Про ожиріння Провіденс - поліклініка та лікарня

Пані лікар Роксана Штефан, головний лікар Діабет, хвороби харчування та метаболізму, в Поліклініка Провіденя, дає нам багато інформації про ожиріння.

Сумісний Всесвітня організація охорони здоров'я ожиріння визначається як надлишок жирової маси, що має несприятливі наслідки для здоров'я. Це найпоширеніше метаболічне захворювання, в даний час можна говорити про справжню пандемію ожиріння. Слово ожиріння походить від латинського дієслова "obedo-obedere", що в перекладі означає "їсти багато і жадібно", що означає, що з самого початку спостерігався зв'язок між переїданням і накопиченням жиру. "Глобусіс" впливає як на розвинені країни (внаслідок зміни способу життя, урбанізації, модернізації), так і на країни, що розвиваються (через низький соціально-економічний та освітній статус), чисельно перевершуючи інші основні захворювання минулого, такі як недоїдання та інфекційні хвороби. Ми говоримо про це, тому що це проблема охорони здоров'я, яка заважає політичному та економічному середовищу (через пов'язані з цим витратами) та соціальному середовищу - родині пацієнта через дискомфорт та інвалідність. Крім того, це дестабілізує людину психічно (зниження самооцінки) та фізично (через метаболічні та механічні наслідки для всього тіла).

За даними ВООЗ, кількість людей з ожирінням у всьому світі постійно зростає; У 2016 році було понад 1,9 мільярда дорослих із ожирінням та ожирінням (39% населення), з них понад 650 мільйонів дорослих із ожирінням (13% населення). Серед дітей спостерігається різке зростання: у 2016 році було 41 мільйон дітей до 5 років із зайвою вагою та ожирінням (майже половина з них в Азії) та понад 340 мільйонів дітей та підлітків у віці від 5 до 19 років. Якщо у 1975 р. Ожирінням страждало менше 1% дітей та підлітків у віці 5-19 років, то у 2016 р. Цей відсоток зріс до 6% дівчат та 8% хлопців, тобто понад 124 млн. Сукупна надмірна вага плюс ожиріння у дітей та підлітків у віці 5-19 років зросла з 4% у 1975 році до понад 18% у 2016 році (18% дівчат та 19% хлопців). В Європі останні дані (2015–2017 рр.) COSI (Ініціатива спостереження за дитячим ожирінням ВООЗ) показують, що в південних країнах (Кіпр, Греція, Італія, Мальта, Сан-Марино, Іспанія) спостерігається найбільше випадків ожиріння серед дітей: між 18 % і 21%, а в. Данія, Франція, Ірландія, Латвія та Норвегія - найнижчі: 5-9%.

У Румунії епідеміологічне дослідження ORO щодо поширеності ожиріння та факторів ризику ожиріння серед дорослого населення Румунії показує, що 21,3% румунів у віці старше 18 років страждають ожирінням, а відсоток зростає з віком, з 9,9% до у віці до 39 років - до 30,1% у віці від 40 до 59 років і досягає 41,6% у людей старше 60 років. Епідеміологічне дослідження PREDATORR показує, що 34,6% румунів страждають від надмірної ваги, а ще 31,4% страждають ожирінням, лише 31% мають нормальну вагу (є 2,3%, які мають недостатню вагу). Ожиріння є фактором ризику діабету - 11,6% населення країни уражено діабетом.

Все більш тривожним питанням стає зростання поширеності ожиріння у дедалі молодшому віці, яке в даний час є найпоширенішим харчовим розладом у дітей та підлітків у розвинених країнах. Якщо в не надто далекому минулому надмірна вага у дитини більшістю батьків вважався ознакою здоров’я, то сьогодні міф про «пухку, красиву і здорову дитину» абсолютно застарів. Ожиріння може виникнути в будь-якому віці та в будь-який час дитинства, але важливо, щоб значна частина дітей із зайвою вагою та ожирінням стала ожирінням у дорослих, а ожиріння, яке з’явилося в дитинстві та зберігається у зрілому віці, важче піддається лікуванню, ніж таке, що з’явилось у зрілому віці, тому що відбувається збільшення кількості жирових клітин.

Хоча ожиріння є хворобою, яку "можна виявити неозброєним оком", його кількісна оцінка необхідна під час медичної консультації з будь-якої спеціальності. Виміряйте вагу та зріст для розрахунку Індекс маси тіла, за формулою, запропонованою Кветле в 1869 році: вага (кг)/зріст (м) 2. Класифікація ожиріння за ІМТ:

Клас	ІМТ (кг/м2)
Звичайний	18,5 - 24,9
надмірна вага	25 - 29.9
Ожиріння I ступеня	30 - 34,9
Ожиріння ІІ ступеня	35 - 39,9
Ожиріння III ступеня	≥ 40

ІМТ можна помилково збільшити, не страждаючи ожирінням - за рахунок збільшення м’язової маси у спортсменів (бійців, боксерів), або він може бути помилково нормальним - у людей похилого віку за рахунок зменшення м’язової маси та збільшення кількості жирової тканини.

Ще одним простим і недорогим способом оцінки ожиріння є вимірювання окружності живота та a черевно-сідничний індекс які важливі для кількісної оцінки серцево-судинного ризику. У нас є такі типи ожиріння:

андроїд, черевна порожнина, «яблуко»: жирова тканина розташована переважно у верхній половині тіла та в животі (окружність живота понад 80 см у жінок та понад 94 см у чоловіків, при співвідношенні живіт/стегна понад 0,9) . Схиляє до гіперглікемії та збільшує підвищений серцево-судинний ризик.
гіноїдна, глутео-стегнова, «груша»: жирова тканина розташована в основному в нижній частині тіла (співвідношення живота/стегна нижче 0,90)
змішані.

Є багато ситуацій, які посилюються ризик набору ваги і що люди повинні знати, щоб якомога швидше вжити заходів:

- відмова від куріння або фізичні навантаження (тривалий постільний режим, вимушений сидячий спосіб життя після операції, знерухомлення, переломи);

- депресія та деякі нервово-психіатричні препарати: антидепресанти (амітриптилін, іміпрамін, доксепін, літій), нейролептики (галоперидол, хлорпромазин), антиепілептики (карбамазепін, вальпроат)

- гормональні зміни (статеве дозрівання, вагітність, ранній клімакс, гінекологічні операції, гіпотиреоз, гіперкортицизм) та деякі гормональні препарати: глюкокортикоїди, естроген, прогестини, контрацептиви

- зміна способу життя внаслідок шлюбу, розлучення, подорожей, зміни роботи

- “Йо-йо” циклічна вага через важкі дієти з подальшим збільшенням ваги.

Надмірна вага шкідлива через багатьох ускладнення що визначає:

метаболічні: діабет 2 типу, дисліпідемія, гіперурикемія
серцево-судинні: гіпертонія, ішемічна хвороба серця, інсульт, венозна тромбоемболія, серцева недостатність.
Легеневі: апное сну, альвеолярна гіповентиляція, хронічна обструктивна хвороба легень
новоутворення: збільшує ризик гормонозалежного раку (у чоловіків передміхурової залози; у жінок ендометрія, яєчників, молочної залози), колоректального, печінкового, жовчного міхура та нирок
кістково-суглобові: гонартроз, патології хребта
травні: камені в жовчному міхурі, стеатоз печінки, шлунково-стравохідний рефлюкс
ендокринні: безпліддя обох статей, полікістоз яєчників, порушення менструального циклу, гіперандрогенія у жінок та гіпогонадизм у чоловіків
психосоціальна: знижує якість життя, самооцінку, дискримінацію та ізоляцію
інші: набряки нижніх кінцівок, розтяжки, інтертріго, акушерські ускладнення (материнські, плодові, народжені), підвищений ризик хірургічного втручання, деменція та хронічні захворювання нирок.

оцінка людина із надмірною вагою включає лабораторні дослідження: аналіз крові, рівень глюкози в крові, загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцериди, сечова кислота, сечовина, креатинін, TGP, TGO, GGT, пероральний тест на толерантність до глюкози (якщо у людини не діагностовано діабет), тести на функцію щитовидної залози, надниркових залоз, дозування тестостерону. Вони корисні: УЗД черевної порожнини (стеатоз печінки, камені в жовчному міхурі), УЗД малого тазу (полікістоз яєчників), полісомнографія (синдром апное сну).

Лікування він заснований на зміні способу життя, і для того, щоб мати шанс на успіх, з самого початку повинні бути поставлені реалістичні цілі (часто люди, що страждають ожирінням, ставлять перед собою нереальні цілі, а їх недосягнення створює розчарування та спричиняє залишення). З самого початку слід зазначити, що, оскільки ця хвороба є довічною, у житті також відбуватимуться зміни упродовж життя. Пацієнту важливо розуміти, що будь-яка втрата ваги, навіть якщо вона не вражаюча, все одно приносить користь; слідують поступове, помірне зниження ваги, приблизно через 10% початкової ваги через 3-6 місяців, після чого протягом 6-9 місяців зберігається нова вага. Рекомендується зважувати раз на тиждень за однаковою шкалою.

Дієта індивідуальна та різноманітна, щоб забезпечити добову потребу в макро- та мікроелементах. Сніданок подається, а їжа ділиться на три основних прийоми їжі та одну-дві закуски, уникаючи «перекусів» між прийомами їжі.

Уникайте продуктів з високою калорійністю, таких як концентровані солодощі (соки, цукерки), фаст-фуд або випічка (багата рафінованими вуглеводами та трансжирами), жирні та солоні сири (сир, збиті вершки, телемеа), прогорклі соуси, майонез, борошняні супи та вершки. Вибирайте продукти з великою кількістю калорій і мало калорій, щоб отримати відчуття ситості - овочі (зелена квасоля, огірки, помідори, болгарський перець, редис, біла або червона капуста, баклажани, селера, ендівія, кабачки, кропива, цвітна капуста, стевія, шпинат, спаржа, гриби), фрукти (яблука, рання вишня, персики, абрикоси, вишня, полуниця, ягоди, дині, дині, цитрусові, ківі, гранати), нежирні молочні продукти, м'ясо після видалення шкіри та видимого жиру, варене яйце або омлет без олії. Переважно, щоб фрукти та овочі не вживались у формі соку, оскільки це поглинає більше калорій і втрачає клітковини, які беруть участь у відчутті ситості.

Використовуйте харчову шкалу або робіть швидкі наближення вздовж містка долоні для червоного м’яса, цілої долоні для білого м’яса, кулака для мюслі, макаронних виробів, рису чи картоплі, 3 пальців для сиру, урди тощо...

Їжа не подається перед телевізором, комп'ютером, її не їдять поспіхом, стоячи, а сидячи за столом, у невимушеній обстановці, пережовуючи кілька разів перед ковтанням. Людина з надмірною вагою повинен читати етикетки продуктів, можливо, використовувати таблиці з калорійністю різних продуктів. Слід звернути увагу на те, як готується їжа, замінюючи смаження в олії кип’ятінням або випіканням.

Уникайте надлишку солі. Рекомендується правильне зволоження - споживання рідини має становити близько двох літрів на день, уникаючи цукру та обмежуючи вживання алкоголю (що приносить 7 калорій на грам, а крім того, спричиняє дезінгібіцію, що призводить до додаткового споживання калорій). Також важливо кинути палити, належний відпочинок (7-8 годин сну на ніч), спільне проживання зі стресом та фізичними вправами, найбільш доступним є ходьба в швидкому темпі щонайменше 30 хвилин щодня. Шанси на успіх вищі, коли пацієнт має підтримку сім'ї, супутника життя або друзів.

Медикаментозне лікування погано представлений, часто важко переноситься і, на відміну від дієти та фізичних вправ, виконує допоміжну роль, не є обов’язковим або не рекомендується протягом короткого періоду (1-2 роки).

Хірургічне лікування показаний при ІМТ понад 40 кг/м2 або понад 35 кг/м2 із супутніми захворюваннями, такими як діабет 2 типу, серцеві або респіраторні захворювання, у пацієнтів, які демонструють дотримання заходів щодо оптимізації способу життя.

Корисно працювати з психологом; Хоча не існує типового психологічного профілю ожиріння, роль психологічних факторів у розвитку харчових розладів доведена. Також можна випробувати такі ад'ювантні методи, як акупунктура.

На закінчення Хоча ожиріння визнано хворобою та фактором ризику для здоров'я, його профілактика все ще є важкою метою. Встановлення стратегій профілактики, спрямованих на боротьбу із сидячим способом життя та переїданням, підвищення обізнаності про ризики набору ваги, сприятиме покращенню стану здоров’я населення, підвищенню якості життя пацієнтів та зменшенню витрат на медичне обслуговування. Ожиріння входить до десятки основних причин смертності, які можна запобігти, будучи однією з найбільш помітних, але нехтуваних проблем громадського здоров'я .