Процедура проколу, форми, ризики; аптечний журнал
Поколоти голкою лікаря не дуже приємно. Однак для діагностики та лікування захворювань такі проколи часто є необхідними
Найпоширеніший прокол - це, мабуть, прокол вени для забору крові
Що таке прокол?
Цей термін походить від латинського punctio - жалючий. Лікарі використовують це для позначення введення порожнистої голки (канюлі) в тіло дуже загальним способом.
Найвідомішим і найбільш часто використовуваним прикладом цього методу є венепункція, за допомогою якої можна взяти кров і ввести ліки в кров пацієнта - за допомогою інфузії або шприца.
Крім того, лікарі проколюють цілий ряд інших порожнин, органів і тканин в тілі людини - від артерій і суглобів до щитовидної залози та печінки.
Для чого призначений прокол?
Проколи використовуються терапевтично, з одного боку, наприклад, для видалення гною або інших рідин, що накопичилися через хворобу.
Але вони також є цінним інструментом у діагностиці та незамінною частиною сучасної медицини. Лікарі можуть використовувати пункцію для взяття проб рідин і тканин зсередини тіла, які вони потім досліджували в лабораторії.
Численні можливі варіанти використання
Відбір зразків тканин, відомий як біопсія, відіграє дуже важливу роль, особливо при підозрі на рак. Ще однією областю застосування пункції є репродуктивна медицина. Лікарі використовують тут метод, наприклад, для отримання яйцеклітин для штучного запліднення (запліднення in vitro).
Оскільки акупунктура також передбачає введення голок в тканини тіла, строго кажучи, цей метод також є одним із проколів. Однак термін насправді не використовується в цьому контексті.
Як проводиться пункція?
Процес проколу залежить від того, де і з якими намірами його робить лікар. Наприклад, показники згортання крові пацієнта повинні бути визначені перед пункцією печінки, оскільки існує порівняно високий ризик кровотечі. Те саме стосується різних інших проколів, особливо на внутрішніх органах. Однак у випадку простої венепункції для взяття зразків крові попередні обстеження не потрібні.
У будь-якому випадку, лікар повинен спочатку ретельно продезінфікувати шкіру в тому місці, де він хоче пробити пункційну канюлю. Лікарі роблять лише деякі проколи, наприклад, суглоб, у стерильних умовах. Вони хочуть запобігти потраплянню патогенних мікроорганізмів в організм. Чи вводять пацієнту місцевий анестетик або навіть короткий наркоз, також залежить від виду пункції.
Проколи під контролем зору
Тканини, органи та порожнини біля поверхні тіла проколювати легше, ніж глибші. Якщо вони знаходяться глибше всередині тіла, може бути дуже важко проштовхнути прокол канюлі «від руки», так би мовити, у потрібне місце, не бачачи. Тим більше, що ця точка може бути дуже малою, наприклад, коли потрібно взяти зразок тканини із підозрюваного ракового вузла в щитовидній залозі розміром лише кілька міліметрів. Крім того, жодні інші органи або судини не повинні травмуватися на шляху до цільової області.
Для кращого контролю таких складних проколів лікарі застосовують методи візуалізації, такі як комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія або сонографія (ультразвукове дослідження). Вони можуть спостерігати на моніторі, де знаходиться голка для проколу, а потім контрольовано переміщати її до бажаної мішені. КТ-керовані пункції використовуються, наприклад, для взяття зразків тканин для діагностики раку.
Приклади проколів
У медицині існують різноманітні проколи, які лікарі використовують для різних цілей. До них належать:
• Периферична венепункція: для забору крові та інфузій
При периферичній венопункції лікар може як взяти кров у пацієнта, так і ввести рідкий препарат - у вигляді ін’єкції або інфузії.
Зазвичай лікар проколює вену на руці або нозі - зазвичай це ліктьова вена, яка проходить вздовж внутрішньої частини ліктьового суглоба. До цього він закупорює вену тим, що відоме як джгут. При цьому типі пункції також може бути застосований так званий периферичний венозний катетер, який потім залишається у вені певний час.
• Артеріальна пункція: для аналізу газів крові або вимірювання артеріального тиску
Артерії відводять від серця і їх ще називають артеріями, оскільки в них відчувається частота пульсу. Лікарі час від часу проколюють артерію, щоб отримати артеріальну кров для аналізу газів крові. Як варіант, це також можна зробити з мочки вуха, яку попередньо натирали маззю, що сприяє кровообігу. Після артеріальної пункції більшими голками місце проколу потрібно деякий час затиснути, щоб зупинити кровотечу.
Особливо серйозно хворим у відділеннях інтенсивної терапії часто надають спеціальний постійний артеріальний катетер. Це дозволяє дуже точно виміряти артеріальний тиск і повторно брати кров для певних лабораторних досліджень.
• Пункція суглоба: Особливо при випоті суглобів
Тут лікар вводить порожнисту голку в порожнину суглоба. Потім він може за допомогою голки вводити ліки, а також зливати рідину (або відсмоктувати її шприцом). Останнє особливо необхідно, якщо у пацієнта спостерігається суглобовий випіт. Залежно від причини випіт суглоба може бути прозорим, гнійним або кривавим. Гній виникає, наприклад, при інфекціях, крові після травм та чіткому випоті при запаленні в контексті артрозу.
Пункція знімає тиск на суглоб і тим самим полегшує дискомфорт. Потім лабораторія досліджує проколоту синовіальну рідину на предмет можливих причин захворювання, таких як патогени, що викликають інфекцію. В принципі, всі суглоби можна проколоти. Процедура в основному проводиться на великих суглобах, таких як коліно, стегно, плече або лікоть.
• Поперекова пункція: нервова рідина із спинномозкового каналу
Під час люмбальної пункції лікар отримує так звану нервову рідину (ліквор), яка огортає головний та спинний мозок. Для цього він встромляє дуже тонку порожнисту голку в так званий дуральний мішок в області поперекового відділу хребта. Він знаходиться всередині кісткового спинномозкового каналу, оточує спинний мозок і наповнений нервовою водою (ліквором). Під час діагностичної поперекової пункції лікар відбирає невелику кількість нервової рідини для дослідження в лабораторії.
Крім того, лікарі також використовують процедуру для лікування: у разі так званої гідроцефалії нормального тиску організм виробляє більше нервової води, ніж може знову поглинути. Тоді дренування надлишкової нервової води є розумним заходом. Лікарі можуть також використовувати цей шлях для введення ліків для полегшення болю під час операції або під час пологів.
• Плевральна пункція: позбавлення від плеврального випоту
Плевральна порожнина описує простір між плеврою та плеврою. Рідина може накопичуватися там як частина деяких захворювань, так званого плеврального випоту. У той час як менший випіт менше 500 мілілітрів зазвичай проходить без дискомфорту, більший плевральний випот часто призводить до задишки та кашлю. Тоді лікар може полегшити пацієнту плевральну пункцію і швидко надати полегшення.
Пункція також може витягувати рідину з плевральної порожнини для дослідження компонентів випоту. Щоб лікар міг виявити плевральний випіт і вдарити його точно голкою, він зазвичай робить пункцію під контролем УЗД.
• Пункція асциту: видалення та огляд асциту
Лікарі називають аномальне скупчення рідини в черевній порожнині асцитом. Асцитна пункція служить, з одного боку, для зливу цієї рідини. З іншого боку, це допомагає з’ясувати причини виникнення асциту. Щоб запобігти травмуванню кишечника або інших органів, лікар проколює пункційну голку під зором, тобто за допомогою ультразвуку.
• Діагностичні проколи для взяття зразків тканин
Для надійної діагностики захворювання - або для виключення - часто дуже важливо досліджувати зразки тканин відповідних органів у лабораторії. Це особливо актуально, якщо лікар підозрює, що його пацієнт страждає на рак. Такі біопсії також важливі для багатьох інших захворювань.
Методом отримання зразків тканин, який є відносно терпимим для пацієнта, є аспірація тонкої голки. За допомогою спеціального шприца та дуже тонкої порожнистої голки лікар бере клітини та тканини, наприклад, із щитовидної залози (пункція щитовидної залози) або жіночої грудей (пункція молочної залози).
Біопсія пуншу також є пункцією. Однак порожниста голка значно товща і часто "вистрілюється" у підозрілу область на високій швидкості. Лікарі використовують такі пунш-біопсії, наприклад, при обстеженні передміхурової залози при підозрі на рак передміхурової залози або при аспірації кісткового мозку (тут без високої швидкості).
Які ризики та побічні ефекти можуть виникнути при проколах?
Лікар загалом детально пояснює небезпеку своєму пацієнту перед проколом. Існують ризики, які можуть принести всі проколи, а також певні побічні ефекти, які виникають лише при певних проколах.
Особливі ризики: До останніх належать, наприклад, головний біль, який у деяких пацієнтів тимчасово виникає після поперекової пункції. Або можливість викидня від пункції навколоплідних вод (ризик цього, як правило, становить менше одного відсотка).
Інфекції: Взагалі кажучи, існує ризик того, що патогени потраплять всередину тіла, коли голка введена, і спричинять там інфекцію. Щоб цього не сталося, лікарі повинні виконувати суворі гігієнічні вимоги при виконанні проколів.
Травми: Крім того, пункційна голка може ненавмисно травмувати органи або судини при її просуванні вперед. Це особливо актуально, коли ціль знаходиться глибоко всередині тіла. Можливі наслідки включають кровотечі та синці, перитоніт або, якщо легені пошкоджені, так званий пневмоторакс. Щоб мінімізувати цей ризик, зараз «важкі» проколи зазвичай перевіряють за допомогою УЗД або комп’ютерної томографії.
Як правило, ризик побічних ефектів зростає із діаметром голки. Якщо голка має діаметр менше міліметра, ризик дуже низький.
Експерт-консультант: Професор доктор мед. Хайнц Дітер Келер - лікар-терапевт, який спеціалізується на легеневій та бронхіальній медицині. У листопаді 1985 року закінчив абіталізацію у Фрайбурзькому університеті, де в 1992 році став ад'юнктом. У грудні 1994 року його перекваліфікували в Філіппському університеті Марбурга. Він вийшов на пенсію з липня 2013 року.
Професор Келер є членом численних спеціалізованих товариств і має одинадцять патентів у галузі прикладної медицини. З 2005 по 2007 рік був президентом Німецького товариства пневмологів. З 1986 року він також працює експертом Федерального управління охорони здоров'я.
Набряк:
1. Гігієнічні вимоги до проколів та ін’єкцій. Рекомендації Комісії з лікарняної гігієни та профілактики інфекцій при Інституті Роберта Коха. У: Bundesgesundheitsblatt 2011, 54: 135-144
2. Настанови Німецького товариства неврологів: діагностична пункція ліквору. Остання редакція 09/2009. Інтернет: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf (доступ 17 серпня 2017 р.)
3. Striebel HW: Анестезія - Інтенсивна терапія - Невідкладна медицина: для вивчення та навчання, 8-е видання, Штутгарт Шаттауер Верлаг 2012
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.
Також читайте:
Ін’єкції суглобів проти артрозу?
Кажуть, що ін’єкція кортизону або гіалуронової кислоти полегшує біль і певною мірою уповільнює знос суглобів. Що про це думають ортопеди