Про ортопедію і не тільки, інакше
гонартроз
- Запросити посилання
- Електронна пошта
- Інші програми
Ймовірно, мій ворог номер один у щоденній практиці, про гонартроз донедавна забували на користь артрозу кульшового суглоба, для якого були виявлені хороші імплантанти із сенсаційними результатами. Однак у цей час у світі є більше колінних протезів, ніж протезів стегна. У своєму останньому аудиті Сполучене Королівство повідомило про 100 000 загальних колінних протезів на рік, до яких натомість додають, на відміну від протезу кульшового суглоба, часткові колінні протези, такі як односекційні стегново-великогомілкової та стегново-надколінні . Загалом, коліно дає набагато більше головних болів, ніж стегно, з точки зору патології та ступеня зношеності, і є найпоширенішою формою артрозу у всьому нашому тілі.
Остеоартроз колінного суглоба, як і будь-який тип артрозу, є дегенерацією суглоба, особливо хряща (докладніше про остеоартроз можна знайти тут). У верхній частині остеоартрозу, який я хотів би мати, проте він не дуже низький. Ви дізналися, як це з цим верхом, у минулій статті. І це не тому, що він такий дружелюбний, як остеоартроз кульшового суглоба, лише те, що є інші, гірші та менш вивчені, просто тому, що вони набагато рідше.
Щоб трохи зрозуміти масштаби цієї хвороби, з’ясуйте, що гонартроз є причиною того, що були виявлені інфільтрації гіалуронової кислоти, PRP, стовбурові клітини, трансплантація хряща ACI/MACI, остеотомії для корекції остеоартриту тощо. Це також еталонний суглоб, коли ми намагаємося протестувати нове лікування разом із кульшовим суглобом, і є основним суглобом для всіх досліджень остеоартриту загалом, якщо ми не зосереджуємося на особливостях іншого суглоба.
А тепер дозвольте сказати вам дещо про коліна. Цей суглоб насправді має три суглоби самі по собі, з функціональної точки зору. Нижче наведена картинка, яка пояснює це.
Ми називаємо їх купе. Медіальний (або внутрішній) стегново-великогомілковий відділ - це той, який зазвичай несе найбільшу вагу тіла, і, отже, спочатку зношується. Це відсік "між ніг". Більшість людей, коли роблять остеоартроз, схиляють ноги в «дужки», і саме таким чином ми усвідомлюємо, що це насправді знос у медіальному відділі. Цей тип коліна називається genu varum. Бічний стегново-великогомілковий відділ - це той, що знаходиться поза ноги (або зовнішній відділ). Це вражається лише у певних типів колін, набагато рідше, які замість того, щоб ноги стають "дужками", роблять так звані Х-подібні ноги. Ці коліна називаються genu valgum і є причиною появи спеціальних протезів. Чому? Оскільки їх дуже складно протезувати. А ще є стегново-надколінні відділи, де все дуже ускладнюється через динаміку надколінка та існування можливих анатомічних варіантів, які доставляють нам нові головні болі. Щоб зрозуміти серйозність ситуації в цьому випадку, з’ясуйте, що нещодавно було створено спеціальне товариство ортопедів, де обговорюється лише ця частина коліна. Тут можна знайти найвідоміший.
Навіщо нам це потрібно? Ну просто. Оскільки в коліні може бути однокамерний артроз, тобто дегенерація відбувається лише в одному відділі, як правило, медіальному або стегново-надколінній. Або вона може бути двовіддільною, наприклад медіальна + стегново-надколінна, або медіальна + латеральна. Або трикампанентний, тобто справжній гонартроз. І звідси ми можемо керувати лікуванням відповідно до зносу, оскільки в цей час у нас також є однокамерні протези, які можуть врятувати хоча б частину колін.
Я вже розповідав вам про це тут, але дам вам ще одну картинку, щоб трохи пояснити.
Пунктирна лінія вгорі - сила тяжіння. Якщо воно проходить через середину коліна, у мене нормальне вирівнювання. Якщо воно проходить всередину, у мене є «дужки», а якщо воно проходить зовні, у мене ноги в X. Як мені це допомагає? Ну, якщо я бачу, що у мене гонартроз лише в одному відділі, або медіальному, або бічному, я можу змінити вирівнювання і врятувати коліно. Це складно і просто, але це справді працює, і деякі з вас бачили, що більша частина моєї роботи стосується цієї корекції.
Ось чому кожного разу, коли ви звертаєтесь до ортопеда, просіть зробити рентген вирівнювання або, принаймні, запитуйте, чи потрібно щось подібне. На жаль, це не буденно, і до нього досить важко дістатись навіть у Бухаресті. Я не знаю ситуацію в провінції.
Добре, тепер, коли ви знаєте про вирівнювання та скільки суглобів насправді у нас на колінах, давайте перейдемо до корисної для вас інформації.
Що викликає гонартроз? Які фактори ризику? Візьмемо їх по черзі.
Ну, насамперед біль. Вранці, що покращується при ходьбі, яка підсилюється надмірними фізичними навантаженнями, надто стоячи, і зазвичай в кінці дня. Біль поступово посилюється, якщо ми нічого не робимо, і пацієнт із гонартрозом зазвичай прагне «захистити» своє уражене коліно і припинити його використовувати. Що призводить до появи порочного кола та гонартрозу, який різко прогресує.
Функціональна імпотенція важка через багато факторів, що впливають на динаміку суглобів. Особливо коли справа стосується надколінка, коли ми не маємо правильного контролю та м’язового тонусу, ми відчуваємо, що нічого не можемо зробити з цим коліном. Тут основна ідея полягає в тому, щоб почати рухатися якомога швидше.
Ну, насамперед, давайте рухатись.
Багато, різноманітно, але давайте уникати того, що нас засмучує, таких як згинання колін, присідання. Переважно плавати або їздити на велосипеді.
По-друге, давайте худнути. Легко сказати. Тут нам допомагає дієтолог.
Звичайно, ми йдемо до сімейного лікаря, який робить нам рентген і консультує з приводу того чи іншого. Він направляє нас на фізіотерапію, дає нам протизапальні препарати тощо.
Звичайно, мова також йде про інфільтрації та операції, адже це особливість.
Інфільтрації - це стандартні, PRP, гіалуронова кислота, можливо стовбурові клітини, стероїди та місцеві анестетики, коли нічого іншого зробити не вдається. Мій протокол налаштований відповідно до пацієнта.
Я тобі щось сказав тут, тут і тут.
Коли все вищезазначене не вдалося, ми, на жаль, переходимо до операції.
Спочатку, якщо ми маємо травматичну травму, було б добре її лікувати, оскільки вона може викликати остеоартроз за допомогою різних механізмів дії, або через нестабільність, або через власне механічне тертя. Тож оперуйте свої меніски, розірвані зв’язки, переломи, якщо вони зламалися внаслідок травми або мимовільного виникнення. Будьте обережні, ми не оперуємо дегенеративні ураження меніска, якщо це не останнє можливе рішення!
Що стосується нормального остеоартриту, все йде відносно прямо. Ну, перш за все, ми розглянемо, наскільки впливає коліно. Якщо це впливає лише на одне відділення, і ми маємо проблему вирівнювання або дисплазії, ми виправляємо це. У цій статті я постійно розповідав вам про те, як це робиться.
Якщо у нас є кілька відсіків для виправлення, то це складніше. І залишається лише протезувати все коліно або протезувати відсік, коли корекція деформації неможлива.
Вони, як правило, однокореневі (внутрішній або зовнішній відділ) або мають стегново-надколінні. Кожна з них має сувору застосовність, коли патологія присутня лише в цьому відділі, а дві інші не мають великих проблем.