Професор доктора медичних наук DCMedical Адріан Ковіч, що потрібно змінити в програмі трансплантації нирки
Проф. Д-р Адріан Човіч, керівник Програми трансплантації нирок в Яссах, запрошений на шоу Академія здоров'я, серед іншого пояснив, як виділяються нирки, взяті у донорів, у нашій країні. Він також вказав на необхідність реформи Програми трансплантації нирки, яка повинна працювати зовсім по-іншому.
В останні роки кілька скандалів, багато з яких "сфабриковано", погано висвітлили Румунську програму трансплантації, що призвело до різкого зменшення кількості донорів. У своєму намірі повернути її хоча б до рівня 2012-2013 років, академічний професор доктор Ірінель Попеску періодично запрошує на своє шоу, Академію здоров'я, людей, безпосередньо залучених до того, що означає румунська трансплантація.
На своєму останньому шоу він був гостем проф. Адріан Човіч, керівник Програми трансплантації нирок в Яссах. Фактично, двох професорів - господаря та гостя - нещодавно було затверджено членами нової вченої ради Національного агентства з трансплантації.
Першою темою, яку розглядали в Академії охорони здоров’я, була система розподілу органів, «та чутлива точка, про яку так багато говорили, і я хотів би зрозуміти та пояснити в наших шоу», а також як вона працює регіональних центрів у програмі трансплантації, пояснила професор Ірінель Попеску.
Щорічно в Яссах проводять 24 трансплантації нирки
"Центр в Яссах є, так би мовити, молодшим центром серед центрів трансплантації нирок у країні. В даний час в Румунії є три центри трансплантації нирок, Бухарест та Клуж, а протягом 15 років - ми зараз говоримо про підлітковий вік - центр в Яссах. В Яссі показник трансплантації нирки за останні 3-4 роки складає в середньому 24 трансплантації, виконані нами, і одночасно ми готуємо та бачимо всі випадки трансплантації нирок на північному сході країни, Молдові, десь і деякі випадки з Констанці, Галац включно, Вранча включно. Отже, наша трансплантаційна популяція набагато більша. На практиці ми маємо від 400 до 450 пацієнтів з трансплантацією. Результати, як і по всій країні, є чудовими результатами з точки зору виживання пацієнтів. В даний час рівень смертності від трансплантації нирки в Румунії, зокрема в Яссі, дорівнює нулю, а рівень виживання трансплантата нирки також вищий за європейський рівень на даний момент ", пояснив професор д-р Адріан Човіч. проте задоволений тим, як взагалі працює програма трансплантації в Румунії, яку, на його думку, слід реформувати.
"На даний момент у Румунії ми маємо, я б сказав, гібридну систему. Це комбінована система, за територією, а також за критеріями. Отже, це система - смію стверджувати - архаїчна, і справді ви дуже добре вказували на наших попередніх дискусіях, ймовірно, що майбутня Наукова комісія розробить сучасну європейську систему розподілу (органів, n.r.). Чому я кажу, що це, мабуть, архаїчна система? Правильною буде система, яка в один момент поєднує найкращий імунологічний збіг (між донором та реципієнтом, №), з цілою низкою критеріїв, таких як вік у списку очікування, наявність супутніх захворювань, які ускладнюють трансплантацію. або легше, що полегшує виживання або ускладнює післятрансплантацію. Звичайно, ціла низка елементів, пов’язаних з віком пацієнта, загалом у дітей пріоритет, і низка інших елементів, пов’язаних з віддаленістю від відповідного центру ", пояснив професор з Ясси.
Що потрібно змінити і чому
Адріан Човіч зазначив, що більшість програм трансплантації нирок в Європі базуються на тих самих критеріях, які він вказав, тоді як у нашій країні причини прийняття рішення про те, де брати нирки у донорів і хто їх отримує, різні. Більше того, у нас навіть немає національного списку пацієнтів, яким потрібні нові нирки.
"У Європі існують різні бали - бали Євротрансплантату, інші національні бали, але загалом майже всі вони базуються на цих загальних принципах. На жаль, в Румунії на даний момент не існує єдиного національного списку трансплантацій нирок. Це автоматично означало б, що характеристики будь-якого пацієнта, ініційованого з будь-якого місця у списку, в принципі в трьох центрах, але можливо - чому б і ні - в інших нефрологічних центрах або окружних центрах діалізу, будуть розділені в цьому національному списку, а також в той момент, коли виникає сигнал про збирання (органів, №), ми говоримо в принципі про збирання з трупа за цими критеріями, але перш за все за критерієм найкращої сумісності - нирки, що виділяються потенційним реципієнтам, звідки б будь ними. Очевидно, що тут повинен бути елемент близькості, тому що логістично важко відправляти бригади з забору органів на відстані тощо, і, очевидно, у всьому світі практикується, що територіальний центр, де відбувається збирання, має пріоритет, але один з іншого боку, ми тут говоримо про рівні можливості для всіх громадян цієї країни, де б вони не знаходились. Південь, Північ, Схід, Захід, Центр у Яссах, Центр у Клужі, Центр у Бухаресті ".
"Поліграфічні центри, кожні 200-300 км"
Професор Ковіч каже, що він уже запропонував разом зі своєю командою рішення цієї головної проблеми системи трансплантації нирки та не тільки. Це тому, що, за його словами, нам потрібно вийти за межі "піонерського" та "підліткового" етапів, оскільки минуло достатньо років з початку програми трансплантації, щоб ми могли зараз говорити про програму "молодих дорослих". ми розвиваємось як такі.
"Ми запропонували рішення для обговорення цих критеріїв у старій Науковій комісії, і ця пропозиція, звичайно, повинна бути обговорена, погоджена, прийнята, проголосована, а після дотримання всіх елементів обговорення прозорість повинна бути застосована на практиці. Я б також зазначив той факт, що ситуація в нашій країні дещо складна, оскільки такий підхід передбачає типізацію або шаблон, дуже швидку ідентифікацію - в нирках, про яку ми говоримо - рівняння, унікальних критеріїв ідентифікації, про які ми говоримо критерії для ідентифікації HLA, кожної пари реципієнта-донора, нирки, яку потрібно взяти, і для цього повинні існувати постійні центри, які працюють без зупинок - я знаю - від 200 до 200 кілометрів або від 300 до 300 кілометрів, але принаймні 3-4 в країні. Що на даний момент, як ви добре знаєте, не працює, насправді не робиться, тож, можливо, трансплантація тут коштувала б інвестицій, подібних до Національної програми інтенсивної терапії, в якій на першому етапі країна знаходиться рівномірно і дуже ефективно охоплюються цими центрами зразків. Відтепер, звичайно, існує ціла низка дискусій, як і якого роду ", - продовжив д-р Адріан Човіч.
Органи розподіляються, кожен, відповідно до інших критеріїв
У свою чергу, професор, доктор Ірінель Попеску, сам фахівець з трансплантації (печінки), запропонував кілька пояснень, вказавши на основні ідеї:
"Ви бачите з самого початку різницю між виділенням нирки та печінки, наприклад. У нирках імунологічні критерії та ступінь сумісності в системі HLA мають велике значення, тоді як у печінці тяжкість захворювання має значення нескінченно більше, а імунний компонент має значення дуже мало або зовсім не має значення. Тож ці відмінності, безумовно, потрібно враховувати. По-друге, і те, що я хочу сказати на додачу, трансплантація в Румунії, сучасна трансплантація з донорами, що загинули від мозку, розпочалась у 1997 році. Отже, з того часу минуло 22 роки. І це розпочалося з новаторської стадії, яка у випадку деяких органів, зокрема у випадку печінки, але не тільки, була важким періодом, надзвичайно важким, коли було важко поставити проблему розподілу. Було питання про успіх операції, було питання про післяопераційне виживання тощо. Отже, ці проблеми з розподілом виникли пізніше, лише коли методи трансплантації виявилися ефективними, коли результати були передбачуваними, коли лікарі-інтерністи, нефрологи, гастроентерологи, кардіологи набули впевненості в ефективності цих програм і направили пацієнтів до постійніше та регулярніше до команд з трансплантації ", - підкреслила доктор Ірінель Попеску.
Не давайте винаходити колесо
Експерт каже, що для реформування системи розподілу ми можемо надихнутися способом роботи представників інших регіонів, очевидно, адаптуючись пізніше до особливостей Румунії.
"Щоб не винаходити колесо, як ви сказали, ми думаємо про міжнародні моделі, системи розподілу в Європі, систему розподілу в США і намагаємось адаптувати їх до наших реалій, тому що ви вже згадали, що іноді те, що ми хотіли б зробити, не відповідає ряду реальних ситуацій на місцях і на території ".
Скільки живуть пацієнти після трансплантації нирки або печінки, дивіться у відео: