Профілактика BDA, харчові отруєння та холера (); IMSP SCM; Георгій Паладі

Профілактика BDA, харчові отруєння та холера

Загальні аспекти

Гострі інфекційні діарейні захворювання (BDAI) є другою причиною специфічної захворюваності після респіраторних інфекцій. Діарея визначається як елімінація 3 і більше стільців на добу з вмістом водних речовин більше 300 г (при псевдодіареї їх кількість не перевищує 200 г) та патологічним виглядом (наявність слизу, гною або крові), що супроводжується або не проявами травні або позатравні клініки.

етіопатогенез

Неінвазивна діарея

Вони виробляються токсинами мікроорганізмів. Вони не є запальними і впливають на проксимальний відділ тонкої кишки, їх називають «секреторною» діареєю, оскільки вони виробляють водянисту, об’ємну діарею, викликаючи сильну дегідратацію. Мікроорганізми не проникають в кишечник, але місцево продукують ентеротоксини, які сприяють зменшенню всмоктування натрію (Na) та збільшенню всмоктування хлору (Cl). Після дії такого механізму:

бактерії: холерний вібріон, ентеротоксигенна кишкова паличка (ETEC), золотистий стафілокок, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, сальмонела, Yersinia тощо.
віруси: ротавіруси, кальцивіруси, коронавіруси, астровіруси, ентеровіруси, вірус Norwalk.
паразити, в яких беруть участь: лямблії лямблій, криптоспорідій.

Інвазивна діарея

Вони мають запальний характер, їх мікроорганізми та цитотоксини викликають запальні зміни на слизовій оболонці кишечника. Особливо страждає дистальний відділ кишечника (дистальна частина клубової кишки і товстої кишки). Бактеріальні ентеротоксини посилюють кишкову секрецію рідин та електролітів, а дія медіаторів запалення викликає посилення транссудації рідини в товстій кишці, при зменшенні всмоктування та накопичення рідини на цьому рівні викликає діарею. Етіологія інвазивної діареї така:

бактеріальні: Shigella spp, ентероінвазивна кишкова паличка (EIEC), Salm. enteridis, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Yersinia;
паразитичний: Entamoeba hystolitica.

Проникаючі ентеральні інфекції слизової

Вони продукуються мікроорганізмами, здатними перетинати неушкоджену слизову оболонку кишечника, розмножуючись у лімфатичних утвореннях та ретикулоендотеліальній системі. При цих типах інфекцій діарея може бути відсутнім, але можуть виникати важкі клінічні форми з високою температурою та бактеріємією. Найбільш поширеною етіологією є бактеріальна: Salmonella typhi, Yersinia enterocolitica, Campylobacter fetus.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хворий, одужуючий або здоровий носій. Важливий аспект в діяльності, що здійснюється в людських або позалюдських вогнищах - при кишкових інфекціях, основним джерелом яких є тварини. Шлях передачі є непрямим, через фекально-оральний механізм, за участю кількох ланок: води, їжі, брудних рук. Сприйнятливість до цього типу інфекції загальна, на неї впливає кислотостійкість етіологічного агента.

Клінічна картина

Клінічні ознаки BDAI можна згрупувати за:

діагностика

Його отримують шляхом співвіднесення епідеміологічних даних з клінічними та параклінічними:

гематологічні (ШОЕ, гемолейкограма)
біохімічний (підвищення рівня креатиніну в сироватці крові, змінена іонограма сироватки, протеїнограма тощо)
додаткові параклінічні дослідження: ректосигмоїдоскопія, рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту барію, колоноскопія та ін.
мікроскопічне дослідження калу з культуральним виділенням задіяних агентів
методи культурного виділення бактерій, вірусів
серологічне дослідження з визначенням специфічних антитіл на основі реакцій антиген-антитіло (аглютинація специфічними сироватками, осадження гелю: RFC, IFID, RIA, ELISA).

Диференціальна діагностика

Це робиться при діареї неінфекційної етіології:

ятрогенна діарея (очищаючі, токсичні речовини);
уремічна діарея (хронічна ниркова недостатність);
алергічна діарея;
діарея, пов’язана з порушенням всмоктування;
функціональні розлади кишечника (діарея з помилковим запором);
запальні захворювання кишечника (геморагічний коліт, хвороба Крона, дивертикульоз);
пухлинна діарея (пухлинне або ректальне новоутворення, поліпоз кишечника);
ендокринна діарея (гіпертиреоз, діабет);
неврологічна діарея (енцефаломедулярні розлади).

Загальні принципи лікування

Лікування BDAI має наступні цілі:

корекція гідро-електролітичних та кислотно-лужних втрат, перорально або внутрішньовенно;
придушення інфекційного етіологічного агента (селективні показання);
патогенетичне лікування: зниження втрати кишкового секрету, гіпермоторика, зниження резорбції токсинів);
симптоматичне лікування клінічних ознак тривоги
дієта, щоб уникнути вторинного початку недоїдання.

Пероральна регідратація

Він фізіологічно ефективний, одночасне введення глюкози та електролітів прискорює всмоктування води та електролітів у кишечнику. Вводять розчин регідрону, який містить 3,5 г хлориду натрію, 2,5 г бікарбонату натрію, 1,5 г хлористого калію, 20 г глюкози на літр води (кип’яченої та охолодженої або чай м'яти). Спочатку адміністрування здійснюється за бажанням, згодом залежно від збитків. Венозна регідратація Показана у важких випадках при дегідратації (ІІ або ІІІ ступеня), при гіповолемічному шоці, колапсі, хворому без свідомості.

Дієта

Заправка пацієнта діареєю здійснюватиметься відповідно до його переносимості травлення.

дієта буде складатися з водної дієти (несолодкі чаї, мінеральна або звичайна вода, звичайні солоні овочеві супи, проціджені), потім овочеві супи-пюре, панірувальні сухарі, звичайне печиво, тости, локшина, варений рис, сир, телемеа, випадок).
Уникайте: солодкого молока, картоплі, овочів, солодощів та жирів.

Б. Згодом, якщо клінічна еволюція сприятлива (з тенденцією до нормалізації стільця), дієту можна урізноманітнити, поступово вводячи йогурт, відварне м’ясо, варені овочі та фрукти, масло, олію, маргарин, варені яйця.

Симптоматичне лікування

Він складається з адміністрації:

Солі кальцію - з метою зменшення секреції рідини в кишечнику;
Антихолінергічні засоби (лоперамід) - не показані при гострих формах інвазивної діареї, оскільки сприяють затримці кишкових патогенних мікроорганізмів;
Антипростагландинові препарати (такі як ацетилсаліцилова кислота, індометацин), що сприяють всмоктуванню кишкових рідин, призначені лише дорослим;
Адсорбуючі ліки (препарати вісмуту, холестирамін), які фіксують бактеріальні токсини, бактерії, слиз, білки гною, але заважають кишковій резорбції деяких препаратів;
Смекта (діосмектит), що нормалізує транзит, не змінюючи об’єм стільця і не впливаючи на перистальтику кишечника;
Ліки для відновлення нормальної флори кишечника, такі як суспензії Lactobacillus, Bacillus subtilis (Enterol, Flonivin).

Етіологічне лікування

При поширених формах BDAI або при харчових отруєннях (ТІА) не потрібно проводити етіологічне лікування до закінчення селективних показань, які залишаються на розсуд лікаря. Антибактеріальні ліки спрямовані на:

короткий розвиток хвороби та тривалість діареї;
знижує ризик позакишкового поширення (сальмонела, шигела);
обмежують фекальну контагіозність (вібрион-холера, сальмонела, шигела, кишкова паличка, Cl. difficile).

Середня тривалість терапії становить близько 5 днів, індивідуалізовано відповідно до етіологічного агента та клінічної форми.

Будь-яка BDAI повинна спочатку отримувати переваги від гігієнічно-дієтичного режиму, гідро-електролітичного та кислотно-лужного збалансування, а з етіологічної точки зору - від введення кишкових еубіотиків (як лікування першої лінії).

Методи профілактики

Вони прості і доступні кожному. Таким чином, щоб зберегти своє здоров’я:

Вживати питну воду з безпечних або бутильованих джерел;
Мийте руки з милом і водою так часто і за необхідністю перед кожним прийомом їжі, а також після кожного відвідування туалету;
Мийте фрукти та овочі перед їжею під сильним струменем води;
Захищати їжу від мух, жуків, гризунів і тримати їх холодними;
Підтримуйте чистоту будинків навколо будинку, прибирайте побутове сміття;
Купатися тільки в місцях, спеціально призначених для цієї мети, які підлягають санітарному контролю;

Харчове отруєння

Харчове отруєння (ТІА) - це гостре захворювання, що протікає епізодично або епідемічно, внаслідок споживання їжі, інтенсивно зараженої різними бактеріями та/або їх токсинами; мають клінічні прояви гострого гастроентероколіту, з різким початком і загальними токсичними явищами.

ТІА - це захворювання з надзвичайно різноманітною етіологією; теоретично будь-який мікроорганізм може продукувати ТІА, якщо він достатньо розмножується в їжі. Серед видів бактерій, які найчастіше беруть участь, ми згадуємо: Salmonella spp, Shigella, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Proteus, E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus (Str.) Fecalis, Str. фаціум, вул. viridans або вул. pyogenes, Vibrio spp, Yersinia spp, Campylobacter та ін. Уточнено етіологію, лише в 40 -; 60% випадків. Залежно від бактеріальної етіології (крім ботулізму, який представляє особливу клінічну картину), ТІА може бути декількох типів:

виробляється бактеріями, присутніми у великій кількості в споживаній їжі
(B. cereus, Ps. Aeruginosa, Proteus, Str. Fecalis), коли в клінічній картині переважає лише інфекційний компонент;
продукти бактерій, що містять ендотоксини (ентеробактерії) і які інтенсивно розмножились у зараженій їжі; у цих випадках у клінічній картині присутній як інфекційний, так і токсичний компонент;
утворюється при попаданні в їжу попередньо утвореного токсину (стафілококовий ентеротоксин або ботулотоксин) випадки, коли токсичний компонент домінує.

Епідеміологія

Найчастіше ТІА виникають у формі спалахів у сім'ях або громадах. Забруднення їжі може бути спричинено:

безпосередньо до джерела;
під час транспортування або переробки;
у разі зберігання в неналежних умовах.

Сприйнятливість загальна. Початок захворювання обумовлений потраплянням певної інфекційної дози (мікробів або токсинів), але також наявністю змін в окремому ґрунті. Зазвичай в результаті перенесеного захворювання не встановлюється постінфекційний імунітет.

Клінічні картини ТІА

Клінічні картини ТІА різноманітні, але переважають інфекційний синдром (лихоманка, озноб, пітливість) та травний (черевна коліка, блювота, діарея), за винятком ботулізму, що робить особливу клінічну картину. Часто клінічна картина свідчить про певну етіологію.

діагностика

Позитивний діагноз базується на наступних даних:

1. епідеміологічний:
ідентифікація залученої їжі, встановлення картини гострого гастроентероколіту у кількох членів однієї родини або щонайменше у двох людей із відповідної громади;

раптовий початок лихоманки або афебриліту та гастроентероколіту (при всіх ТІА, крім стафілококових);
неконтрольована блювота, деяка водяниста діарея (у випадку стафілококової ТІА);

3. напр. параклінічний: виявлення збудника в інкримінованій їжі, блювотній рідині, копрокультурі, посіві крові (лише у випадку етіології сальмонельозу). Незалежно від клінічної форми, диференціальний діагноз ТІА проводиться за допомогою:

інтоксикації мінеральними або рослинними речовинами;
дизентерія;
Грип;
холера;
гострий вірусний гепатит (доіктерична фаза);
гострий хірургічний живіт (апендицит, перитоніт, позаматкова вагітність).

Лікування необхідно застосовувати терміново; постійно контролюється (до покращення стану): артеріальний тиск, діурез, кількість та кількість стільця, блювота, спостереження для відновлення толерантності до травлення.

Етіологічне лікування

При середньотяжких формах ТІА (навіть якщо це тяжка форма стафілококової ТІА) не слід проводити етіологічне лікування, за винятком кишкових еубіотиків. При важких клінічних формах, що супроводжуються системними проявами (наприклад, бактеріємія сальмонельозу), або у випадку існування поля з ослабленим імунітетом, введення хіміопрепаратів виправдане. статус перевізника. Дієтичний режим Він є обов’язковим. У перший день вкажіть водний режим з гірким чаєм, овочевим супом (процідженим/непроцідженим залежно від віку пацієнта), звичайною/газованою водою, тостами. У наступні 3-5 днів перехідна дієта та поступове поповнення відповідно до віку пацієнта. Спостереження: у випадку будь-якої BDAI, суворе недотримання гігієнічно-дієтичного режиму призведе до затримки відновлення кишкового транзиту, опосередковано, перегодовування пацієнта, а у випадку немовлят та маленьких дітей це може спричинити встановлення синдрому мальабсорбції/гіпотрофії.

Профілактика полягає у дотриманні загальних гігієнічно-санітарних заходів, спрямованих на:

виявлення та знешкодження водойм людей та тварин;
вжиття заходів, спрямованих на нейтралізацію шляхів передачі та забруднення їжі;
захист населення шляхом відповідного контролю за здоров'ям та освіти.

Профілактика гострих діарейних захворювань

Тепла погода створює сприятливі умови для розвитку патогенних мікробів та поширення гострих діарейних захворювань. Поширення BDA серед населення досягається трьома способами - водним (із забрудненою водою), харчовим (відповідно із зараженою їжею, частіше молочними продуктами, м'ясом та м'ясними продуктами, рибою, яйцями, овочами, фруктами), звичайним (через забруднені предмети побуту). Контроль та профілактика інфекційних захворювань можна досягти за допомогою низки заходів, відомих більшості населення, таких як:

Теплова обробка харчових продуктів для забезпечення температури 70 і більше градусів С для будь-якої частини продукту.
Вживання страв відразу після приготування.
Зберігати їжу в холоді (температура нижче +6 градусів С). Не дозволяється тривале зберігання їжі для маленьких дітей (до 3 років) - вона повинна бути свіжою та споживати відразу після приготування.
Виключення прямого та непрямого контакту готових страв із сирими продуктами через посуд.
Використовуйте незабруднену питну воду (ефективним методом знезараження води є кип'ятіння протягом 1-3 хвилин) і тримайте її в закритих ємностях не більше 24 годин.
Миття рук з милом до і після їжі, після туалету тощо.
Підтримання порядку в населених пунктах, джерелах питної води, житлах тощо.

Холера є гострим інфекційним захворюванням у групі карантинних та кишкових інфекцій, викликаним декількома Вібріон (Азіатські, Ель-тор, не O139), які потрапляють в організм людини через шлунково-кишковий тракт, клінічно характеризуються симптомами зневоднення та спазмів або судоми проявляється повторною діареєю та блювотою, що призводить до порушення кровообігу та метаболізму гідросаліну. профілактика холери o має санітарний захист джерел питної води, систематичний контроль води з річок, озер, водних басейнів, стічних вод молочних заводів, риби, лазень, пралень; санітарний нагляд за ринками, продуктами харчування, державними та приватними харчовими підприємствами, комунальними послугами (готелі, перукарні тощо), громадськими місцями (стадіони, театри, кінотеатри, парки тощо); дезінфекція відходів та боротьба з мухами. Також першорядне значення має боротьба з брудом та знищенням сміттєзбірників, раннє виявлення пацієнтів з різними кишковими дисфункціями та їх ізоляція у відповідних лікарнях.

Коли виникає холера Карантин оголошено у даному населеному пункті. Всіх людей з дисфункцією кишечника госпіталізують до тимчасової лікарні, де їм досліджуватимуть холерний вібріон та інші мікроби та лікуватимуть. Хворих на холеру госпіталізують до холерної лікарні. Людей, які контактували з хворими на холеру або носіями вібріонів, ізолюють у лікарні (ізоляторі), де їх обстежують клінічно та лабораторно.

Посуд, яким користується хворий на холеру, білизна та постільна білизна, інші предмети, з якими контактував, швидка допомога, яка його транспортувала, їх необхідно продезінфікувати, використовуючи для цього різні методи. Фекалії та блювотні маси дезінфікують 10% розчином хлористого вапна або 5% розчином лізолу протягом 30 хв.

Виявляючи випадки холери, населення даного населеного пункту повинно суворо дотримуватися правил особистої та громадської гігієни, відмовлятися від риболовлі та купання у водних басейнах, де ліквідовані холерні вібріони.