Про хвороби Наполеона на Святій Олени, патології травлення

Неракові патології травлення

- Хронічний коліт: інші клінічні ознаки травлення, наявні в той же період, могли сприяти помилковому діагностуванню. Часті запори, на які Наполеон скаржився, виправдовуючи очищення та клізми, ймовірно були пов’язані з хронічним функціональним колітом; насправді під час розтину не було зареєстровано жодного органічного ураження товстої кишки. До того ж, чи не сказав він Антомарчі: "Я звик до запорів, це дитинство з дитинства, воно ніколи не залишало мене". Інтеркурентні епізоди діареї також можуть бути пов'язані з колітом або хронічною або епізодичною бактеріальною або паразитарною інфекцією.

Інші патології

- Урологічні: болі в шлунку (внизу живота), про які повідомляв Наполеон, викликають цисталгію, пов’язану з хронічною інфекцією сечовивідних шляхів, про що свідчать часто завантажені та помутнілі сечі, деякі супутні епізоди гострої пірексії та при розтині “звужений” сечовий міхур, уражений запалення слизової оболонки і містить численні камені.

- Легеневий: сухий, частий кашель, який вразив пацієнта, природно пов’язаний із легеневими та плевральними ураженнями, що спостерігаються при розтині: виїмки або вузлики (туберкульозні?) Лівої легені, помірний двосторонній плевральний випіт, що заповнює сідниці. мішок.

Рак шлунка

- Перші ознаки: насправді 23 вересня 1819 року на звичному симптоматичному тлі елемент вперше з’явився Антомарчі, який під час клінічного обстеження сприйняв «затверділу епігастральну область, надзвичайно болючу для шкіри». тиск », який він пов’язує з ізольованою гіпертрофією лівої частки печінки. Уся клінічна картина, проте, залишалася незмінною до тих пір.

Відтепер ми краще розуміємо, як багатство і поліморфізм симптоматики, представленої Наполеоном на Святій Єлені, міг ввести в оману діагнози і поставити більшість із них, включаючи найбільш екстравагантні, ймовірні чи правдоподібні.

- Причина смерті: з самого початку пацієнт повторював блювоту, спостерігаючи майже повну шлункову непереносимість. 25 квітня у блювоті містилася стазова рідина і, можливо, стара чорна кров. Ці прояви слід пов’язати, з одного боку, з розширенням пухлини, що проникає в антральний відділ, препілоричну область, що заважає евакуації шлунка, показане під час розтину, а з іншого боку - з початком крововиливів. З 4 травня Антомарчі відзначив епігастральну "дугу", що відповідає сильному розтягуванню шлунка.
Немає сумнівів, що перфорація від раку шлунка є безпосередньою причиною смерті. Вважається, що ерозія стінки шлунка при неопластичних виразках, що відкриває судинні порушення, є причиною кровотечі. 3 травня, о 23:00, з’явилася “мелена” (чорний, неприємний запах стілець консистенції та кольору смоли), який став свідком верхнього крововиливу. Цього раптового крововиливу достатньо, щоб пояснити колапс та смерть о 17:49 5 травня. Рецепт 3 травня о 18:00 з 10 зерен каломелу, або в 5 разів перевищує норму, лише скоротив би перебіг захворювання.

Хронологія подій
З 1817 по 1820 рік Наполеон представляв дуже багату і поліморфну клінічну симптоматику у зв'язку з різними доброякісними захворюваннями органів травлення та позатравного травлення. Діагноз раку виявився очевидним лише в 1820 році. У цей день з’явилися перші типові симптоми, а потім поступове погіршення загального стану. Функціональні ознаки передтермінальної фази, що по суті характеризуються непримусовою блювотою, прекрасно пояснюються природою та місцем ураження. Нарешті, опис термінального періоду, що характеризується порушеннями гемодинаміки та швидкими змінами стану свідомості, узгоджується в усіх пунктах з гіпотезою про геморагічну та септичну перфорацію.

Таким чином, перебіг захворювання повністю сумісний із згаданим діагнозом та описаними анатомічними ураженнями. Виживання приблизно через рік після появи перших клінічних ознак, що свідчать про рак, також узгоджується з цим діагнозом ...

Висновок

Таким чином, якщо ми чітко дотримуємось фактів, клінічні анамнестичні елементи та анатомо-патологічні дані, які ми маємо, є послідовними і дозволяють зробити висновок, що:

- Наполеон, швидше за все, страждав на рак шлунка. Звичайно, для підтвердження цього діагнозу відсутній аргумент достовірності, наведений гістологічним дослідженням анатомічного шматка. Однак існує ціла сукупність аргументів на користь цього діагнозу: сприйняття епігастральної маси у вересні 1819 р., Клінічні симптоми, погіршення загального стану із значною втратою ваги та результати розтину. Можливість «передракових» уражень або спадкових факторів, все ще погано зазначених, нічого не додає до діагнозу.

- Геморагічна перфорація, хоча і блокується печінкою, сама по собі достатня для пояснення смерті за відсутності ефективного лікування.

- Різні передбачувані патології (холангіт, хронічний коліт, хронічний цистит, плевро-легеневі ураження), можливо, сприяли певним діагностичним труднощам і підживлювали суперечки, що послідували.

Справжній "патологічний музей", з миш'яком, каломелем або ціанідом або без нього, Наполеон, незважаючи на всі "зусилля" "певних" членів його оточення, помер би за кілька годин або кілька днів від наслідків свого хвороби.