Професійне захворювання шкіри згідно з BK 5103 - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 9 січня 2020 р

Синонім (и)

визначення

Професійне захворювання "плоскоклітинний рак або множинний актинічний кератоз шкіри, спричинений природним ультрафіолетовим випромінюванням". Зі змінами до Положення про професійні захворювання (BKV), BK No. 5103 додано до переліку професійних захворювань як нове професійне захворювання. Рекомендації щодо оцінки зниженої можливості заробітку (MdE) були розроблені робочою групою «Рекомендації Бамберга». BK No. 5103 базується на висновку, що рівень раку шкіри (плоскоклітинний рак або множинні актинічні кератози) подвоюється, якщо, крім приватного (незастрахованого) природного впливу УФ, додається 40% професійного (застрахованого) впливу УФ. Це відповідає приблизно 30% експозиції протягом усього життя. Якщо цей поріг перевищено, хвороба може бути визнана професійним захворюванням з точки зору оцінки впливу.

Класифікація

BK-No.5103 відноситься до епітеліальних пухлин шкіри, таких як: плоскоклітинний рак (BK 5103), включаючи рак Боуена та його ранні форми (carcinomata in situ), але не до базаліоми. Базаліома в даний час не відповідає вимогам BK no. 5103). Актинічні кератози слід розглядати як карциноми in situ. Хвороба Боуена еквівалентна актинічному кератозу. Згідно із законом про страхування карцинома Боуї вважається плоскоклітинною карциномою.

MDE для BK 5103 у%

Тип пухлини	Активність/інтенсивність захворювання
Тип пухлини	немає/низький	помірний	високо
Множинні актинічні кератози/польова канкризація	20-го

Коментар: Як множинні актинічні кератози> 5/рік застосовують індивідуально або впадання до площі> 4qcm

Оцінка активності хвороби при множинних актинічних кератозах та/або польовій ракрізації
немає/низький	Нова поява 20 актинічних кератозів протягом 12 місяців або існування однієї або декількох (клінічно видимих, релевантних) польових ракових захворювань загальною кількістю> 50 квадратних сантиметрів

Стан після лікування однієї або декількох плоскоклітинних карцином (SCCs) і

Стан після лікування однієї або декількох плоскоклітинних карцином і додатково або

Утворення чергової ДКК протягом останніх 2-4 років або
регулярний дерматологічний контроль без лікування з інтервалом більше

Виникнення/епідеміологія

10 професій з найвищим рівнем УФ-випромінювання ** (екстрапольована річна величина експозиції в СЕД *)

Каналізатор (581)
Каменедробарка (531)
Покрівельник і фасад (494)
Теслярі (474)
Дорожник (469)
Бетонник (457)
Покрівельники (444)
Муляр (435)
Монтажники сталевих конструкцій (434)
Плодоовочевий фермер (395)

* SED = стандартна доза еритеми - 1 SED достатньо, щоб викликати сонячні опіки при 1 типі шкіри (світла шкіра, червонувата шкіра)

** Дані відповідно до інформації DGUV: DGUV (липень 2016 р.)

терапія

Інформаційний аркуш для пацієнта на тему "Повідомлення про рак шкіри від сонячного світла у виробничому житті до страхової компанії від нещасного випадку" може бути запрошений до Робочої групи з питань дерматології праці та навколишнього середовища: http://abd.dermis.net/content/e03abd/e10diensteinfo/e1114/Patinfo_Hautkrebs_2015.pdf.

Розрахунок професійного впливу базується на так званій формулі Віттліха. Визначення впливу в процедурі оцінки BK зазвичай проводиться службою профілактики (PD) відповідального носія УФ.

Щоб визначити вплив ультрафіолетового випромінювання на сонці, Інститут безпеки та гігієни праці Німецького законодавчого страхування від нещасних випадків (IFA) опублікував "Технічну інформацію", яка містить детальну інформацію про розрахунок природного впливу ультрафіолетового випромінювання, пов'язану з роботою, і її можна знайти на веб-сайті IFA доступний (www.dguv.de/dghv/ifa/fachinos/strahl/optische-strahlg-idex.jsp)

Для оцінки причинного зв’язку важливо все життя УФ-випромінювання до початку раку шкіри. Тому необхідно визначити ультрафіолетове опромінення, не пов’язане з роботою, а також тип, ступінь, інтенсивність та тривалість впливу ультрафіолетового випромінювання, пов’язаного з роботою.

Типи шкіри: Наявність певного світлого типу шкіри за Фіцпатріком принципово не має значення для оцінки відповідно до страхового законодавства. Однак, застосовуючи заходи §3-BKV, тип шкіри може зіграти певну роль у питанні відповідних заходів захисту шкіри.

Конкуруючі фактори та фактори ризику: Для страхової ситуації фактори ризику (генетичні фактори, порушення пігменту, тривала імунодепресія тощо) можуть відігравати певну роль у розвитку раку шкіри. Рекомендується складати досьє про ретроспективне захворювання протягом 10 років. Приватне (незастраховане) опромінення УФ обчислюється як добуток віку застрахованої особи на момент підтвердження первинного діагнозу та середньорічного УФ-випромінювання.

SED (стандартна доза еритеми) використовується як еталон. 1 SED відповідає 100 Дж/кв. М. Середньорічне радіаційне опромінення населення Німеччини становить 130 SED. Для фотобіологічного (тут канцерогенного ефекту) значення УФ-променів мають значення інтенсивність їх випромінювання (виражена як опромінення Е), рівень опромінення УФ (опромінення Н) та довжина хвилі. Для страхової ситуації BK-5103 роль відіграє лише природне УФ-випромінювання сонця, але не УФ-випромінювання від штучних джерел (наприклад, зварювання або УФ-затвердіння тощо) відіграють певну роль.

Під впливом природного УФ-випромінювання на опромінення впливають такі фактори:

по сезону (вище влітку, ніж взимку)
час доби (опівдні, коли сонце високе, опромінення найвище)
від географічної широти (збільшення південної сонячної висоти чим ближче до екватора)
висота над рівнем моря (збільшення опромінення чим вище площа опромінення)
від навколишнього середовища (збільшення відбиття через сніг, легкий пісок, сухий бетон; зменшення через затінену місцевість)

Контрольний список для вивчення раку шкіри після дії УФ (робочий посібник DGUV "Рак шкіри через УФ-випромінювання")

Обов’язкова умова, абсолютно необхідна

Плоскоклітинний рак, карцинома Боуена, хвороба Боуена, множинні актинічні кератози, якщо це можливо, гістологічно підтверджено
Локалізація захворювання відповідає професійному впливу
Стрес, пов’язаний з роботою (за типом, тривалістю, інтенсивністю, ступенем) відповідає принаймні 40% стресу, не пов’язаного з роботою (приватним)

Ознаки хронічного фотопошкодження в зоні ураження
Ознаки хронічного пошкодження світлом лише на відкритих ділянках, пов'язаних з роботою
Звичайне вплив УФ-випромінювання у вільний час
звичайне ультрафіолетове опромінення у відпустці
Сонячні опіки під час роботи
навряд чи якісь непрофесійні сонячні опіки

§3 заходи та лікувальні заходи

Ефективного захисту від впливу УФ можна досягти за допомогою профілактичних заходів. Як результат, розвитку, погіршенню або відродженню раку шкіри протидіють у значенні цієї робочої допомоги.

Обов'язок захистити застрахованих осіб від наслідків природного та штучного УФ-випромінювання покладається на роботодавця (Розділ 3 ArbSchG). Особливий характер та попередня шкода страхувальника повинні бути враховані належним чином.

Установи страхування від нещасних випадків є підпорядкованими. Ви вживаєте заходів відповідно до Розділу 3 BKV, лише якщо існує особливий ризик для застрахованої особи, що (як чи квазі) професійне захворювання "рак шкіри" розвинеться, оживить або погіршиться.

Тут вказані індивідуальні профілактичні заходи. На відміну від цього, витрати на лікування (шкіри) зазвичай можуть бути покриті лише після визнання професійного захворювання. Про час покриття витрат необхідно повідомити лікаря із наказом про лікування. До того часу медичне лікування, включаючи необхідний подальший догляд, здійснюється відповідно до розділу 11 (5) SGB V за рахунок відповідного медичного страхування.

література

Бауер А та ін. (2016) Рак шкіри як професійна хвороба. Дерматолог 67: 884-890
Braakhuis BJ та співавт. (2003) Генетичне пояснення концепції Слатера про польову ракову хворобу: докази та клінічні наслідки. Рак Res 63: 1727-1730
Diepgen TL et al. (2015) Знижена працездатність у BK 5103 "Плоскоклітинний рак або множинні актинічні кератози шкіри внаслідок природного ультрафіолетового випромінювання" Дерматологія в роботі та навколишньому середовищі "63: 3-7
Робоча допомога DGUV "Рак шкіри, спричинений УФ-випромінюванням". www.dguv.de/ifa
Забійний Д.П. та ін. (1953) Польова ракова хвороба в оральному багатошаровому плоскому епітелії; клінічні наслідки мультицентричного походження. Рак 6: 963-968