Проблеми зі здоров’ям аптек Ашенбаха

Непрохідність кишечника

Кишкова непрохідність (клубова кишка): Часткове або повне переривання кишкового проходу, часто з болем у животі, твердою черевною стінкою та блювотою. Лікар диференціює механічний кишечник, який представляє собою переміщення внутрішньої кишки - z. Б. внаслідок пухлин, поліпів або сторонніх тіл - зменшується від паралічу кишечника (паралітичного ілеусу), при якому кишечник паралізований при своєму нормальному русі внаслідок інших захворювань (наприклад, перитоніту, апендициту). Непрохідність кишечника, незалежно від причини, завжди загрожує життю і повинна негайно лікуватися. Смертність становить 10-25%. Будь-яка затримка погіршує прогноз.

Симптоми та провідні скарги

Гострий або повільно наростаючий судомний біль у животі
Нудота та блювота (можливо навіть блювота стільцем)
Напружена черевна стінка з сильним метеоризмом
Відсутність випорожнень і відсутність газів
Відрижка.

Коли до лікаря

Негайно зателефонуйте (невідкладному) лікарю

виникає сильний або посилюється колючий біль у животі
Додано блювоту
живіт також здутий, але вітри не відриваються
Є ознаки іншої (важкої) хвороби
Зазначені вище симптоми виникають і при хронічному захворюванні, такому як B. Виразки шлунково-кишкового тракту, виразковий коліт, хвороба Крона, грижа, панкреатит або хронічна ниркова недостатність.

Хвороба

Механічна непрохідність кишечника (механічна кишка)

Різні причини призводять до закупорки кишкового проходу і, отже, механічного кишечника. Доброякісні або злоякісні пухлини тонкої та товстої кишок, важкий дивертикуліт або хвороба Крона переміщують всередину кишечника, а також стороннє тіло, глисти або жовчний камінь, що потрапили в тонкий кишечник із жовчного міхура. Пухлина, яка тисне кишечник ззовні, також може перешкоджати проходженню харчової м’якоті через кишечник. Рубцеві спайки після операцій призводять до клубової кишки, напр. Б. як ускладнення після апендектомії). У випадку задушення клубової кишки кишка механічно згинається шляхом інвагінацій кишкових відділів або перекручування кишки або защемлення ділянки кишки в грижовому отворі. Якщо це перериває кровопостачання, уражений відділ кишечника гине.

Паралітична непрохідність кишечника (параліч кишечника, паралітична кишка)

Параліч кишечника, який масово уповільнює проходження кишечника, часто виникає разом з важкими запальними захворюваннями в черевній порожнині, напр. Б. при гострому панкреатиті, апендициті, жовчній коліці, нирковій коліці, при порушеннях кровообігу кишечника (наприклад, через закупорку кишкової артерії) та при перитоніті після розриву кишечника, операцій на черевній порожнині або травм. Гостра ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність або лікування опіатами також можуть призвести до паралічу кишечника. Крім того, будь-який нелікований механічний кишечник рано чи пізно перетворюється на параліч кишечника.

Діагностичне забезпечення

Прослуховування живота. Прослуховування живота за допомогою стетоскопа (аускультація) дає інформацію про тип кишкової непрохідності. У разі паралічу кишечника типові кишкові шуми відсутні, оскільки немає руху кишечника. Механічно індукована форма кишкової непрохідності, навпаки, викликає гучні кишкові шуми, оскільки кишечник намагається енергійними рухами подолати звуження кишечника. При пальпації живота лікар шукає пахову грижу, яка, можливо, спричинила оклюзію, а також хірургічні рубці, які можуть свідчити про рубцевий непрохідність.

Випробування на тиск. В результаті подразнення або гострого запалення очеревини черевна стінка затверділа і при натисканні виявляє болюче захисне напруження.

Пальпаторне обстеження. Під час пальпаційного дослідження прямої кишки, як правило, виявляється порожнім, оскільки більше не транспортується кишковий вміст.

Діагностика зображень. На УЗД черевної порожнини лікар виявляє збільшені кишкові петлі та, можливо, коливальні випорожнення (маятникова перистальтика). На рентгені порожнього живота видно роздуті кишкові петлі, наповнені повітрям або травною пульпою (дзеркальне утворення); розподіл цього рівня пульпи-повітря дозволяє розрізнити непрохідність тонкої та товстої кишки. Іноді також проводяться дослідження рентгенівського контрасту та КТ. Аналізи крові також необхідні для підготовки до операції.

лікування

Механічний ілеус: Будь-яка механічна оклюзія товстої кишки призводить до смерті, якщо її не лікувати; тому його потрібно ліквідувати хірургічним шляхом. Тип хірургічного втручання залежить від причини. Механічний кишечник тонкої кишки спочатку можна лікувати консервативно в легких випадках, але лікар часто приймає рішення про операцію після цього.

Паралітичний ілеус: У разі паралічу кишечника терапія залежить від природи причини. У разі обструкції кишкової артерії операцію потрібно негайно зробити. Іншими формами паралічу кишечника є, наприклад, B. наслідком апендициту, жовчної коліки або ниркової кольки. Параліч кишечника зникає сам по собі, коли причина успішно вилікувана і таким чином усунена. Основною метою лікування тут є стабілізація циркуляції шляхом компенсації втрат води та електролітів. Лікар також намагається запобігти дефекації за допомогою таких препаратів, як B. неостигмін або метоклопрамід, щоб знову розпочати. Лікар також введе носогастральний зонд для дренування шлунково-кишкового вмісту та лікування болю.

хірургія. Операція залежить від причини кишкової непрохідності. У разі сітчастого непрохідного кишечника хірурги розпушують зрощені нитки рубця; у випадку пухлин вони зазвичай видаляють уражений відділ кишечника; у разі захопленої грижі - операція на грижі. Іноді кишковий прохід вже неможливо встановити, тоді лікарі створюють штучний задній прохід.

прогноз

Смертність від кишкової непрохідності є

10-25%; чим пізніше починається лікування, тим воно вище. Прогноз механічного кишечника особливо хороший, якщо операція проведена на ранніх термінах і якщо причиною не є рак. Якщо вже виникли такі ускладнення, як перитоніт, зараження крові або гостра ниркова недостатність, прогноз поганий.