Профілактика низьких алергенів у перші кілька місяців PZ - Pharmazeutische Zeitung
Крістіна Бекманн та Андреа фон Берг, Везель / Батьки, які страждають на алергію, самі хочуть запобігти цим у своїх дітей якомога більше. Показано, що деякі профілактичні заходи знижують ризик розвитку алергії. Однак заходи повинні розпочатися дуже рано, у перші місяці життя.
У ході зростання частоти алергічних захворювань в останні десятиліття первинна профілактика алергії стала головним викликом для педіатрів та центром клінічних досліджень. Розвиток алергічних захворювань є результатом складної взаємодії між генетичним розподілом, раннім впливом алергену та факторами навколишнього середовища, які можуть бути як захисними, так і ризикованими. Рання експозиція алергену, схоже, відіграє вирішальну роль у цьому. Були рекомендовані численні підходи до втручання, які по суті передбачають зменшення алергенного навантаження на харчові та інгаляційні алергени в ранньому дитинстві. Мета - уникнути сенсибілізації та прояву алергічних захворювань.
"width =" 300 "height =" 217 "/>
Діти, схильні до алергії, які не годують груддю, повинні отримувати гіпоалергенні дитячі суміші. Профілактичний ефект розвивається в перший місяць, доза після шостого місяця життя не має ефекту.
Оскільки перший контакт з алергеном у новонародженого відбувається через прийом їжі, особливо за допомогою молочного харчування, підходи до первинної профілактики у немовлят із ризиком атопії концентруються на поживній профілактиці у сенсі зменшеного алергеном харчування немовляти в перші місяці життя.
Розвиток імунної системи відбувається як в пренатальному, так і в постнатальному періоді. Тому теоретично існують різні можливості первинної профілактики атопічних захворювань за допомогою харчування у дітей із сімейним ризиком алергії:
Дієта для вагітних або годуючих мам з зниженим алергеном,
Зниження антигенності харчових білків у дитячому молоці за допомогою харчових технологічних процесів,
Усунення або заміна потенційних алергенів іншими джерелами білка,
пізнє введення прикорму.
Грудне молоко - це золотий стандарт
Грудне молоко принаймні чотири, краще шість місяців, як і раніше є золотим стандартом для оптимального, оскільки фізіологічне харчування для маленьких немовлят, навіть якщо результати щодо алергічної профілактики грудного молока є досить суперечливими. Зменшення коров’ячого молока та курячих яєць з раціону матері під час вагітності не показало жодного ефекту, тоді як дієта годуючої матері з зменшенням алергенів призвела, принаймні по фазах, до зменшення атопічного дерматиту.
Тим не менш, слід застерегти від утримання основних харчових компонентів у матері, яка годує груддю дитини, яка перебуває під загрозою алергії, оскільки ризик недоїдання матері та дитини занадто великий без інтенсивного догляду за професійними рекомендаціями з питань харчування.
Якщо в перші шість місяців життя грудне молоко недоступне у достатній кількості, дітей, яким загрожує алергія, слід годувати стравою зі зниженим вмістом алергенів. Гіпоалергенні дитячі продукти (харчові продукти HA) - це технічно оброблені суміші, в яких молочні продукти (казеїн або сироватка) в різному ступені розщеплюються ферментативним розщепленням, ультранагріванням або ультрафільтрацією.
Залежно від ступеня обробки розрізняють менш сильно оброблені гідролізати як частково гідролізовані суміші або слабкі гідролізати (pHF) від більш сильно оброблених гідролізатів як сильно гідролізовані суміші або сильні гідролізати (eHF). Залежно від вихідного білка розрізняють гідролізати сироватки та казеїну.
Це призводить до дитячого харчування з різними профілями молекулярної маси та різною залишковою антигенністю. Сильні гідролізати спочатку використовувались лише для лікування алергії на білок коров’ячого молока, а пізніше для профілактики, тоді як слабкі гідролізати відіграють лише роль у профілактиці.
Дослідження щодо pHF та eHF
Численні дослідження останніх років показали, що як широко, так і частково гідролізовані дитячі суміші мають профілактичний ефект від алергії, який по суті поширюється на зменшення частоти харчових алергій та атопічної екземи. Хоча цей профілактичний ефект спостерігався як при рНФ, так і при КВЧ, передбачалося, що сильні гідролізати є більш профілактично ефективними, ніж слабкі.
У дослідженні GINI (німецьке дослідження з питань харчування дітей) три різні продукти гідролізату (слабкий і сильний гідролізат сироватки [pHF-M, eHF-M] і сильний гідролізат казеїну [eHF-K]) були включені до 2252 дітей із сімейним ризиком алергії порівняно зі звичайним дитячим молоком з огляду на його профілактичний ефект від алергії. Результати показали, однак, що ефект, очевидно, залежить не лише від спектру молекулярної маси чи основного білка, а від процесу виробництва їжі, який визначає залишкову антигенність.
рекомендації
Таким чином, діючі дієтичні рекомендації для немовлят з підвищеним ризиком алергії такі:
По можливості, немовлята повинні отримувати грудне молоко лише протягом перших чотирьох-шести місяців.
Необхідно уникати годування молочною їжею інтактним молочним білком (наприклад, у відділеннях для новонароджених) будь-якою ціною для дітей, що мають ризик алергії.
Спеціальна дієта з низьким вмістом алергенів для матері під час вагітності та годування груддю не рекомендується. Важливо збалансоване та поживне харчування.
Дітей, яких не можна вигодовувати виключно на грудному вигодовуванні та у яких підвищений ризик алергії через сімейний анамнез, слід годувати продуктами НА Ми можемо рекомендувати лише продукти з НА, профілактичний ефект яких був доведений контрольованими науковими дослідженнями.
Дитяче харчування на основі сої не може замінити коров’яче молоко. Вони не рекомендуються для профілактики алергії. Те саме стосується козячого, овечого або кобилячого молока.
На початку п’ятого місяця, незалежно від відповідної дієти (грудне молоко або суміш), слід починати прикорм.
Це дає зрозуміти, наскільки важливо використовувати продукти гідролізату при виборі дитячого молока для профілактики, профілактичний ефект якого доведений у контрольованих дослідженнях. Дослідження GINI показало, що як слабкий гідролізат сироватки, так і сильний гідролізат казеїну значно знижують частоту розвитку атопічного дерматиту порівняно зі звичайним дитячим молоком на основі коров’ячого молока.
Сукупна частота проявів алергії, тобто атопічна екзема та/або астма та/або алергічний риніт/ринокон'юнктивіт та їх симптоми, визначалася на основі щорічних анкет, заповнених батьками у віці шести років. У той час як у віці трьох років сукупна частота виникнення алергічних проявів була значно зменшена сильним гідролізатом казеїну та слабким гідролізатом сироватки, але не сильним гідролізатом сироватки, у віці шести років спостерігалося значне зменшення з усіма трьома продуктами гідролізату.
Ефективне раннє застосування гідролізату
Подальший аналіз показав, що ефект на прояв алергії в основному був зумовлений значним зменшенням атопічної екземи. Атопічну екзему можна запобігти у кожної четвертої дитини шляхом раннього харчування сильним гідролізатом сироватки, у кожної третьої дитини слабким гідролізатом сироватки та майже у кожної другої дитини сильним гідролізатом казеїну. Жодного ефекту на респіраторну алергію не спостерігалося з жодною з перевірених харчових продуктів.
Також можна спостерігати, що діти з сімей, у яких родич вже страждає або страждав атопічним дерматитом, найбільше отримують користь від сильного гідролізату казеїну.
З усіх попередніх досліджень з харчовими продуктами з гідролізатом стає зрозумілим три речі: профілактичний ефект розвивається в перші місяці життя. Профілактика поживних речовин після шестимісячного віку неефективна. На частоту інгаляційних алергій не впливають лише заходи харчової профілактики.
Часто згадується про використання соєвих препаратів як замінника молока для терапії алергії на білок коров’ячого молока, а також для профілактики алергії. Але це не альтернатива, оскільки від 15 до 50 відсотків усіх дітей, які страждають алергією на білок коров’ячого молока, розвивають сенсибілізацію до сої. Крім того, годування немовлят соєю застаріло протягом перших шести місяців життя через високий вміст фітатів, алюмінію та фітоестрогенів.
Прикорм не найпізніше
Як частина первинної профілактики алергії для всіх, але особливо для дітей, які мають ризик алергії, завжди рекомендується пізнє введення прикорму. Для цього немає перспективних, контрольованих досліджень. Тому рекомендації досі були дуже непослідовними. Нові дослідження щодо впливу мінливості та алергенності введених груп продуктів на розвиток алергії показують, що перенесення введення прикорму на період після шестимісячного віку не має профілактичного ефекту і навіть може збільшити ризик. У дослідженні GINI атопічна екзема частіше виявлялася в перший рік життя, пізніше було введено прикорм і менше різних груп прикорму.
"width =" 300 "height =" 237 "/>
Першу кашу не слід починати занадто пізно. Згідно з сучасними дослідженнями, введення прикорму після шестимісячного віку збільшує ризик алергії.
Британське дослідження також виявило, що атопічна екзема була значно частішою, коли пізніше були введені яйця та молочні продукти. Переглянуті вказівки AWMF щодо профілактики алергії доступні з березня 2009 року. Це рекомендує виключне грудне вигодовування в перші чотири місяці життя та введення прикорму між четвертим і шостим місяцями життя.
Роль пробіотиків досі незрозуміла
Важливість інтактної кишкової флори для підтримки кишкової бар’єрної функції та запобігання колонізації патогенних мікробів відома давно. Крім того, новітні результати виявляють, що кишкова флора пов’язана з профілактикою та лікуванням алергічних захворювань.
Хоча перші результати досліджень пробіотиків, тобто спеціально вирощених штамів бактерій, таких як Lactobacillus GG, отримані на останніх тижнях вагітності та під час годування груддю або як доповнення до годування з пляшечки, були багатообіцяючими (значне зменшення атопічного дерматиту у віці двох і чотирьох років ), результати подальших досліджень аж ніяк не узгоджуються. Перш ніж пробіотики можуть бути інтегровані в концепцію первинної профілактики алергії, подальші дослідження повинні довести їх переваги. /
Лікар. Крістіна Бекманн
Науково-дослідний інститут профілактики алергії та респіраторних захворювань
Клініка дитячої та підліткової медицини