Профілактика харчової алергії шляхом раннього введення їжі

Батьки бачать вас у клініці зі своєю 4-місячною дитиною. У неї невелика екзема, і у обох батьків в анамнезі є екологічна алергія. Вони запитують вас, коли настав час ввести тверду алергенну їжу в свій раціон. Вони зацікавлені у втручаннях, які можуть зменшити ризик їхньої дочки мати харчову алергію. У кого ви просите поради?

харчової

Канадське педіатричне товариство (CPS) нещодавно опублікувало новий практичний пункт про те, коли вводити тверду алергенну їжу немовлятам з високим ризиком харчової алергії 1. На відміну від рекомендацій у попередніх рекомендаціях, цей практичний пункт рекомендує вводити тверду алергенну їжу немовлятам з високим ризиком харчової алергії у віці до 6 місяців, але не раніше 4 місяців, залежно від їх сприйнятливості у розвитку. У цьому практичному аспекті критеріями для дитини з високим ризиком харчової алергії є особиста історія атопії (наприклад, екзема) або члени найближчої родини (батько, мати, брат чи сестра) мають атопічну проблему, включаючи екзему, харчова алергія, астма або алергічний риніт. Це визначення відрізняється від попереднього визначення СПС, яке зосереджувалось лише на історії найближчих сімей. У дітей з низьким ризиком, які не мають особистої історії захворювання на атопію або в найближчих сім'ях, рекомендації не змінилися і продовжують рекомендувати введення твердої алергенної їжі приблизно через 6 місяців.

Зміни до рекомендацій засновані на нових доказах того, що раннє введення твердої алергенної їжі у віці від 4 до 6 місяців у немовлят із високим ризиком відіграє певну роль у профілактиці харчової алергії, особливо алергії на арахіс та з яйцями.

Рекомендації

Почніть годувати продуктами, що містять арахіс, приблизно з 6 місяців, але не раніше 4 місяців.

Ця рекомендація заснована на дослідженні LEAP (скорочене позначення про алергію на арахіс), в якому 640 немовлят з високим ризиком алергії на арахіс (через сильну екзему або алергію на яйця) були обрані серед шансів почати споживання арахісу рано (4 до 11 місяців) або пізно (уникайте їх до 5-річного віку). Дослідження виявило зниження алергії на арахіс на 80% у групі 2 раннього початку. Цей ефект спостерігався у дітей з негативними результатами тесту на арахісову шкіру, а також у тих, у кого трохи позитивні результати, що свідчить про сприятливу роль як у первинній, так і у вторинній профілактиці. Мета-аналіз 2016 року Ієродіакону та його колег (2 дослідження; 1550 учасників) дійшов висновку, що докази середньої якості (справжній ефект, мабуть, близький до передбачуваного ефекту) підтверджують, що раннє введення арахісу між 4 та 11 місяцями зменшує ризик алергії на арахіс ( відносний ризик 0,29; 95% ДІ 0,11-0,74) 3 .

Почніть давати інші алергенні продукти приблизно з 6 місяців, але не раніше 4 місяців.

Різні рандомізовані контрольовані дослідження також вивчали наслідки раннього введення яєць. У дослідженні PETIT (скорочення від «Профілактика алергії на яйця з невеликою кількістю споживання»), найбільш сприятливому дослідженні для раннього введення яєць, 121 немовлята з високим ризиком через їх екзему були випадковим чином відібрані для раннього введення (через 6 місяців) або пізнього ( у 12 місяців) готували яйця, і дослідники виявили різке зменшення алергії на яйця в групі, що почалася рано (9 проти 38%; p = .0012) 4. Насправді, дослідження було настільки успішним, що було достроково припинено. Не всі дослідження раннього введення яєць були настільки успішними (в інших дослідженнях використовували сирі яйця, які є більш алергенними, ніж варені яйця), але мета-аналіз Ієродіакону та його колег повідомив про докази середньої якості (5 досліджень; 1915 учасників), що раннє введення яєць між 4 і 6 місяцями зменшило ризик алергії на яйце (відносний ризик 0,56; 95% ДІ з 0,36 до 0,87) 3 .

Інші поточні дослідження (хоча вони і спостерігаються) також підтримують раннє введення коров’ячого молока як засобу запобігання алергії 5. Хоча існує менше досліджень, присвячених ранньому впровадженню твердих алергенних продуктів, таких як риба чи горіхи, механізм сенсибілізації, що призводить до алергії через шкіру, вважається однаковим. Тому передбачається, що поради щодо раннього введення арахісу, яєць та коров’ячого молока стосуються також інших твердих алергенних продуктів.

Продовжуйте регулярно давати алергенні продукти.

Практичний пункт CPS також рекомендує вводити тверду алергенну їжу лише по одній, але без необхідності чекати між кожною їжею (не потрібно витрачати кілька днів, щоб вводити нову їжу. Інша; крім того, пропонувати більше однієї алергенної їжі на день може ускладнити визначення причини реакції) 1. Перш за все, якщо алергія переноситься, їжу слід продовжувати вживати немовляті кілька разів на тиждень, щоб підтримувати толерантність (рідкісне вживання всередину не запобігає харчовій алергії і може збільшити ризик). У разі реакції рекомендується проконсультуватися з фахівцем первинної ланки, щоб визначити, чи є ця реакція справжньою харчовою алергією.

Продовжуйте годувати грудьми.

Нарешті, відповідно до рекомендацій попередніх настанов, практичний пункт CPS виступає за грудне вигодовування до 2 років і далі, доки матері та немовляті це зручно робити, через численні переваги, які він надає як матері, так і дитині 1 .

Висновок

Нещодавно опублікований практичний пункт CPS є першим документом компанії, який рекомендує вводити тверду алергенну їжу дітям високого ризику до 6 місяців. Сім’ї, представленій у нашому сценарії, ми рекомендуємо вводити алергенну тверду їжу по черзі у відповідній віковій формі, коли немовля розвивається у віці, приблизно у віці 6 місяців, але не протягом 4 місяців. Згідно з рандомізованими контрольованими дослідженнями на яйцях та арахісі, а також спостережними дослідженнями в коров’ячому молоці, раннє введення є ефективним способом запобігання харчовій алергії, особливо у дітей з високим ризиком. Хоча ці продукти добре переносяться, не менш важливо споживати їх постійно.

Враховуючи нові докази того, що раннє введення твердої алергенної їжі запобігає розвитку харчової алергії у дітей, реалізація цієї рекомендації допоможе зменшити тягар харчової алергії в Канаді.

Примітки

Ми закликаємо читачів поділитися з нами деяким своїм реальним досвідом: тими простими порадами, які вирішують складні клінічні ситуації. Ви можете надсилати статті в Інтернеті в Praxis за адресою http://mc.manuscriptcentral.com/cfp або через веб-сайт MFC за адресою www.cfp.ca у розділі "Автори та рецензенти".

Виноски

Конкуруючі інтереси

Ця стаття претендує на кредити, сертифіковані Mainpro +. Щоб отримати кредити, перейдіть на www.cfp.ca і натисніть на посилання Mainpro+.

Ця стаття була рецензована.