Професійні захворювання кістково-м’язової системи, що знайшли своє відображення в мистецтві, медицині, науці; Журнал «Гален»
Бухарестське управління охорони здоров'я
Останні десятиліття виявляють зростаючу важливість ролі жінок на ринку праці, причому важливі нормативні акти щодо рівних можливостей, рівних прав, поваги та захисту здоров'я жінок на виробництві є одним із постійних викликів наукового співтовариства загалом, спеціалістів з медицини праці. зокрема. Вибір образотворчого мистецтва - живопис минулих століть, щоб відобразити цінність, оцінку, яку суспільство віддає жіночій роботі, приносить лікарю праці складну патологію, перевантаження кістково-м’язової системи (кістково-м’язової системи) є однією з найпоширеніших причин страждань, глибокі емоції, відображені відомими художниками того часу, тоді як наука пропонує об'єктивні, конкретні, раціональні рішення для запобігання хворобам, пов'язаним з умовами праці.
Ключові слова: жінка, надмірна робота, ергономіка, живопис, медицина праці
За останні десятиліття важливість ролі жінок на ринку праці зросла завдяки важливим нормам щодо рівних можливостей, рівних прав та поваги та захисту жіночого здоров'я на виробництві - одна з постійних проблем наукового співтовариства загалом, також для спеціалістів з медицини праці, зокрема. Вибір образотворчого мистецтва - картини минулих століть, щоб відобразити цінність, оцінку суспільства до праці жінок, приносить лікарю трудової медицини складну патологію, через яку перевантаження опорно-рухової системи є однією з найпоширеніших причин страждання - глибокі емоції, відображені відомими художниками того часу, тоді як наука забезпечує об'єктивні, конкретні, раціональні рішення для запобігання хвороб, пов'язаних із сучасними умовами праці.
Ключові слова: жінка, перевантаження, ергономія, живопис, медицина праці
Вступ
Професійні захворювання внаслідок кістково-м’язово-суглобових перевантажень: між мистецтвом і наукою
- Патологічна сутність "синдром тунельного/зап’ястного каналу" (травматична, компресійна нейропатія) включає здавлення серединного нерва і є найбільш відомим та діагностованим захворюванням - канальцевим синдромом [3], частота щонайменше один випадок на 1000 працівників. і навіть два випадки на 1000 робітників, згідно з лонгитюдними дослідженнями [2], проведеними на великих групах населення, в районах із професійними/ручними професіями, широко поширеними на ринку праці (понад мільйон суб'єктів у штаті США ). Ілюструється на малюнку 1, синдром зап’ястного каналу, який часто може бути пов’язаний з іншими патологіями суглобів та хребта (через неправильну поставу), починається з тих занять, які вимагають не лише певного руху в суглобах кисті, але також нефізіологічне положення в променево-зап’ястковому суглобі (кулак) з повторюваними рухами з високою частотою, напругою та широкою кривою згинально-розгинальних рухів; коротше, повторюване напруження/напруга в променезап'ясткових суглобах може викликати ланцюгову реакцію, що створює конфлікт між контейнером (зап'ястний тунель) і вмістом (серединний нерв).
Синдром зап’ястного каналу частіше трапляється у жінок, досліджені іконографічні ілюстрації (рисунки 2, 3) це виявляють, оскільки вони брали безпосередню участь у тих видах діяльності (прання, пошиття одягу, прасування, приготування їжі), де тривале положення в згинанні стає надмірно радіо-зап’ясткові суглоби, а також тривалий натяг, характерний для повторюваних дій у пошитті одягу, вишивці, в’язанні мережива гачком.
Класично описані три фази еволюції симптоматики:
- фаза подразнення - суб’єктивний дискомфорт (парестезія) спочатку нічний і присутній у пальцях один, два, три (серединна зона розподілу нервів: поліція, покажчик, медіус) з функціональними труднощами при виконанні рухів у ранній час ранку;
- фаза постійного обмеження рухів протягом цілого дня, підкріплена змінами на електроміограмі;
- фаза парезу, коли дискомфорт зникає, але розвивається м’язова гіпотрофія із помітним зменшенням сили захоплення, дистрофія нігтів.
В даний час зап’ястний тунельний/тунельний синдром, згідно із GD 1425/2006, внесений та доповнений GD 955/2010 щодо методологічних норм щодо застосування положень Закону про безпеку та гігієну праці на робочому місці. 319/2006, включений до переліку професійних захворювань з обов’язковим декларуванням [4] (у категорії мононейропатій, спричинених повторюваними рухами, вібраціями, крайніми положеннями суглобів) для працівників, професії яких характеризуються переважною ручністю, наприклад у готельні послуги, оператор комп'ютерів, касир, швейна промисловість (текстиль, хутро, взуття), музиканти (піаністи), автомобільна промисловість (обробка кузова, встановлення ременів безпеки).
Визнання професіоналізму (історія профілю професійного опромінення за описаними симптомами та об’єктивними ознаками, підтверджена електроміографічно) зумовлена законодавством, що передбачає обов’язкову інституціоналізацію (трудовий договір) описаної діяльності, що чітко виявляє переважання професійних факторів у порівнянні з тими, що існують у навколишньому середовищі. життя, навіть після століть ігнорування мовчазних страждань, постійна робота, мовчазно погоджена суспільством, але не економічно важлива; лише близько 1700 р. доктор Бернардіно Рамацціні описує цю патологію (кістково-м’язово-суглобові перевантаження у зв’язку з інфекційною патологією, респіраторними захворюваннями, інтоксикаціями) у розділах «Хвороби пральних машин, хвороби акушерок, хвороби засобів для чищення тканин, хвороби фермерів, хвороби чоловічих та жіночих ткачів »[5]. Постійним зусиллям лікарів знаходити відповідні засоби та методи лікування, щоб полегшити страждання пацієнтів, як чоловіків, так і жінок, передували майже два століття спроби законодавчо визначити держави, що визнають працю жінок та права, що з цього випливають.
У недалекій перспективі, завдяки внеску наукових досліджень, що застосовуються в медичній практиці, до синдрому зап’ястного каналу підходять як лікувально (протизапальна лікарська терапія, кортикотерапія, шини для функціонального відпочинку, операція з вивільнення зап’ястного каналу шляхом розрізання передньої кільцевої зв’язки, теносиновектомія), але особливо профілактичні (вчасно організовувати навантаження, забезпечуючи перерви для зменшення втоми, застосовуючи ергономічні принципи у внутрішньому розвитку діяльності та вибираючи фізіологічні положення для променево-зап’ясткового суглоба, малюнок 4-нижній ряд) та активні (гідратація мінімум 2 л на день, дієта, багата вітамінами та мінералами, низьке споживання солі, спокійний сон).
- Професійне перевантаження ліктьового суглоба клінічно виражається в наступних формах: ліктьовий тендиніт, олекраноновий бурсит, професійний епітрохлеїт і канальцевий ліктьовий синдром. Через тривале розгинання ліктьового суглоба жінки, які працювали в м’ясниках, кухнях, пекарнях, пакуючи дрібні предмети, виготовляючи прикраси або вирізаючи м’ясо, замішуючи хліб (рис.5, 6), частіше виявляли симптоми, характерні для тендиніту ліктя або епітрохлеїту. Біль, що локалізується або на променевій частині руки та кисті (медіальний епітрохлеїт), або іррадіюється на тильно-латеральну сторону руки, сприймається як відчуття напруги, без типових рентгенологічних змін, спричиняє переривання роботи у напрямку функціонального відновлення.
Фактори, що беруть участь у пошкодженні сухожилля, в першу чергу механічні (крайні положення повного розгинання та пронації ліктя, що вимагають другого променевого м’яза - проілюстровано на малюнку 5, - який разом із загальним м’язом-розгиначем пальця, короткий супінативний м’яз утворює групу надчеревних м’язів до яких додаються надмищелкові м’язи - перший променевий і довгий супінатор), до яких можна додати судинні - відносна ішемія при тривалому статичному скороченні. Окремі фактори (конституційна структура сполучної тканини, ендокринний та метаболічний статус, характерні для жіночого організму) підтверджуються факторами, похідними від навантаження (важкі знаряддя праці та багаторазовий транспорт, наприклад, при нарізанні м'яса - рисунок 6), та умови середній (низькі температури, висока вологість) часто пов'язаний з постуральними факторами - повне розгинання ліктя, яке супроводжується міцним стисканням кисті згинанням долоні, введення другого променевого м'яза та загального розгинача пальців у максимальне зчеплення, що спричинює підвищений ризик отримання травми ( малюнок 5).
Сучасна еволюція медицини праці дозволяє проводити науковий терапевтичний підбір, відмовляючись від зміни робочого місця на користь ергономічного консультування, щоб виявити технологічні фази з ризиком пошкодження ліктьового суглоба та їх усунення якомога швидше (Рисунок 8 показує вирішення перевантаження ліктьового суглоба шляхом зміна положення працівника та висоти опорної платформи машини, рішення, запропоноване лікарем-професіоналом [6], яке усунуло фазу роботи, що спричиняє розгинання та біль у ліктьовому суглобі), період, протягом якого пацієнта застосовують протягом 21 дня ортез, який підтримує передпліччя і знерухомлює зап’ястя при тильному згинанні на 30 градусів, щоб розслабити другу променеву м’яз. Медикаментозна терапія (нестероїдні протизапальні препарати, мазі для місцевого застосування, інфільтрації в зоні виникнення загального розгинача пальця триамцинолоном ацетонідом у важких формах) доповнюється сучасною фізіотерапією (ультразвук, лазерна біостимуляція, іонофорез, знеболюючі струми), хірургічне втручання лише у запущених, важких випадках.
- У професіях з транспортом маси/ваги, на додаток до патології хребта, часто можна зустріти грудний каналікулярний синдром. "Синдром виходу грудного відділу" спричинений стисненням плечового сплетення, артерії та підключичної вени в ділянці інтерскаленів або під грудним м’язом або навіть між першим ребром та ключицею. Синдром приносить неврологічні та судинні симптоми та ознаки, але лише перші пов'язані з різною професійною діяльністю. Специфічними є біль у верхніх кінцівках з можливим іррадіацією в шию, парестезії кисті, з нічними загостреннями, частіше на території ліктьового нерва. Ці прояви зустрічаються і описуються в масовому транспорті з повним витягуванням і тягою в руках, як на малюнку на малюнку 9. Синдром може також виникнути як наслідок діяльності, що виконується з піднятими над головою руками.