Профілактика харчової залежності у дітей та підлітків
Девону [1] 12 років і він любить солодощі - кожен раз, коли у нього є можливість, він дає всю поживну їжу в своїй обідній упаковці в обмін на цукерки, печиво чи інші чудеса з цукром та значну частину грошей він заробляє на них, виконуючи домашні справи по дому, який він витрачає, намагаючись вгамувати свої нездорові апетити.
Його батьки стежать, щоб його дієта містила необхідну кількість білка і щоб він їв хоча б частину овочів. Вони навіть не дозволяють вживати солодкі напої вдома, але вони не знають, скільки цукру насправді споживає Девон, оскільки він задовольняє свою тягу лише в школі або в позаурочній діяльності. Однак Девон має нормальну вагу. І коли він провів два тижні у бабусі та дідуся, він почувався добре, хоча вже не мав доступу до солодощів, бо його бабуся і дідусь живуть у країні та уникають шкідливої їжі. Але повернувшись додому, він знову став насолоджуватися улюбленими солодощами. Девон не турбується тим, що він їсть і скільки кілограмів важить, ці проблеми навіть не з'являються на радарі дошкільного віку.
Характер харчової залежності
Що таке харчова залежність? Чи можуть Девон і Кейла кваліфікуватися як "наркомани"? Ці питання складніші, ніж здаються. Дані свідчать про те, що велика частина того, що ми неофіційно називаємо "харчовою залежністю", не може кваліфікуватися як звикаюча поведінка. Натомість, цю неконтрольовану тягу було б точніше пояснити з точки зору складних психологічних процесів, що поєднуються з апетитними якостями певної їжі та соціальними уявленнями про кількість та належне споживання цих продуктів. [2] Однак ті, хто ідентифікується як "наркомани", повідомляють про багато способів поведінки, виявлених при діагностиці наркоманії. І, враховуючи те, що ті самі закономірності нервової активації трапляються і при наркоманії, і в залежності від їжі, деякі дослідники стверджують, що певна поведінка, пов’язана з переїданням, все-таки повинна характеризуватися як залежність. [3]
Найкраща інформація, яку ми маємо про харчову залежність, - це про продукти з високим вмістом цукру або жиру. Хоча ці дві категорії їжі самі по собі не викликають звикання, атрибути, що роблять їх апетитними, в поєднанні з соціальними обмеженнями, що заохочують стриманість до надмірного споживання, стимулюють поведінкові та нервові особливості, які можна діагностувати в залежності. [4] Невідповідності, що з’являються в емпіричних даних, вказують на те, що застосовувати модель класичної залежності від споживання їжі передчасно [5], але, незважаючи на це, виявляється характерна для класичної класики модель споживання. Ці закономірності корелювали не тільки з ожирінням та пов’язаними з ним проблемами зі здоров’ям, але також із психічними проблемами, такими як депресія. [6] Що є предметом зусиль для поліпшення здоров'я населення [7], особливо для підлітків.
Терміни "харчова залежність" та "ожиріння" часто з'являються взаємопов'язаними в популярній літературі та в пресі, що створює враження, що всі ожирілі люди борються з харчовою залежністю. Що неправда. Люди, які страждають харчовою залежністю, можуть мати нормальну вагу або навіть мати недостатню вагу. [8]
І хоча це правда, що люди з ожирінням мають проблеми з підтримкою балансу між спожитими калоріями та спожитими калоріями, за оцінками, лише чверть з них відповідає критеріям, які використовуються Єльською шкалою харчової залежності (YFAS) для виявлення випадків харчової залежності. . [9] Точніше, ці люди ризикують хронічно ожиріти, а тому їх важче лікувати. Діти, у яких виникає звикання до їжі, є найбільш схильними, враховуючи, що схеми, встановлені в дитинстві, зберігаються все життя, а сукупний негативний ефект від неправильного харчування створить проблеми протягом усього життя. Дослідження, що вивчали терміни ожиріння, вказують на період раннього розвитку людини, деякі результати навіть підтверджують думку про те, що існує пренатальний вплив на ожиріння. [10]
Намагаючись виявити дітей, яким загрожує розвиток харчової залежності, дослідники розробили версію YFAS для дітей. [11] Сюди входять такі показники:
1. "Якщо я не можу знайти їжу, яка мені подобається, я спробую її дістати (наприклад, попрошу друга принести мені, шукатиму музичний автомат, підкраду їжу, коли мене ніхто не побачить)".
2. «Я їжу стільки, що потім погано почуваюся. Мені настільки погано, що я більше не займаюся тим, що мені подобається (наприклад, граючи в ігри чи виходячи з друзями) ".
3. "Коли я не їжу певних речей, мені стає сумно або хворіє".
4. "Те, як я харчуюся, викликає у мене проблеми (наприклад, проблеми в школі, проблеми з друзями чи батьками)".
Виходячи з показників YFAS-C, Девон, схоже, не залежний від їжі, хоча було б бажано скорегувати деякі звички, щоб запобігти проблемам у майбутньому. Натомість у Кайли високий ризик - вона вже має проблеми зі здоров’ям, пов’язані з їжею, і її емоційні стани безпосередньо пов’язані з нею, саме тому вона боїться втратити контроль над споживанням. Такі підказки повинні служити сигналом для батьків та вчителів про те, що закономірності споживання їжі у дітей відображають глибші емоційні чи психологічні проблеми, які потрібно вирішити, і допомогти їм усвідомити, що вони не вирішать проблему, якщо вони просто виголосять проповідь. підлітки та діти про те, як їм слід змінити свої звички.
Профілактичні заходи на рівні школи
Ефективність стратегій профілактики та лікування харчових залежностей залежить від точності визначень, даних розладу, які повинні бути сумісними з клінічними критеріями. "Харчова залежність" відсутня в Діагностично-статистичному посібнику психічних розладів (DSM-5) [12], хоча це поняття використовується в клінічних параметрах (наприклад, у YFAS-C). Однак у останньому виданні DSM-5 розлад переїдання (BED) було додано як діагностичну категорію, яка визначалася як харчова патологія, що відзначається епізодами надмірного споживання, що супроводжується відчуттям втрати контролю. [13] Щодо цього визначення, Кейла відповідає критеріям BED, хоча незрозуміло, чи вона також залежить від їжі.
Останніми роками дослідження залежності від їжі у людей та тварин набрали обертів, але мало хто з них зосередився на самій харчовій залежності (на відміну від BED) у дітей та підлітків. [14] Хоча деякі особи з BED вживають звикання (наприклад, неможливість контролювати себе, хоча вони знають про наслідки або страждають від відмови, коли припиняють споживати), інші не відповідають критеріям. для наркоманії. [15]
Отже, хоча Кайла демонструє ознаки BED, визначення частоти епізодів компульсивного прийому їжі є важливим для визначення того, чи дійсно вона страждає від BED. Відповідно до DMS-5, вони повинні з'являтися в середньому раз на тиждень, принаймні три місяці поспіль, щоб отримати право на ліжко. Що не те саме, що надмірне споживання, яке є менш серйозним, рідше і не пов’язане з фізіологічними та психічними проблемами. [16]
Незважаючи на тонкощі та складність виявлення відмінностей між харчовою залежністю, BED та нездоровими, але не викликають звикання моделями споживання, батьки та працівники школи відіграють важливу роль у формуванні вибору, який молоді люди роблять щодо того, що їсти. На додаток до рішень батьків щодо здорового харчування, школи їдальні могли б зробити великий внесок, якщо б вони подавали здоровіші меню та автоматично замінювали звичайні продукти на варіанти, які мали менше вуглеводів, цукру та жиру чи навіть менше. зовсім не. Недавній огляд літератури в цій галузі показує, що впровадження більш здорової політики щодо збуту напоїв та продуктів харчування (поза меню, яке подається в школі) навіть призводить до збільшення споживання цих варіантів. [17]
Дослідження також припускають, що існує значна ступінь наступності від ожиріння серед дітей до дорослого віку, саме тому шкільні програми, що пропагують здоровий спосіб життя, зміцнюють здорові звички або виправляють нездорові звички, засвоєні дітьми у зрілому віці. сім'я повинна бути присутньою в середній школі і продовжуватись у середній школі і навіть в коледжі. В Інтернет-середовищі є чудові ресурси для допомоги батькам та школам у цій справі. Зокрема, програма «Rudale Roots Parents» Єльського центру харчової політики та ожиріння (http://ruddrootsparents.org/school-food), орієнтована на батьків, є важливим інструментом вирішення цієї теми в сім’ї; Рух розумної їдальні, Центр поведінкової економіки в галузі дитячого харчування, Корнельський університет (http://smarterlunchrooms.org) та Програма здорових шкіл, Альянс за здорове покоління (https://schools.healthiergeneration.org), є ще кілька прикладів.
Позитивні стосунки підтримують здорові харчові звички
Відносини також можуть бути важливим фактором заохочення здорових харчових звичок. Подібним чином відносини між дітьми та батьками та студентами та вчителями є важливими механізмами змін та особливим джерелом підтримки молоді. Створюючи позитивне середовище вдома, у класі, а також поза класом, батьки та вчителі можуть сприяти розвитку позитивної поведінки у молодих людей. Дослідження показують, що коли вони відчувають зв’язок із сім’єю та школою, учні рідше беруть участь у всіляких ризикованих та нездорових способах поведінки [18], а успішність у школі також визначається як захисний фактор від розладів харчування. [19] Отже, поряд із роллю батьків, вплив вчителя є подвійним - він виховує почуття приналежності до спільноти та заохочує успішність у школі, обидва фактори мають доведені зв’язки з позитивними харчовими звичками. Центр профілактики та контролю захворювань пропонує чудовий документ про виховання почуття спільності в школах (www.cdc.gov/healthyyouth/protective/pdf/connectedness.pdf).
Нарешті, у бажаному партнерстві з батьками, школи повинні розглянути можливість надання учням та їхнім сім’ям списку професіоналів, спеціалізація яких повинна включати допомогу молодим людям, які борються з будь-якими розладами харчової поведінки. Хорошим місцем для документування патологій, що передаються через їжу, є веб-сайт Національної асоціації розладів харчування [21], США.
стратегії
Експерти з питань психічного здоров’я, як в освітній системі, так і поза нею, можуть реалізовувати різні стратегії боротьби з харчовими патологіями у дітей та підлітків. Дитяче ожиріння та ожиріння підлітків пов'язані з ожирінням батьків. Тому молоді люди отримують найбільшу користь, коли програми управління вагою розроблені для всієї родини. Психологи та освітні консультанти повинні по можливості включати сім'ї в заходи, а вчителі повинні включати сім'ї учнів у загальні програми охорони здоров'я та харчування. І, хоча темою цієї статті є харчова залежність, принципи здорового харчування діють загалом, тому участь сім'ї має бути ефективним підходом. [22]
Інша стратегія лікування нездорових харчових звичок націлена на психологічний вплив субстрату, такий як стрес, який впливає на фізіологічні процеси, що беруть участь у процесі годування. [23] На додаток до біологічних змін, властивих підлітковому віку, діти в цей період зазнають серйозних змін навколишнього середовища, як у сім'ї, так і поза сім'єю. Наприклад, у цей період молоді люди проходять розвиток самоідентичності, змінюючи колег та виявляючи інтерес до інтимних стосунків, що робить школу ідеальним місцем для вивчення ефективних стратегій боротьби зі стресом. Підлітки можуть знайти притулок у жирній та солодкій їжі, коли їх охоплює почуття незахищеності та неприйняття з боку однолітків. Оскільки ці продукти активізують нервові ланцюги винагороди/задоволення, дуже легко сформувати міцні звички, які вимагатимуть свідомих зусиль для боротьби з ними.
Існує припущення, що компульсивне харчування допомагає молодим людям позбутися негативних думок про себе. [24] Отже, усунення щоденних стресових факторів із посиленою обережністю під час перехідних періодів допоможе пропагувати здоровий спосіб життя та запобігти формуванню шкідливих харчових звичок.
В Інтернеті доступно багато ресурсів, що представляють методи зменшення стресу; Батьки та молодіжні працівники можуть знайти для справжньої допомоги ресурси, надані Єдиним шкільним округом Сан-Франциско [25], оскільки їх можна адаптувати з дитячого садка до 12 класу. Для людей старшого віку Мічиганський університет [26] пропонує різноманітні поради та стратегії для студентів, батьків та викладачів.
Дослідження показують, що хоча когнітивно-поведінкова терапія може успішно лікувати BED та запобігати негативним думкам про дієту та вагу, групова психотерапія може бути настільки ж ефективною при лікуванні людей із зайвою вагою, які відповідають діагностичним критеріям BED. [27] І, хоча існують різні медичні проблеми, BED та харчова залежність досить сильно перекриваються [28], щоб вважати, що ці стратегії також пропонують розумні рішення для проблеми харчової залежності. Для одних людей можливостей самодопомоги може бути достатньо, а для інших терапія може виявити та вирішити психологічні та емоційні фактори шкідливої поведінки. Стратегій схуднення недостатньо для лікування BED, оскільки люди з цим розладом можуть навіть не мати проблем із вагою, а розлад може включати проблеми з психічним здоров’ям, такі як депресія, безнадія або спотворення зображення. себе. Подібним чином, для харчової залежності конкретні заходи, спеціально орієнтовані на втрату ваги, швидше за все, будуть менш ефективними, ніж багатосторонні підходи.
висновки
Хоча в багатьох наукових дослідженнях щодо лікування патологій, що передаються через їжу, були визначені стратегії з короткотерміновими результатами, набагато менше досліджували довгострокові результати для людей з тривалою історією надмірного споживання їжі. Однак, під час невеликого якісного дослідження жінок, які подолали свої розлади харчової поведінки, дослідники виявили, що фундаментальною частиною їх історії одужання була особиста віра та спільнота. [29] Це свідчить про те, що, як і при будь-якій іншій залежності, коли існує спільнота підтримки та стратегій, що поєднують віру та духовність, можна досягти успішної реабілітації. Такий багатосторонній підхід до зміцнення здоров’я особливо корисний, коли увага дітей та підлітків спрямована на вірш в 1 Коринтянам 10:31: слава Божа ". [30]