ПРОБЛЕМИ
Доктор Георге Ніша, первинний уролог, доктор медичних наук, каже, що після раку легенів рак передміхурової залози є другим за поширеністю типом у чоловіків у всьому світі і посідає п’яте місце за смертністю від злоякісних патологій.
В інтерв’ю для DC Medical він детально розповів, що таке рак передміхурової залози, які його симптоми та які медичні дослідження потрібно зробити для правильного діагнозу.
Що таке рак простати?
Рак передміхурової залози - це аберантний і неконтрольований ріст клітин простати. Деякі типи раку простати мають повільний ріст і не підкреслюються клінічними симптомами і не впливають на тривалість життя. Ось чому багатьом чоловікам з раком простати ніколи не знадобиться лікування. Однак існують також агресивні форми раку передміхурової залози, які демонструють швидку еволюцію та високу швидкість поширення в організмі. Чоловіки, які мають такі типи раку, схильні до появи клінічних симптомів і потребують оперативного лікування.
ПРОБЛЕМИ
Які загальні симптоми раку простати?
Більшість чоловіків із раннім (початковим) раком простати не мають клінічних проявів. Тому, хоча клінічних симптомів немає, ви повинні звернутися до фахівця, якщо ви належите до таких категорій:
- вам більше 50 років
- у батька чи брата рак простати
- ви належите до кольорової раси.
Однак які клінічні симптоми можуть виникати при раку передміхурової залози?
Більшість чоловіків із раком передміхурової залози на ранніх термінах не мають симптомів, однією з причин є еволюція раку передміхурової залози. Зазвичай аномальний розвиток злоякісних клітин має вихідну точку в стороні від уретри (ексцентричну, крайову біля капсули простати), а поява клінічного маніфесту корелює з еволюцією захворювання, коли відбувається зовнішнє стиснення уретри. Симптоми, які відчуває пацієнт, включають такі зміни сечовипускання (сечовипускання), як:
- труднощі з ініціюванням акту сечовипускання або спорожнення сечового міхура,
- відчуття неповного спорожнення сечового міхура після сечовипускання,
- втрата декількох крапель сечі після сечовипускання,
- необхідність сечовипускання частіше, ніж зазвичай, особливо вночі,
- терміновість сечовипускання (термінова потреба в сечовипусканні з неконтрольованою втратою невеликої кількості сечі).
У разі місцевого поширення раку (місцево поширене захворювання) або в організмі (запущений рак передміхурової залози) можуть виникнути інші симптоми, такі як:
- болі в області тазу, спини або стегна,
- труднощі в отриманні або підтримці ерекції,
- поява крові в сечі або спермі,
- незрозуміла втрата ваги.
Ці симптоми можуть бути викликані іншими патологіями, але при їх появі рекомендується звернутися за консультацією до фахівця.
АНАЛІЗ
Які тести/тести слід робити для діагностики раку простати?
Не існує жодного дослідження, яке може діагностувати рак передміхурової залози, але існує кілька тестів, які можуть вказувати на патологію простати.
Основними розслідуваннями є:
- виконання PSA в сироватці крові (простатичний специфічний антиген),
- повний аналіз сечі (зведення сечі та посів сечі) для виключення інфекції сечовивідних шляхів.
Після проведення цих досліджень результати повинні бути проаналізовані у клінічному контексті фахівцем.
Що таке ректальне дотик?
Ректальне дослідження - це клінічний огляд простати у фахівця. Проводиться при латеральному пролежні, стегна зігнуті на тулубі, і лікар вставить трансанальний палець, щоб промацати, оцінити передміхурову залозу поруч із прямою кишкою. Вам може бути незручно або соромно, але зазвичай ректальний дотик - це безболісний і короткий маневр.
Які результати пальпації прямої кишки?
У клініці використовується ректальний огляд, який спрямовує лікаря на диференціацію доброякісної патології простати від раку простати.
Простату можна пальпально оцінити за допомогою ректального дотику наступним чином:
- нормальний: нормальний розмір для віку з гладкою поверхнею,
- збільшені в обсязі: більші за норму для віку,
- тверда з неправильною поверхнею: може бути ознакою раку простати.
Що таке PSA?
Тест PSA - це аналіз крові, який вказує на рівень простатичного специфічного антигену (PSA) у крові. PSA - це білок, що виробляється як нормальними, так і новоутвореними клітинами простати. Нормально мати невелику кількість ПСА у крові, і його значення повільно зростає з віком або збільшенням простати. Високий рівень ПСА свідчить про патологію передміхурової залози, але не обов’язково про існування раку передміхурової залози. Однак різке підвищення рівня ПСА в сироватці може свідчити про злоякісну трансформацію тканини передміхурової залози.
Яку інформацію приносить цінність PSA?
Підвищений рівень PSA в сироватці крові свідчить про проблеми з простатою при таких патологіях:
- збільшення простати з віком або настання доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденома простати).
- простатит: гостре або хронічне запалення передміхурової залози.
Які фактори можуть впливати на рівень ПСА в сироватці крові?
На додаток до доброякісних патологій, таких як аденома передміхурової залози або простатит, високий рівень PSA також може бути виявлений у таких випадках:
- Інфекція сечовивідних шляхів: рекомендується лікування, характерне для інфекції сечовивідних шляхів, а потім принаймні через 6 тижнів після загоєння повторити тест PSA.
- Інтенсивні фізичні зусилля: особливо їзда на велосипеді, яку слід зупинити принаймні за 48 годин до виконання ПСА.
- Еякуляція: між останньою еякуляцією/статевим актом та тестом на ПСА також повинно пройти мінімум 48 годин.
- Анальний секс та стимуляція передміхурової залози: анального сексу та стимуляції передміхурової залози слід уникати під час статевого акту щонайменше за тиждень до виконання ПСА.
- Ректальна пальпація: може спричинити незначне збільшення рівня ПСА в сироватці крові, тому багато практикуючих уникають прийому перед проведенням ПСА та рекомендують тижневий інтервал.
- Біопсія передміхурової залози: рекомендується уникати проведення тесту на PSA, оскільки високі значення PSA реєстрували через 6 тижнів після біопсії простати.
- Ліки: певні ліки, такі як інгібітори 5-альфа-редуктази (Proscar, Avodart), що застосовуються для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози, можуть знизити рівень ПСА в сироватці крові та дати помилковий результат.
ІНШІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Існують і інші додаткові розслідування, якщо основні з них є безрезультатними?
Якщо є два серійних тести, які вказують на високі значення PSA, лікар може рекомендувати подальше дослідження за допомогою таких тестів:
- МРТ малого таза (магнітно-резонансна томографія): у разі оцінки простати рекомендується використовувати протокол, присвячений простаті
- Багатопараметричне дослідження МРТ, яке дозволяє лікарю візуально топографічно візуалізувати патологічні зміни/злоякісні трансформації в простаті.
- Пункція біопсії простати: дозволяє взяти зразок тканини передміхурової залози для дослідження клітинних змін на цьому рівні.
- КТ (комп’ютерна томографія): він призначений для оцінки переважно поширення пухлини поза капсулою простати, на рівні лімфатичних вузлів, інших органів або навіть на рівні кісток.
- Сцинтиграфія кісток: оцінює наявність розширення раку передміхурової залози в кістці, оскільки розповсюдження кісток є найпоширенішим при раку передміхурової залози.
На додаток до цих тестів, потік сечі можна оцінити, виконавши тест флоуметрії та УЗД черевної порожнини, які зазвичай проводяться, коли відбувається збільшення простати.
Що таке біопсія простати?
Біопсія передміхурової залози - це збір за допомогою біопсійної голки декількох фрагментів тканини передміхурової залози, який можна дослідити під мікроскопом, щоб виділити певні клітинні зміни в простаті. І якщо рак простати присутній, цей тест також визначає ступінь агресивності раку простати.
Існує дві процедури, за допомогою яких можна провести біопсію простати:
- ультразвукова трансректальна пункція біопсії простати,
Вибір типу біопсії слід робити з лікуючим лікарем відповідно до супутніх умов та розташування ділянки або ділянок, які підозрюються у злоякісній трансформації в простаті.
Які переваги та недоліки проведення біопсії простати?
Перед проведенням біопсії простати бажано обговорити з лікарем переваги та недоліки цього маневру, і якщо у вас є питання щодо самого маневру або подальшого розвитку досліджень, вам слід попросити свого лікаря повністю зрозуміти схему дослідження, а потім терапевтичні варіанти.
- це єдиний спосіб точно підтвердити наявність раку простати шляхом виявлення злоякісно трансформованих клітин,
- може визначити ступінь агресивності раку передміхурової залози і таким чином виявити ризик поширення в організмі,
- може виявити агресивний рак передміхурової залози на ранній стадії, і в цей момент лікування може запобігти його поширенню/поширенню на інші органи тіла.,
- якщо результат є остаточним для раку простати, дозвольте лікареві вибрати відповідний метод лікування,
- якщо результат біопсії позитивний при раку передміхурової залози, то існує можливість отримати доступ до деяких нових методів лікування, які вивчаються і які широко не використовуються.
- біопсія вказує, чи є клітини, специфічні для раку простати, лише у відібраній пробі, але діагноз може бути пропущений,
- може ідентифікувати пухлину з повільним або неагресивним ростом пухлини, що може не викликати у вас симптомів або створювати проблеми для життя. У цьому випадку рішення належить пацієнту, який може вибрати лікування або клініко-біохімічне спостереження за розвитком пухлини. Проведення лікування може спричинити побічні ефекти, які важко прийняти у повсякденному житті, але також активне спостереження за розвитком пухлини може створити психоемоційний дискомфорт через усвідомлення наявності злоякісного захворювання.,
- хоча малоінвазивний маневр, біопсія може спричинити кілька ускладнень, включаючи, наприклад, ризик розвитку інфекції сечовивідних шляхів,
- якщо ви перебуваєте на антикоагулянтній або антитромбоцитарній терапії, біопсія може спричинити кровотечу, яка може тривати до декількох тижнів.
Що таке багатопараметричне дослідження МРТ?
Багатопараметричне дослідження МРТ - це спеціальне високоефективне візуалізаційне дослідження, яке може відтворити більш детальне зображення простати, її капсули та сусідньої тканини, ніж стандартне дослідження МРТ. Ці зображення вказують лікарю на наявність або відсутність раку передміхурової залози, а також на ймовірність розвитку або поширення пухлини.
У разі підозри на рак передміхурової залози, яку слід виконати спочатку: біопсію або МРТ?
Порядок проведення двох досліджень різниться залежно від клініки, де вони проводяться, однак проведення МРТ-дослідження перед біопсією має дві переваги: це допомагає лікарю прийняти рішення про біопсію простати, якщо біопсія показана, зображення Отримані результати можуть бути корисними для кращої локалізації пухлинного утворення, а також можуть проводити цілеспрямовану пункцію біопсії.