Профілактика діабету у додіабетиків повинна знати патофізіологічний механізм
Предіабет, як і доведений діабет, реагує на кілька фізіопатологічних механізмів, і тому логічно думати, що адаптація виду лікування до фізіопатологічного типу переддіабету, шляхом введення препаратів, які активніше діють на секрецію інсуліну, а точніше, ліки, які діють на інсулін резистентність може покращити початок діабету.
Було виявлено 1769 суб’єктів ризику діабету, з них 747 (42%) мали високий або проміжний ризик. Вони отримали фармакологічне лікування. З 422 проаналізованих учасників 28 (7%) прогресували до діабету 2 типу (7, або 5% із 141 учасника, які отримували метформін, піоглітазон та гігієнічно-дієтичні правила), жоден (0%) з 81, які отримували метформін, піоглітазон, агоніст рецептора GLP1 та гігієнічно-дієтичні правила та 21 (11%) з 200, які отримували лише гігієнічно-дієтичні поради, і це після спостереження в середньому через 32 місяці. Порівняно з учасниками, які отримували лише рекомендації щодо здоров'я та дієти, скориговане співвідношення ризику прогресування діабету 2 типу становило 0,29 (0,11-0,78, р = 0,0009) у учасників, які отримували метформін та піоглітазон та 0,12 (0,02-0,94, р = 0,04) у учасників, які отримували метформін, піоглітазон та агоніст рецептора GLP1. Покращена функція β-клітин була найсильнішим предиктором профілактики діабету 2 типу.
На закінчення може знадобитися переглянути підхід до пацієнтів з переддіабетом на основі патофізіології захворювання, а не зосереджуватись лише на рівні цукру в крові натще і глікованому гемоглобіні. Це дослідження показує неоднорідність популяції переддіабетичних суб'єктів та ефективність раннього втручання на основі персоналізованого підходу. Ці результати потребують підтвердження в інших популяціях та у пацієнтів з іншими детермінантами здоров’я та соціально-економічними показниками. Все це повинно бути збалансовано з ризиками прийому препаратів, особливо залежно від супутніх захворювань пацієнта, а також від вартості цих препаратів. Однак це показує, що в реальному житті прогресування діабету 2 типу у людей з високим ризиком діабету може помітно зменшитися за допомогою препаратів, які діють безпосередньо на патофізіологічні порушення, порушення секреції інсуліну та інсулінорезистентності.