Профілактика надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків
Профілактика надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків - Дипломна робота - Брітта Луїза Варгас Гонкалвес де Фрейтас Хопфенштрассе 2 20359 Гамбург Закінчення навчання № 1554566 Доповідач: проф. Крістін Бер-Фельцер Спікер: проф. Майкл Хамм подався до Гамбургського університету прикладних наук, факультету харчових наук, кінцевий термін 18.08.2004
Короткий зміст Предметом дипломної роботи є основи надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків, а також шість досліджень з профілактичних заходів. Глава 1 вводить тему, розглядає актуальність проблеми та визначає мету цього наукового дослідження. Наступні дві глави 2 та 3 містять основи дитячого ожиріння, такі як наслідки та причини надмірної ваги та ожиріння, а також інформацію про профілактику ожиріння. У наступному розділі подано огляд доказової медицини (EbM) та її керівних принципів. У розділі 5 представлені дослідження, опубліковані між 2001 і 2003 роками, в яких розглядаються різні варіанти профілактики. Оцінка в главі 6 уточнює результати, отримані в результаті досліджень, і порівнює їх із твердженнями, зробленими в основах та профілактиці ожиріння. Нарешті, висновок зроблений у розділі 6. Я
Зміст Підсумковий список скорочень Список таблиць Перелік таблиць Рисунки I VI VII VIII 1 Вступ 9 1.1 Актуальність 9 1.2 Цілі 10 2 Основи 10 2.1 Визначення надмірної ваги та ожиріння 10 2.2 Класифікація надмірної ваги та ожиріння 11 2.2.1 Вікові та статеві процентилі для індексу маси тіла 11 2.2 .2 Співвідношення талії та стегон 17 2.2.3 Клінічні методи оцінки надмірної ваги та ожиріння 18 2.3 Наслідки зайвої ваги 19 2.3.1 Повні діти часто перетворюються на ожирілих дорослих 19 2.3.2 Фізичні наслідки шкоди 20 2.3.3 Психологічні та психосоціальні фактори Наслідки 22 2.3.4 Фінансові наслідки для економіки 23 2.4 Причини ожиріння 24 2.4.1 Етіологія 24 2.4.2 Генетичні фактори 25 2.4.3 Соціодемографічні фактори 27 2.4.4 Тривалість грудного вигодовування 28 2.4.5 Годування з пляшечок для немовлят 28 2.4.6 Енергетичний баланс 29 2.4.7 Вивчення харчової поведінки та харчування 31 2.4.8 Психологічні та психосоціальні аспекти 32 II
3 Профілактика ожиріння 33 3.1 Визначення профілактики 34 3.1.1 Цілі профілактики та зміцнення здоров'я 34 3.1.2 Профілактика та зміцнення здоров'я Німецького форуму 36 3.1.3 Робоча група Форуму щодо здорових дитячих садків та шкіл 36 3.2 Рекомендації щодо харчування дітей та підлітків 37 3.2.1 Рекомендації щодо харчування для оптимізованих Змішане харчування 37 3.2.2 Розподіл їжі 39 3.2.3 Вибір напоїв 39 3.2.4 Солодощі 40 3.3 Профілактичні заходи 41 3.3.1 Відповідні цільові групи 42 3.3.2 Інформація та навчання 42 3.3.3 Профілактичні заходи, які легко здійснити 43 3.4 Освіта з питань харчування 44 3.4.1 Передача харчових знань 44 3.4.2 Кроки в галузі харчової освіти 45 3.4.2.1 Процеси навчання у дітей 45 3.4.2.2 Поведінка батьків 46 3.4.2.3 Звички 46 3.4.2.4 Правила таблиці 47 3.5 Зміцнення здоров’я в школах 48 3.5.1 Цілі профілактики та зміцнення здоров’я в Школи 48 3.5.2 Школа еспедиції, нова концепція викладання для 1-6 класів 49 3.5.3 Харчування у цілодобовій школі 50 3.5.4 Варіанти поліпшення шкільного харчування 52 3.5.5 Огляд варіантів харчування у комунальному харчуванні 52 III
4 Основи досліджень 54 4.1 Доказова медицина 54 4.2 П'ять етапів у доказовій медицині 56 4.2.1 Класифікація міцності доказів терапевтичних досліджень за рівнями доказовості 56 4.2.2 Класифікація за рекомендаційними класами 57 4.3 Методологія 58 5 Опис та оцінка досліджень 59 5.1 Проблема запобігання та лікування ожиріння у дітей дошкільного віку з низьким рівнем доходу (Chamberlin et al., 2002) 59 5.1.1 Методологія 60 5.1.2 Результат 61 5.1.3 Обговорення 64 5.2 Хіп-хоп до здоров'я молодшого, профілактика ожиріння програма для дітей дошкільного віку меншин: базові характеристики учасників (Stolley et al., 2003) 65 5.2.1 Методологія 65 5.2.2 Результат 66 5.2.3 Обговорення 67 5.3 Чи прогнозують ранні фізичні навантаження зміни жиру в організмі протягом дитинства? 68 (Moore et al., 2003) 5.3.1 Методологія 69 5.3.2 Результат 69 5.3.3 Обговорення 71 IV
5.4 Рандомізоване контрольоване дослідження втручання на основі початкової школи з метою зменшення факторів ризику ожиріння (Sahota et al., 2001) 72 5.4.1 Методологія 72 5.4.2 Результат 73 5.4.3 Обговорення 74 5.5 Нижчий ризик надмірної ваги у шкідливому харчуванні Дівчата, які беруть участь у харчовій допомозі (Jones et al., 2003) 75 5.5.1 Методологія 75 5.5.2 Результати 76 5.5.3 Дискусія 78 5.6 Розробка повідомлень про здоров’я: Якісні дослідження з дітьми, батьками та вчителями допомагають визначити можливості спілкування для здорових спосіб життя та профілактика ожиріння (Borra et al., 2003) 79 5.6.1 Методологія 79 5.6.2 Результат 81 5.6.3 Дискусія 84 6 Оцінка досліджень 85 6.1 Підсумкове обговорення досліджень 85 6.2 Висновок 88 7 Бібліографія 89 8 Інтернет-довідник 92 V
Список абревіатур VI AG AGA AID APPLES BMI Ca DGE EbM ECOG FCS h HDL IOTF I LMS Optimix PSID CDS SDS USDA WHO WHR WIC Робоча група Робоча група Ожиріння у дітей та підлітків Оцінка та інформаційна служба активні програми, що пропагують освіту способу життя в школах Індекс маси тіла Calcium Deutsche Товариство з питань харчування ev Доказова медицина Європейська група з питань ожиріння у дітей Фрамінгем Година навчання для дітей Ліпопротеїни з високою щільністю Міжнародна робоча група з питань ожиріння Йод Великий, середній, малий оптимізований змішаний продукт харчування Дослідження динаміки доходів Дитячий розвиток Додаток Стандартні відхилення Оцінки США Департамент сільського господарства Всесвітня організація охорони здоров'я Талія до Спеціальна допоміжна програма харчування для жінок, немовлят та дітей hip-Ratio VI
Перелік таблиць VII Таблиця 1: Відсотки для ІМТ (у кг/м 2) хлопчиків у віці від 0 до 18 років 15 Таблиця 2: Процентилі для ІМТ (у кг/м 2) для дівчат від 0 до 18 років Роки 16 Табл. 3: Методи визначення складу тіла у дітей 18 Таб. 4: Хвороби, часто пов’язані з ожирінням 21 Таб. 5: ІМТ та внутрішньо-парна кореляція у монозиготних і дизиготних близнюків, які виросли окремо та разом 26 Таблиця 6: Відповідна віку кількість їжі, споживаної в оптимізованому змішаному харчуванні 38 Таблиця 7: Характеристика дітей та батьків відповідно до середнього рівня активності дитини 70 Таблиця 8: Жир у тілі у віці 11, відповідно до середньої фізичної активності у віці від 4 до 11 років 70 Таблиця 9: Середньозважена різниця в ІМТ, показник стандартного відхилення та споживання овочів між п’ятьма інтервенційними школами та їх контрольними школами 74 Таблиця 10: Середньозважена середня різниця (95% довірчий інтервал) у рівнях дієти та фізичної активності між втручанням та продовженням рол дітей за вагою 74 VII
Таблиця 11: Характеристики домогосподарств з низьким рівнем доходу з дітьми з PSID CDS 76 Вкладка 12: Поширеність ІМТ вище або вище 85-го процентилю серед дітей з низьким рівнем доходу серед домогосподарств, що становлять менше 185% бідності за статусом продовольчої безпеки домогосподарств та участь у програмі 77 Таблиця 13: Скориговані шанси ризику зайвої ваги у дітей у віці від 5 до 12 років у домогосподарствах з низьким рівнем доходу за статусом продовольчої нестабільності та участі у програмі продовольчої допомоги 78 Список рисунків VIII Рис. 1: Індекс маси тіла залежно від віку від 0 до 18 років для дівчаток із зазначенням 97-го та 3-го процентилю 14 Рис. 2: Індекс маси тіла залежно від віку від 0-18 років для хлопчиків із зазначенням 97-го і 3-го процентиля 14 Рис. 3: Багатофакторна модель відновлення ожиріння 25 Рис. 4: Середній ІМТ батьків на основі чотирьох різних вагових класів усиновлених дітей 26 Рис. 5: Відповідальні за профілактику ожиріння 41 Рис. 6: ІМТ у віці від 4 до 11 років, згідно з річна активність. Коригується стать або стать дитини, вихідний вік та ІМТ, години перегляду телевізора на день (тертилі), середній відсоток калорій з жиру (34%), загальне споживання енергії, а також рівень освіти та базовий ІМТ обох батьків 71 VIII
Обчислюючи значення LMS SDS, можна класифікувати індивідуальне значення у розподілі контрольної групи. Розрахунок значення SDS для дівчинки отримує наступним чином: Значення L, M і S зчитуються з таблиці 2 і вставляються у формулу. SDS LMS = [40,2/18,19] -1,36-1 = + 3,5-1,36 * 0,14 Після зменшення ваги отримують такі значення SDS: SDS LMS = [35,0/18, 94] -1,3 1 = + 3,0-1,30 * 0,14 Відповідно до цього подання можна побачити терапевтичний успіх. ВООЗ рекомендує фіксовані граничні значення для визначення надмірної ваги та ожиріння у дорослих віком від 18 років. ІМТ вище 25 кг/м2 вважається надмірною вагою; якщо ІМТ досягає 30 кг/м2, ожиріння класифікується. 17 17 www.who.int, 1997. 13
Рис. 1: Індекс маси тіла в залежності від віку від 0 до 18 років у дівчат з інформацією про 97-й та 3-й процентилі, (від Warschburger et al., 1999) Рис. 2: Індекс маси тіла залежно від віку від 0 до 18 років у Хлопчики із зазначенням 97-го та 3-го процентилів (від Warschburger et al., 1999) 14
Таблиця 4: Хвороби, які часто асоціюються з ожирінням (від Kasper, 2000) Підсумовуючи це, можна сказати, що у дитини з надмірною вагою висока ймовірність швидшого зростання, а це означає, що ожиріння може стабілізуватися. Можуть виникати розлади жирового обміну, а також може розвинутися високий кров’яний тиск. Існує середня ймовірність порушення обміну глюкози, жирової хвороби печінки та стабільності ожиріння. З низькою ймовірністю ожиріння може призвести до ортопедичних проблем, апное сну, гіпертонії, псевдопухлини головного мозку, синдрому полікістозних яєчників та жовчнокам’яної хвороби. 24 24 Консультація ВООЗ з питань ожиріння, 1998 р. 21
Рис. 3: Багатофакторна модель генезу ожиріння (від Warschburger et al., 1999) 2.4.2 Генетичні фактори Численні дослідження показують, що надмірна вага та ожиріння частіше трапляються у дітей із надмірною вагою та з ожирінням батьків. Вже в 1986 році дослідження виявило значну кореляцію між ІМТ дорослих дітей, які виросли разом з усиновителями, та ІМТ батьків, що їх народили. 32 Отже, існує зв’язок між генетичним розпорядженням та розвитком ожиріння (див. Малюнок 4). 32 Stunkard et al., Pp. 193-198, 1986. 25
Рис. 4: Середній ІМТ батьків на основі чотирьох різних вагових класів усиновлених дітей (від Pudel; Westenhöfer, 1998). Ще одне дослідження було проведене Штункардом у 1990 р. За допомогою пар близнюків. В рамках цього дослідження порівнювали ІМТ однояйцевих та дізіготі-близнюків, які виросли окремо або разом. Результат показав високий ступінь узгодженості ІМТ у однояйцевих близнюків, значною мірою незалежно від того, виросли вони окремо або разом.33 Таблиця 5: ІМТ та внутрішньо-парна кореляція у монозиготних і дизиготних близнюків, які виросли окремо та разом; Westenhöfer, 1998) 33 Stunkard et al., Pp. 1483-1487, 1990. 26
Ці правила дають рекомендації щодо віку щодо кількості споживаної їжі. Кількість їжі являє собою середні значення і служить орієнтиром. Співвідношення груп продуктів харчування дуже важливе. Таблиця 6: Відповідна віку кількість їжі, споживаної в оптимізованому змішаному харчуванні (Науково-дослідний інститут дитячого харчування, Дортмунд, 2001) Основна частина харчової енергії припадає на вуглеводи, приблизно 55%. В основному їх отримують із фруктів, овочів, картоплі та зерен. Жир, який повинен бути переважно рослинним, забезпечує близько 30% енергії. Решта 15% енергії їжі отримується з білків. 38