Процедура операції та догляду

ЕКСПЛУАТАЦІЯ: ПРОЦЕДУРА ТА ДОДАТКОВА ДОГЛЯД

Пацієнти, які заздалегідь займаються темою операцій на щитовидній залозі, краще інформовані. Вони знають, чого очікувати, мають право брати участь у лікуванні та позитивно підтримують процес одужання.

Якою є підготовка до операції?

У більшості хороших клінік процеси, пов'язані з хірургією щитовидної залози, в основному порівнянні. Звичайно, існують відмінності та особливості між різними хірургами та клініками. Щоб дати відвідувачеві нашої домашньої сторінки якомога конкретніше уявлення про те, чого очікувати, нижче наведено приклад процесів у лікарні Св. Агати в Кельні.
Остаточне рішення про проведення операції на щитовидній залозі та вибір правильної хірургічної процедури вимагає ряду попередніх обстежень. Зазвичай вони проводяться амбулаторно.

Важливе значення має оцінка щитовидної залози та планування операції:

визначення рівня щитовидної залози в крові
ультразвукове сканування
сцинтиграфія щитовидної залози
функціональна перевірка голосових зв’язок ЛОР-лікарем

Для оцінки здатності оперувати та знеболювати потрібно:

лабораторний аналіз крові
іноді ЕКГ
можливо рентгенологічне дослідження грудної клітки

Більшість пацієнтів направляються на амбулаторні консультації до сімейного лікаря, спеціаліста з ядерної медицини чи ендокринолога з відповідними результатами обстеження. Там хірурги та анестезіологи можуть підготувати операцію та анестезію таким чином, щоб пацієнт не повернувся до лікарні до запланованої дати операції.

Що відбувається в день операції?

Перед процедурою
Хірургія щитовидної залози зазвичай проводиться під загальним наркозом. Тому в день операції заборонено їсти, пити і палити що-небудь перед операцією. Пацієнт одягає спеціальний хірургічний одяг для операції. У медсестринському відділенні він вже отримує різні ліки для підготовки до наркозу та заспокоєння (премедикація). Нарешті, медперсонал привозить його до операційної у своєму ліжку.

Під час операції
Під час операції на одну руку кладуть інфузію (крапельницю). Іноді в хірургічну рану на шиї вводять один-два тонких катетера (дренажі) для відтоку крові та ранової рідини, які з’єднані з невеликими дренажними контейнерами. Щоб уникнути додаткових рубців, будь-які стоки в лікарні Св. Агати зливаються безпосередньо з рани, а не окремо від шкіри в іншій точці, і видаляються знову якомога раніше.
В кінці операції рана закривається. У лікарні Святої Агати для цього використовують так званий внутрішньошкірний шов. За допомогою цієї спеціальної техніки шов проколюють з одного боку рани, вводять невидимо в шкіру, а потім знову проколюють з іншого кінця. Це означає, що для всього шва потрібна лише одна нитка. Крім того, краї рани оптимально пристосовані за допомогою спеціальних коричневих липких пластирів. Пластири також захищають від зараження та забруднення. Зверху наклеєний марлевий компрес і стерильний білий лейкопластир.

Після процедури

Якщо особливих особливостей немає, пацієнта після операції забирає у своє ліжко медперсонал і доставляє до палати. Пацієнту регулярно дають відповідні ліки від болю в рані та набряків, так що не слід очікувати значного болю. Якщо цієї терапії в окремих випадках недостатньо, можна застосовувати більш сильні ліки.
Якщо процес проходить гладко, пацієнти можуть пити, їсти, вставати в компанії медсестри та користуватися туалетом лише через кілька годин після операції.

Як проходять дні після операції?

Метою подальшого лікування є відновлення фізичного та психічного самопочуття пацієнта якомога швидше. Для цього використовується так звана швидка концепція, яка починається відразу після операції. Це включає, серед іншого, оптимізовану терапію болю, ранню мобілізацію, раннє вживання їжі та якнайшвидше уникнення інфузій, катетерів та дренажів.
Після операції на щитовидній залозі в лікарні Святої Агати також застосовується спеціально розроблене лікування застуди, дихання та інгаляцій. Грязьові пакети та фізіотерапія корисні при напрузі. Перша зміна пов’язки відбувається вранці після операції. У разі плавного перебігу будь-які дренажі, а також інші пробірки та інфузії видаляються. Тоді хворих на щитовидну залозу можна розпізнати лише за їх свіжим пластиром.

Також пацієнт може прийняти короткий душ у перший день після операції. З першого дня пацієнтам дозволяється вільно пересуватися в палаті та в лікарні. Якщо немає ускладнень і рана добре заживає, більшість пацієнтів можна виписати через два-чотири дні після операції. Кожен пацієнт отримує свій індивідуальний паспорт щитовидної залози, в якому зафіксована вся важлива інформація про операцію та рекомендації щодо подальшого лікування.

Що слід враховувати при подальшому лікуванні?

Загоєння ран та різьблення
Якщо процес загоєння правильний, лейкопластирі та шкірна нитка видаляються рівно через сім днів після операції в лікарні Св. Агати. При внутрішньошкірному шві це абсолютно безболісно. Нитку може потягнути сімейний лікар, а також в амбулаторії лікарні. Оскільки оцінка тонких тканин хірургічного зразка іноді займає трохи часу, і остаточні висновки, як правило, ще відсутні, коли пацієнт виписується, багато пацієнтів люблять приходити на спеціальну консультаційну годину, щоб витягнути нитку. На підсумковій зустрічі можна уточнити будь-які питання, які все ще існують, і як діяти далі.
Під час зняття шва іноді в області рубця може все ще існувати набряк, затвердіння або синці. Зазвичай вони повністю відступають самі. Видимий рубець також зміниться протягом наступних тижнів: у остаточному стані він повинен бути лише дрібним, легким і дуже м’яким.

Пацієнтам іноді доводиться терпіти до досягнення оптимального результату. Залежно від вашої конституції та характеру, шрам може зникнути від декількох тижнів до місяців. Хороший косметичний результат може бути підтверджений хорошим доглядом за рубцями. Для цього лікарня Святої Агати має власну мазь від рубців та інструкції з догляду.

Подальше лікування доброякісних захворювань
Оскільки більш-менш тканини щитовидної залози видаляються при кожному хірургічному втручанні, це також впливає на гормональний баланс. В основному, чим більше видаляється тканини щитовидної залози, тим виразніше знижується рівень гормонів. Чим менше тканин видаляється, тим менше гормональних змін, але тим вище ризик оновлення вузлів або збільшення.
Таким чином, цілями подальшого догляду за доброякісними захворюваннями є оптимальний (на основі лікарських препаратів) рівень гормонів щитовидної залози та найкраща можлива профілактика рецидивів захворювання (профілактика рецидивів). Тип подальшого лікування препаратом залежить від основного захворювання та розміру залишкової щитовидної залози. Якщо під час операції тканини щитовидної залози не залишається, проводять замісну гормональну терапію тироксином.

Якщо залишити приблизно 6 грамів функціональної тканини щитовидної залози, це призведе до гіпофункції, незважаючи на залишок без лікарських гормонів, так що цим пацієнтам на ранніх стадіях призначають тироксин та йод. Якщо в організмі залишається більше приблизно 6 грамів функціональної тканини щитовидної залози, введення гормонів може бути відмовлено, якщо є достатнє самовиробництво. Як правило, таким пацієнтам для запобігання рецидивам дають лише таблетки йоду.

Подальше лікування злоякісних захворювань
Після того, як всі висновки доступні, з пацієнтом приймається рішення про те, чи потрібно і яке подальше лікування раку потрібно після операції. У Центрі щитовидної залози в Кельні координація та узгодження з відповідними експертами відбувається за участю сімейного лікаря. Хороший подальший догляд служить для відстеження відсутності пухлин та оптимального призначення гормонів щитовидної залози.
Класична променева або хіміотерапія застосовується лише вкрай рідко. Радіойодотерапія є найбільш поширеною. Це проводиться при папілярному та фолікулярному раку щитовидної залози залежно від стадії пухлини. Обсяг та інтенсивність подальшого догляду значно різняться для окремих типів та стадій пухлини, і для більшості видів раку принаймні спочатку повинні залишатися в руках фахівця. Прогноз раку щитовидної залози значною мірою залежить від типу та стадії поширення пухлини, а також якості хірургічного лікування.

Загалом, шанси на одужання дуже великі, особливо для поширених видів раку. Діагностика раку є шоком для більшості пацієнтів. Це призводить до невпевненості та страху. Оскільки рак вражає не тільки організм. Душа також не в рівновазі. Тому важливо говорити про хворобу якомога відкритіше. Досвід показує, що обмін з іншими постраждалими людьми, а також професійна психосоціальна підтримка можуть бути дуже корисними. Зараз існує ряд груп самодопомоги для пацієнтів з раком щитовидної залози, в яких постраждалі можуть швидко та особисто отримати допомогу.

Що ви робите з хірургічними ускладненнями?

Порушення голосу та мови
Якщо після операції на щитовидній залозі не відбувається повного відновлення якості голосу та мови, говорять про післяопераційний розлад голосу. Тоді голос звучить хрипко, тихо або беззвучно, наприклад. Іноді виникають додаткові скарги, такі як посилення мовленнєвих зусиль, очищення горла або відчуття стороннього тіла.
Для раннього виявлення та лікування голосових та мовних розладів спеціаліст з вух, носа та горла повинен якомога швидше перевірити. Це перевіряє функціональність і рухливість голосових зв’язок і при необхідності розпочинає правильну терапію.
У разі паралічу голосових зв’язок спочатку відбувається інтенсивне логопедичне лікування. Якщо функція голосового зв’язку не відновлюється або пацієнт не задоволений результатом, можуть бути використані різні хірургічні корекційні втручання на гортані або голосових зв’язках.

Дефіцит кальцію
Будь-яка операція на щитовидній залозі може погіршити функцію паращитовидних залоз. Це може призвести до зменшення концентрації кальцію в крові (гіпопаратиреоз). Тому це значення перевіряється після кожної операції на щитовидній залозі. Якщо він низький, слід також перевірити рівень паратиреоїдного гормону.
В цілому паращитовидні залози мають величезний потенціал відновлення. За сприятливих умов навіть одна добре функціонуюча паращитовидна залоза може забезпечити адекватну продукцію гормону після певного періоду адаптації. Однак це може зайняти від кількох тижнів до місяців.
Поки вироблення паратиреоїдного гормону не нормалізується, хворим пацієнтам призначають добавку кальцію, а також часто також вітамін D. Важливо стимулювати решту паращитовидної тканини виробляти гормони. Для цього дозу кальцію, а потім і вітаміну D потрібно поступово зменшувати. В процесі процесу стає ясно, чи внутрішнє виробництво знову працює належним чином.