у процедурі та легше переноситься пацієнтом.

Немає аналізів крові (маркерів крові) на гліобластому.

Як еволюціонує гліобластома?

Гліобластома - швидкозростаюча пухлина. Клітини пухлини дуже рухливі і проникають в навколишню мозкову тканину вздовж волокон білої речовини. Таким чином, існують форми гліобластоми, які на момент постановки діагнозу вже широко поширені в обох півкулях головного мозку (гліобластома у метелика). Збільшуючись у розмірах, пухлина викликає підвищення внутрішньочерепного тиску, що спричинює головний біль (головний біль) та прогресуючу зміну неврологічного стану, починаючи від сплутаності свідомості та порушень поведінки, закінчуючи глибокою комою у запущених формах.

Неврологічний дефіцит (парез, порушення мови тощо) спочатку обумовлений набряком мозку і є оборотним. Однак у міру зростання пухлини відбувається постійне руйнування нервових центрів та зв’язків між ними, а це означає, що неврологічний дефіцит стає постійним.