Професор, доктор Серафінчану: «Діабет 2 типу - це захворювання, яке неможливо вилікувати. Більше того, це прогресуюча хвороба ". Без лікування це призводить до серйозних ускладнень
РИЗИКИ Діабет 2 типу - це захворювання, яке неможливо вилікувати. Більше того, це прогресуюче захворювання, яке неможливо вилікувати без ліків, лише оптимізуючи спосіб життя, звертають увагу діабетологів. Якщо хвороба загострюється, ускладнення виникають без сумніву і ними можна нехтувати зовсім, навпаки.
Одним з найпоширеніших та найнебезпечніших міфів про діабет є те, що стан є оборотним і що завдяки добре контрольованій дієті та фізичним вправам його можна тримати під контролем. "Діабет 2 типу - невиліковна хвороба. Більше того, це прогресуюче захворювання, здатність підшлункової залози виділяти інсулін втрачається з часом до повного зникнення. Зазвичай пацієнтам із цією хворобою після еволюції потрібно приймати інсулін ", - пояснює проф. Д-р. Крістіан Серафінчану, головний лікар з діабету, харчування та метаболічних захворювань, керівник діалізного центру Інституту діабету, харчування та метаболічних захворювань „Проф. Ніколае Паулеску »з Бухареста.
За його словами, ще один міф полягає в тому, що діабет 2 типу можна лікувати без ліків. "Це був період, коли рекомендувалось оптимізувати спосіб життя, без наркотиків, але це було визнано основною помилкою, оскільки хвороба прогресує, загострюється і з’являються ускладнення. Які незворотні ".
"Діабет можна вважати судинною хворобою"
"Діабет можна вважати судинною хворобою, оскільки метаболічні порушення націлені на судини. Це відбувається дуже рано в еволюції діабету, дуже скоро після початку процесу діабетогенезу ", додає проф. Д-р. Крістіан Серафінчану.
Проблема цієї хвороби полягає в тому, що невідомо точно, коли вона починається. "Ми виявляємо це десь у процесі еволюції, оскільки воно еволюціонує абсолютно безсимптомно, в більшості випадків пацієнти нічого не відчувають. І зазвичай нам потрібні роки, щоб ми зрозуміли, що пацієнт страждає на діабет. Ми виявляємо це випадково, коли у нас рівень цукру в крові або під час ускладнення, як правило, серцево-судинного. Тож у мене серцевий напад, інсульт або гангрена в стопі, і виявлено діабет ".
Однією з цілей мікросудинного ураження є сітківка. "Виникає діабетична ретинопатія. Діабетичне око може призвести до втрати зору, а діабет є основною причиною сліпоти у дорослих у світі", - додає проф. Д-р. Серафінчану.
У більшості випадків діабету ураження відбуваються в дрібних судинах нервів, отже, в периферичних нервах, а також у внутрішніх органах, що є одним із механізмів, що призводить до діабетичної нейропатії. "Діабетична нейропатія має багато форм: від полінейропатії - тобто ураження судин на ногах, з розладами чутливості, навіть болем, і до ураження внутрішніх органів - серця, травної системи, статевої системи, сечовидільної системи тощо. Всі більшою чи меншою мірою уражаються цією вегетативною нейропатією, і в основі нейропатії - це не єдиний механізм, але це також мікросудинне пошкодження "
Дрібні судини в нирках пошкоджені
Далі йдуть нирки. "Ниркові клубочки - які є функціональною одиницею нирки - це судинні скупчення, що складаються з дрібних артеріолярних судин. А потім, мікросудинне ураження, яке узагальнюється по всьому тілу, вражає, зокрема, органи, які мають високорозвинений судинний кровообіг, включаючи нирки, сітківку, мозок ".
Мікроваскулярні ураження нирок - це механізм, який веде до гломерулярної діабетичної нефропатії - хронічного захворювання. "Тоді ми це просто помітили. В цей час щонайменше 50% випадків ниркової недостатності та ініціювання діалізу викликані діабетом ", попереджає проф. Д-р. Крістіан Серафінчану.
"При діабеті всі артерії звужуються"
Травми великих судин піддають пацієнта серцево-судинному ризику. "Що кількісно визначається ризиком інсульту, гострого інфаркту міокарда, раптової смерті - якою не можна нехтувати - і ризиком серцевої недостатності".
Захворювання периферичних артерій - артеріопатія нижніх кінцівок - є макросудинним станом і дуже мало відрізняється від атеросклеротичних судинних захворювань, але при цукровому діабеті воно прогресує набагато швидше. «При діабеті процес атерогенезу прискорений і ураження завжди двостороннє, воно симетричне. На відміну від класичної атеросклеротичної хвороби, при якій артеріопатія нижніх кінцівок зазвичай одностороння. Інша відмінність полягає в тому, що при цукровому діабеті ураження не є монофокальним, тобто уражається не лише одна артерія - як у випадку з атеросклерозом - але ураження незліченні на всіх артеріях. Вони звужені зверху вниз, вони як гранули ".
При атеросклерозі, коли артерія закупорена, можна втрутитися, щоб її розблокувати, але при діабеті операція з реваскуляризації набагато складніша. Оскільки, за словами діабетолога, на додаток до цього макросудинного ураження атеросклеротичного типу існує ще одне ураження, характерне для великих судин, яке полягає в кальцифікації середнього артеріального рівня. "Отже, середня, м’язова оболонка артерій з часом просто перетворюється на кістку. Він закостеніє. І кожен, хто бачив простий рентген стоп чи рук хворих на цукровий діабет, знає, що судини можна простежити за допомогою цих кальцифікатів аж до пальців. Це означає важливу ригідність судин, що має незліченні негативні наслідки: від форми важкої гіпертонії, яка важко піддається лікуванню, і до складних та небезпечних судинних втручань, оскільки судини через це можуть розбитися ", звертає увагу професор д-р Крістіан Серафінчану.
Нові методики інтервенційної рентгенології
Інтервенційні методи рентгенології, які з’явилися в останні роки, також приносять промінь надії для пацієнтів з артеріопатією нижніх кінцівок. Це ангіографія, метод рентгенографії та лікування, який є менш інвазивним, ніж звичайна хірургія.
"Цукровий діабет є ключовим фактором ризику при артеріопатії нижніх кінцівок, але не єдиним. Відкладення нальоту атероми є наслідком сукупності факторів, включаючи дієту з високим вмістом жиру, стрес, малорухливий спосіб життя, гіпертонію, а також генетичну схильність. Є люди, які мають дуже високий рівень холестерину, ліпідів загалом, і у них з молодого віку виявляються бляшки атероми. Куріння також є ще одним важливим фактором, що впливає на появу артеріопатій ", - пояснює д-р.. Лауренціу Гулі, фахівець з рентгенології та медичної візуалізації, з екстреної клінічної лікарні "Флореаска", Бухарест.
Рентгенолог додає, що, на жаль, дуже часто пацієнти приходять із запущеними зовнішніми ураженнями ніг. "Наприклад, у них дуже червона нога, з гангреною і чорними пальцями. У них страшенний біль, і в різних клініках встановлено, що людську стопу потрібно ампутувати. Цей тип втручання виконують ортопеди, і для того, щоб встановити чіткий рівень, звідки слід перерізати стопу, потрібне візуалізаційне дослідження артерій, тобто ангіографія. Коли ви робите ангіографію, у багатьох випадках ви можете побачити, що артерія повністю закрита в певних сегментах, але вона перезаряджається. Слабкий, але перезаряджається через супутні кровоносні судини. І тоді на місці можна зробити ангіопластику. Тобто артерія втручається і розкривається. Таким чином, за кілька днів стопа повертається до свого нормального кольору, біль зникає або сильно зменшується, ураження, що незворотні, обмежуються і досягається лише ампутація пальця ноги, двох пальців або передньої частини стопи, бувають випадки, коли ампутувати що-небудь. Пацієнт приходить до лікарні, щоб визначити рівень ампутації, артерія розкривається, і він виліковується додому на власних ногах ", - робить висновок доктор Гулі.