Процедура ангіопластики (стентів), ризики та відновлення
Якщо у вас є атеросклероз наприкінці 60-х років, лікар або фахівець може запропонувати ангіопластику для відновлення артерій. Професор Елен Верне Коваччик, інтервенційний рентгенолог CHU Arnaud de Villeneuve в Монпельє, пояснює нам цю техніку.
Що таке ангіопластика ?
Коронарна ангіопластика з інколи розміщенням стента - це техніка, яка полягає у переробці просвіту судин черезшкірним, неінвазивним способом, під керівництвом візуалізації, в даному випадку ангіографії (рентген та ін’єкція контрастного продукту ).
Цей ендоваскулярний прийом, проходячи всередині судин, відновлює приплив крові до однієї або декількох стенозуючих артерій, тобто заблокованих або звужених. Це може служити альтернативою шунтуванням.
Навіщо робити ангіопластику ?
У більшості випадків ангіопластика проводиться у випадках артеріосклерозу - захворювання, спричиненого різними патологіями, пов’язаними з холестерином, гіпертонією, діабетом та курінням. "Артерії нижніх кінцівок, ниркової артерії, травної артерії, сонної артерії ... всі артерії доступні для цього жесту, вказує професор Елен Верне Коваччик, інтервенційний рентгенолог CHU Arnaud de Villeneuve в Монпельє. Таким чином, ми можемо пройти через складка паху. Експериментуйте, поклавши руку на цю ділянку. Ви відчуваєте, як биється пульс. Ви можете пройти через плечову артерію або променеву артерію на зап’ясті ".
Хто проводить ангіопластику ?
Коронарну ангіопластику периферичних артерій (крім артерій серця) в основному проводять рентгенологи, що спеціалізуються на інтервенційній рентгенології, та хірурги, що спеціалізуються на судинній хірургії.
Спеціаліст-кардіолог нестиме відповідальність за проведення ангіопластики коронарних артерій виключно.
Як це відбувається ?
Рентгенолог, який спеціалізується на ангіопластиці, введе всередину судин невеликий катетер (порожнисту трубку діаметром менше 2 мм). Це дозволить циркуляції в судинах балонувати артерію (з метою її розширення) або встановити стент (стенти - це маленькі екрани, що розгортаються в місці, де діагностовано звуження, яке утримує її окремо. Стінки судно).
"Коли розміщується катетер, кінець якого зроблений з надувної балони, вводять контрастний продукт, щоб помутніти судини, описує рентгенолог. Це потім формує на моніторі своєрідну мережу автомагістралей. Це дозволяє ідентифікувати перешкоджені місця судна та мати можливість їх усунути ".
Хіба це боляче ?
Ангіопластика проводиться під місцевою анестезією, роблячи прокладку з ксилокаїном точно в місці проколу.
«Тоді маніпуляції всередині судин не є болючими, заспокоює професор. Але завжди існує загальне керівництво пацієнтом, який може прибути під напругою. Ми витрачаємо час, щоб розслабити його гіпнозом або давши йому релаксант (бензодіазепін) ". Цей жест триває менше години, але дозволяє приблизно 1 год. 30 між прийняттям керівництва пацієнтом та його прибуттям до кімнати оздоровлення.
Чи існують ризики, пов’язані з ангіопластикою ?
"Коронарна ангіопластика, як і будь-яка інвазивна чи хірургічна процедура, несе ризик інцидентів або нещасних випадків", - пояснює серцево-легеневий центр CHRU Безансон. Можуть бути алергічні ускладнення (часто пов’язані з контрастною речовиною), у місці пункції, на серцевому та судинному рівні (біль, серцебиття, аритмія тощо).
У рідкісних випадках процедура може бути невдалою, якщо стент не вдається пропустити або артерія розширена.
Що слід знати раніше
Ангіопластика не обов’язково повинна бути зроблена терміново, і тому її можна призначити за кілька тижнів наперед. Цей період дозволяє керувати полем та лікувати фактори ризику, щоб втрутитися в найкращі умови в день ангіопластики. "Ми не лікуємо ураження до тих пір, поки не піклуємося про фактори ризику (діабет, гіпертонія, куріння.) Наполягає фахівець. Це йде від консультації щодо куріння, якщо пацієнт бажає, щоб він контролював рівень холестерину та проводив скринінг на цукровий діабет Ми також запровадимо лікування, яке захистить усі артерії від атеросклерозу, таке як статини, які стабілізують атеросклеротичні бляшки та знижують рівень холестерину та антиагреганти, які запобігають утворенню звужених судин.
Атеректомія: принцип, показання, ускладнення, медичне спостереження
Шлуночкові допоміжні пристрої
На додаток до цих пероральних процедур, встановлених за кілька тижнів до ангіопластики, буде вводитися антикоагулянт, який розріджує кров під час ангіопластики.
Деякі рідкісні випадки є дуже терміновими і вимагають лікування протягом годин, коли вся артерія, що приносить кров до кінцівки, повністю заблокована. Тоді може знадобитися хірургічне втручання для видалення тромбу, який повністю блокує артерію, перш ніж уражену кінцівку більше не можна «відновити».
Де робити ангіопластику ?
Ангіопластика виконується державна лікарня або приватна клініка повинні мати кабінети катетеризації для проведення актів та обстежень (у відділенні рентгенології або в операційній) та в закладах звисокопродуктивне обладнання для обробки зображень (сканер) та операційні зали у разі серцево-судинних або інших ускладнень.
ангіопластика нижніх кінцівок завжди вимагає або амбулаторної госпіталізації, або повної госпіталізації протягом 48 годин. "Це залежить від вчиненого вчинку, а також від пацієнта (чи живе він один, чи є у нього інші проблеми зі здоров'ям, чи живе він далеко від закладу охорони здоров'я?)", - повідомляє нам Хелен Вернхет Коваччик.
Для коронарні артерії, лікування ангіопластики здійснюється виключно кардіологами в центрах коронарної ангіопластики спільно з установами, що дозволяють проводити кардіохірургію.
Реконвалесценція після ангіопластики
Відразу після маніпуляції пацієнта направляють до кабінету моніторингу після втручання, де його спостерігатимуть, щоб дізнатися, чи все прогресує сприятливо (відсутність кровотечі в місці пункції, що виникає в 5% випадків, повернутися до нормальної ходьби ...).
"Пацієнта просять не займайтеся спортом протягом 1 тижня час, коли точка проколу добре заживає, рекомендує фахівець. Але наша робота на цьому не закінчується. Рентгенолог знову бачить свого пацієнта, щоб перевірити хороший прогрес ангіопластики, поліпшення якості життя та те, чи пацієнт стежить за своїм лікуванням. Ми направляємо деяких пацієнтів на реабілітацію, в ідеалі до або після ангіопластики для здійснення гігієнічних та дієтичних маневрів щодо їжі та практики регулярної ходьби кілька разів на тиждень ".
Яких результатів очікувати ?
Ефективність лікування залежить від областей, що підлягають лікуванню: розмір артерії, довжина та кількість уражень. "В основному, чим більша артерія, чим менше уражень, тим кращі результати", - підсумовує Хелен Вернхет Коваччик. Маленькі 3-міліметрові артерії на ногах все ще важче лікувати.
Після лікування ураження артерії (що дозволяє повернутися до нормального життя) важливо лікувати фактори ризику (куріння, діабет, гіперхолестеринемія, ожиріння, гіпертонія, малорухливий спосіб життя), щоб запобігти реформуванню вогнища, повторному звуженню обробленої артерії (рестеноз) або навіть появі нових уражень на інших артеріях, які в подальшому можуть спричинити серцево-судинні проблеми, такі як серцевий напад або інсульт для розвитку.