Проблеми нетримання калу та джему у фекаліях у геріатричних пацієнтів

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Ліки та терапія

Нетримання калу, неможливість контролювати пряму кишку та хронічний запор на перший погляд здаються протилежними. Проте існує зв'язок, а саме через табуретку, копростаз. З одного боку, копростаз є серйозним ускладненням хронічного запору. Скупчення стільця має тенденцію до накопичення калових каменів у прямій кишці, що перешкоджає регулярному спорожненню.

З іншого боку, як це не парадоксально, копростаз є четвертою за частотою причиною нетримання калу. Накопичення фекалій стимулює слизову оболонку товстого кишечника (слизова оболонка товстої кишки), що виробляє підвищену секрецію. Однак кількість рідини не може розчинити калові камені в прямій кишці. Секрет зі стільцем проноситься повз калові кали під дією кишечника. Результатом є парадоксальна діарея та нетримання калу. Це небезпечний стан для пацієнта, оскільки, незважаючи на рідкий стілець, існує ризик кишкової непрохідності.

Погіршення якості життя

Нетримання калу є загальним захворюванням, поширеність у Німеччині становить 5,3 відсотка. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки, з анатомічних причин і в результаті пошкодження м’яза-сфінктера під час процесу пологів. Близько 46 відсотків мешканців закладів догляду страждають від нетримання калу. Для людей похилого віку нетримання калу означає значне погіршення якості життя та має високу цінність захворювання. Копростаз і нетримання калу не тільки викликають біль, але й мають психосоціальні наслідки. Нестримний пацієнт уникає спілкування з людьми від сорому. Це сприяє ізоляції відповідної людини та сприяє її психічному занепаду.

Причини нетримання калу

Пошкодження системи дефекації (м'яз-сфінктер та/або анальна шкіра), наприклад після пологів, анальний та ректальний пролапс або після проктологічних операцій з лікування анального абсцесу або свища
Діарейні захворювання (надмірні вимоги до ефективності утримання)
Порушення перистальтики кишечника та запори/копростази
Пошкодження центрального нерва (в результаті апоплексії, розсіяного склерозу, деменції) або пошкодження периферичних нервів (наприклад, після пологів)
Недостатність тазового дна як частина процесу старіння (у жінок більш жорстка тканина після постменопаузи)

Різні форми та ступені тяжкості

Нетримання калу буває в різних формах:

Нетримання через порушення функції резервуара ампули прямої кишки
нетримання сечі
нетримання м’язів
нейрогенне нетримання
Нетримання через репроктальний копростаз (парадоксальна діарея)

На відміну від запору, при якому можна розрізнити лише гостру та хронічну форми, нетримання калу має різні форми та ступінь тяжкості. Спектр варіюється від неконтрольованого витоку повітря та мазка на стілець до повної втрати контролю, при якому пацієнт не помічає, що він заглядає.

Діагностика - виключити карциному

Якщо спостерігається нетримання калу з копростазом та водянистою діареєю, пацієнта потрібно принаймні один раз обстежити ректально. Таким чином можна виключити колоректальну карциному, яка може проявляти симптоми, подібні до копростазу (запор, стеноз). 98 відсотків копростаз знаходяться в прямій кишці. Якщо колоректальне обстеження показує негативний результат, малоймовірно, що у пацієнта є копростаз. Основну діагностику слід проводити кожній людині похилого віку з нетриманням калу. Це означає, що більшість проблем з нетриманням мозку вже можна визнати та лікувати в практиці сімейного лікаря. Однак точний диференціальний діагноз може бути дуже складним у мультиморбідних геріатричних пацієнтів.

Широкий спектр терапії нетримання калу

Хірургічна терапія показана лише деяким пацієнтам із нетриманням калу. Більшість пацієнтів можуть лікуватися консервативно. Консервативна терапія при анальному нетриманні включає рекомендації щодо харчування, поведінковий тренінг (тренування в туалеті), симптоматичну медикаментозну терапію (лоперамід), спорожнення ампули прямої кишки (іригатори) та такі тренувальні методи, як вправи на тазове дно та тренування з біологічної зворотного зв'язку.

Макрогол для копростазу

У Німеччині для медикаментозної терапії копростазу схвалено лише проносний засіб Macrogol 3350 плюс електроліт (Movicol), ефективність якого була показана в клінічних дослідженнях. Макрогол 3350, поліетиленгліколь, використовується для його водозв’язуючої здатності та осмотичної активності. Діюча речовина інертна, резорбція незначна. За допомогою Macrogol 3350 певна кількість перорально поданої води транспортується в товсту кишку. Це розчиняє затверділий гній. Пацієнт із копростазом може також отримувати місцеві засоби евакуації, такі як клізма або клізми, СО2-утворюючі супозиторії або супозиторії, що містять гліцерин. Якщо потрібна негайна терапія, лікар повинен очистити пряму кишку пальцями. Якщо існує ситуація, що загрожує життю, наприклад, кишкова непрохідність, необхідне екстрене хірургічне втручання. Регулярне лікування запорів, наприклад макроголами, має велике значення, щоб уникнути рецидиву копростазу. Це означає, що регулярна евакуація стільця відбувається без спонукань до дефекації.

Джерело: проф. Д-р Інго Фюсген, Вупперталь, проф. Роланд Ваніцке, Майнц, доктор Франц Раульф, Мюнстер, доктор Ганс-Юрген Грусс, Марбург, прес-конференція спеціаліста "Копростаз та нетримання калу", Мюнхен, 31 січня 2001 р., Організована Norgine GmbH, Марбург.

Наше суспільство не любить говорити про нетримання калу. Цій геріатричній хворобі також приділяється мало уваги в медицині. Нетримання калу може бути наслідком хронічних запорів із затвердінням стільця та накопиченням стільця (копростаз). У цьому випадку існує ризик загрози життю кишкової непрохідності (клубової кишки). Терапія копростазу варіюється від зміни дієти до поведінкових тренувань та медикаментозної терапії макроголами.