Профіль ревматоїдного артриту - Synevo

Ревматоїдний артрит (РА) є хронічним системним запальним захворюванням, найпоширенішим запальним ревматичним захворюванням, що клінічно характеризується артропатією з деформуючою та деструктивною еволюцією, поряд із загальними та позасуглобовими проявами (наприклад, шкірні - ревматоїдні вузлики - найпоширеніші поза- суглобові, серцеві, легеневі, очні).

РА вражає приблизно 1% населення, жінки в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки, і починається у будь-якому віці, як правило, між 25-50 роками.

етіологія невідомо, можливо мутафакторні, сприятливі фактори (екологічні, інфекційні, гормональні, імунологічні), що діють на схильне генетичне поле (HLA-DR4/DR1).

Ревматоїдний артрит асоціюється з аутоімунними явищами, але поки невідомо, чи є аутоімунітет вторинною чи первинною подією. 1.2

Гіперплазія синовіальних клітин та активація ендотеліальних клітин - це початкові події патологічного процесу, який прогресує до неконтрольованого запалення з послідовними пошкодженнями хрящової та кісткової тканин.

Генетичні фактори та порушення імунної системи сприяють прогресуванню захворювання. Клітини, які відіграють головну роль у патогенному процесі, є: CD4 Т-клітини, мононуклеарні фагоцити, фібробласти, остеокласти та нейтрофіли, лімфоцити групи В (які продукують аутоантитіла, наприклад, ревматоїдний фактор).

Аномальна продукція численних цитокінів, хемокінів та інших медіаторів запалення (наприклад, TNF-альфа, IL-1, IL-6) також була виявлена у пацієнтів з РА.

Позаклітинні прояви, дуже різні за вираженістю та тяжкістю, залежно від тривалості та тяжкості захворювання, спричинені лімфоплазмоцитарними інфільтратами або васкулітичними процесами і зазвичай виникають у пацієнтів з високим титром ревматоїдного фактора, низьким вмістом комплементу сироватки крові, циркулюючими імунними комплексами у високій концентрації, наявні кріоглобуліни та антинуклеарні фактори².

Ревматоїдний артрит через його асоціацію з аутоімунними явищами характеризується наявністю різноманітних аутоантитіл у сироватці крові та синовіальній рідині; вони диференціюють його від інших суглобових захворювань, таких як: псоріатичний артрит, реактивний артрит або артроз, ситуації, коли аутоімунні явища рідкісні.

Першим самореактивним елементом, який був виявлений (у 1940 р.) У сироватці крові хворих на РА, був ревматоїдний фактор (FR), специфічний аутоантитіл антиімуноглобулін G. FR взаємодіє з Fc-порцією IgG. Основним ізотипом є IgM, але FR-IgG або FR-IgA також присутні в сироватці та синовіальній рідині пацієнтів з РА. FR-IgM може бути виявлений у 60-80% пацієнтів з встановленим РА, поширеність якої є значно низькою у пацієнтів з раннім PR. Специфічність FR для PR значно зростає із збільшенням титру, причому FR> 50 МО/мл є специфічним для ревматоїдного артриту. Однак FR> 50mIU/мл виявляється лише у 50% пацієнтів з раннім початком PR, коли діагностичні критерії РА не повністю задоволені. В даний час FR є найбільш широко використовуваним серологічним маркером, будучи одним із семи критеріїв ACR для діагностики ревматоїдного артриту, хоча прийнято вважати, що цей тест має низьку специфічність і іноді негативний у цьому стані³.

Залежно від наявності або відсутності ревматоїдного фактора, Ревматоїдний артрит класифікується на 2 категорії:

серопозитивний
серонегативний

Серопозитивні пацієнти мають більш високий ризик розвитку, ніж серонегативні пацієнти, з розвитком ерозивного артриту з функціональною імпотенцією суглобів та позасуглобовими проявами, такими як: ревматоїдні вузлики, визначення легеневих захворювань, васкуліт, синдром Фелті (нейтропенія та спленомегалія, пов’язані з ревматоїдним артритом), серозит та вторинний синдром Шегрена 4 .

діагностика ревматоїдний артрит проводиться відповідно до клінічних, біологічних та рентгенологічних критеріїв, розроблених ACR (Американський коледж ревматології), востаннє переглянутого в 1987 році; він має багато обмежень, заснованих головним чином на клінічних симптомах, які не часто виявляються на ранніх стадіях захворювання. Одностайно визнано, що раннє терапевтичне втручання є життєво важливим для запобігання незворотному руйнуванню суглобів, і тому дуже важливо діагностувати це захворювання на ранніх стадіях. З цієї причини було б важливо мати можливість використовувати певний серологічний маркер для виявлення тих пацієнтів, які могли б отримати користь від агресивного терапевтичного режиму. .

У зв’язку з цим одним із найбільш вражаючих наукових відкриттів у дослідженні аутоімунних захворювань за останні десять років було виявлення в сироватці крові хворих на ревматоїдний артрит, аутоантитіл, які розпізнають епітопи цитруліну, відомі як цитрулінові антипротеїнові антитіла (ACPA).

ACPA можна виміряти, використовуючи в якості антигену цитруліновані білки, такі як філагрін, віментин та фібриноген або циклічні цитруліновані пептиди (CCP).

У найбільш часто використовуваних аналізах використовуються циклічні цитрулінатні пептиди, а ACPA, що визначаються такими методами, відомі як циклічні цитрулінові антипептидні антитіла (анти-CCP). ACPA - це серологічні маркери з найвищою специфічністю при РА, присутній на ранніх стадіях захворювання, може навіть передувати клінічному початку.

Кілька досліджень показали значну кореляцію між наявністю ACPA та рентгенологічним прогресуванням захворювання (ураження кісток). ACPA суттєво асоціюється з наявністю алелів HLA-DR, специфічних для ревматоїдного артриту, у пацієнтів із підвищеним ризиком розвитку важких форм РА.

Підсумовуючи, ACPA є найціннішими маркерними антитілами, і їх визначення особливо корисно у пацієнтів з початковим артритом, коли не всі критерії PR відповідають.

Медичні тести, доступні в лабораторіях Synevo: