Профілактика та дієтичні добавки - як вони поєднуються?

В основному профілактика та боротьба зі старінням мають подібні цілі: профілактика захворювань та продовження продуктивного життя без симптомів. В обох підходах цілеспрямоване, індивідуальне та об'єктивне використання вітамінів та інших мікроелементів є важливою складовою ефективних профілактичних заходів.

Німеччина: Постачання вітамінів та мінералів - у зеленій зоні?

Очевидно, існує великий розрив між збалансованою дієтою, багатою теоретично, та реальними харчовими звичками. Поточна інформація про це надана результатами Національного дослідження споживання II (NVS II), опублікованого в 2008 році, загальнонаціонального опитування щодо харчування підлітків та дорослих, проведеного від імені Федерального міністерства продовольства, сільського господарства та захисту споживачів. Запас вітамінів та мінералів оцінювали на основі порівняння споживання, рекомендованого науковими спеціалізованими товариствами (у Німеччині: Німецьке товариство з питань харчування, DGE), із фактичним споживанням. Поточне споживання їжі реєстрували за допомогою анкет, а потім за допомогою федерального харчового ключа обчислювали вміст вітамінів та мінералів. Результати насторожують:

86% опитаних жінок та 79% опитаних чоловіків у Німеччині недостатньо забезпечені фолієвою кислотою (→ Рекомендація щодо споживання DGE для здорових дорослих: 0,4 мг фолієвої кислоти на день).
91% жінок та 82% чоловіків недостатньо забезпечені вітаміном D (→ Рекомендація щодо прийому DGE до січня 2012 року для здорових дорослих: 200 МО вітаміну D на день; з 2012 року: 800 МО вітаміну D на день).
За результатами цього дослідження, від 20 до 50% населення Німеччини у віці від 14 до 80 років також недостатньо забезпечені вітаміном В1, вітаміном В2, вітаміном В12, вітаміном С та вітаміном Е.

Критичні коментарі щодо NVS II

Сучасна лабораторна діагностика порівняно з цільовим/фактичним порівнянням

Таке порівняння цільових та фактичних показників на основі оцінок не дозволяє зробити суттєвих висновків щодо фактичного стану мікроелементів, які можна визначити лише за допомогою медичного лабораторного аналізу та відповідних клініко-біохімічних параметрів. На відміну від єдиного передбачуваного споживання мікроелементів за допомогою протоколів харчування у NVS II, результати вимірювань аналізів крові дають конкретні значення фактичного стану постачання людини.

Однак слід враховувати одне щодо матеріалу зразка: на відміну від діагностики сироватки, аналіз цільної крові також включає еритроцити. Наприклад, близько 70% магнію зв’язується з еритроцитами в крові, лише 30% - у сироватці крові. В контексті гомеостазу позаклітинні рівні підтримуються незмінними якомога довше за рахунок внутрішньоклітинного надходження. Таким чином, початковий дефіцит магнію може залишатися невизначеним протягом більш тривалого періоду часу, якщо в сироватці визначається лише магній. Подібні взаємозв'язки можна знайти для мікроелементів залізо, калій, мідь, селен і цинк.

Лабораторні параметри для оцінки індивідуального стану мікроелементів

Пряме вимірювання вітамінів і мінералів у цільній крові (наприклад, магній, селен)
Вимірювання активності ферментів, що залежить від мікроелементів (наприклад, еритроцитарна транскетолаза - вітамін В1)
Вимірювання запасів білків (наприклад, сироватковий феритин: хоча рівень заліза в сироватці крові все ще є нормальним при прихованому дефіциті заліза, феритин вже значно падає).
Вимірювання вторинних параметрів (наприклад, гомоцистеїну), концентрація яких залежить від мікроелементів

Примітка: Вимірювання мікроелементів, таких як кальцій, магній та залізо в плазмі, яке на сьогодні є звичним, застаріло для визначення фактичного стану мікроелементів!

Групи ризику не реєструються

При інтерпретації результатів NVS II слід також враховувати, що рекомендації DGE щодо споживання мікроелементів стосуються здорових людей. Групи ризику, які мають підвищену потребу в мікроелементах через різноманітні фактори, такі як B. Хвороба, прийом ліків, стрес, розлади травлення та метаболізму не враховуються в референтних значеннях споживання поживних речовин за допомогою DGE.

Деякі групи населення слід розглядати як особливо вразливі з точки зору достатнього надходження мікроелементів. Серед потенційних груп ризику передусім

Діти та підлітки (наприклад, підвищена потреба внаслідок зростання),
Працюючі люди (наприклад, підвищена потреба через однобічні харчові звички, стрес, споживання розкішних продуктів),
Вагітні та жінки, які годують груддю
літні люди (наприклад, підвищена потреба через вікові фізіологічні та медикаментозні порушення використання мікроелементів, вікові порушення різних органів, наприклад шкіри, нирок, печінки) та
Люди з розладами шлунково-кишкового тракту (наприклад, атрофічний гастрит)
Хронічно хворий
Хроно- та/або поліфармакотерапія

Мультиморбідність спричиняє збільшення споживання наркотиків, особливо у літньому віці, що може суттєво погіршити всмоктування та використання мікроелементів (див. Табл. 2).

Табл. 2.: Препарати, які часто застосовують у літньому віці, що викликають дефіцит або підвищену потребу в мікроелементах (вибір)

Наркотики групи мікроелементів

Антацидні засоби	Інгібітори протонної помпи (наприклад, омепразол, пантопразол)	Вітамін В12, фолієва кислота, магній, залізо, кальцій
Пероральні протидіабетичні препарати	Метформін	Фолієва кислота, вітамін В12
Протизапальні препарати	Метотрексат	Фолієва кислота
Кортикостероїди	Преднізолон, дексаметазон тощо.	Вітамін D, кальцій, вітамін C.
Діуретики	Тіазиди (наприклад, гідрохлоротіазид), петльові діуретики (наприклад, фуросемід)	Магній, калій, фолієва кислота, цинк
Засоби, що знижують ліпіди	Статини (наприклад, аторвастатин)	Кофермент Q10 (убихінон/-ол), селен
Психотропні препарати	Амітриптилін, іміпрамін	Рибофлавін, кофермент Q10

Обережно: дефіцит селену

Як і багато інших країн світу, Німеччина є однією з бідних районів селену. Навіть при збалансованому харчуванні доросла людина в нашій країні навряд чи отримує більше 45 мкг селену на день, оскільки наші продукти зазвичай містять лише невелику кількість селену. Однак чи містять рослини селен взагалі багато в чому залежить від концентрації поживних речовин у ріллі. Як правило, сухі основні кисневмісні грунти з невеликою кількістю глини та органічного вуглецю вважаються малоселеновими. Протягом тривалого часу окремі зразки показали, що в сільськогосподарських районах Німеччини, Данії, Фінляндії, Шотландії та на Балканах бракує селену.

Дієтологи відомого швейцарського Федерального технологічного інституту в Цюріху, або, коротше, ETH Zurich, в даний час випускають раннє попередження в журналі PNAS (Праці Національної академії наук Сполучених Штатів Америки): близько одного мільярда людей у всьому світі страждають від дефіциту селену. Експерти зафіксували в PNAS, що і без того бідний селеном ґрунт у Європі навіть буде продовжувати втрачати свою мінеральну концентрацію в найближчі десятиліття в результаті зміни клімату. Фактор впливу як показник середньої кількості цитат на опубліковану статтю становив 9661 у 2016 році, що означає, що PNAS мав фактор впливу всіх 64 багатопрофільних наукових журналів згідно з даними Nature, Science and Nature Communications.

Глобальний розподіл селену в ґрунтах

Використовуючи понад 33 000 зразків ґрунту, вчені з ETH в Цюріху оцінили глобальний розподіл селену. Більше 20 факторів навколишнього середовища були включені в їх розрахунки, які показали, наскільки загрозливо буде змінюватися вміст селену в ґрунті залежно від кліматичних змін. Особливо сильний вплив справила кількість опадів та ступінь випаровування. Розрахунки показали, що до 2090-х років дві третини сільськогосподарських угідь у світі втратять в середньому дев'ять відсотків селену. Найбільше постраждали орні ґрунти в Європі, на півночі Індії, півдні Південної Америки, півночі Південної Африки та південному заході США. Крім того, експерти зазначають, що в результаті взаємодії між кліматом та природою сільськогосподарських територій концентрація не тільки селену, але й інших життєво важливих мінералів у ґрунті зміниться в майбутньому. Ці втрати поживних речовин сприяють зниженню харчових якостей їжі і, таким чином, збільшують ризик множинних дефіцитів мікроелементів у всьому світі. В даний час здоров’ю понад трьох мільярдів людей у всьому світі загрожує дефіцит мікроелементів.

Примітка: Хороший статус селену позитивно впливає на імунологічну стабільність, регенеративну здатність та фізичну та психологічну стійкість організму. Для стабільного здоров’я з дитинства до старшого віку необхідна щоденна дієта приблизно 1,5-3 мкг селену на кг маси тіла. Профілактичний рівень селену в крові в сироватці повинен становити близько 130-150 мкг/л.

Дефіцит мікроелементів у Німеччині: занижений, недодіагностуваний та недолікований

Хоча в науковій літературі є безліч переконливих доказів того, що недостатня кількість мікроелементів, таких як

Фолієва кислота, вітамін В12 (→ інсульт, деменція),
Вітамін D (→ аутоімунні захворювання, рак, остеопороз, серцево-судинні захворювання, раптова серцева смерть),
Магній (→ цукровий діабет, високий кров'яний тиск),
довголанцюгові поліненасичені морські омега-3 жирні кислоти ЕРА та ДГК (→ високий кров'яний тиск, дегенерація жовтої плями) або
Селен (→ аутоімунні захворювання щитовидної залози)

являє собою значний фактор ризику розвитку хронічних захворювань, що міститься в ньому профілактичний потенціал ще недостатньо використаний у Німеччині. Укріплення цукерок вітаміном С або фруктових карликів вітаміном D, безумовно, не є підходящим заходом для покращення надходження мікроелементів у населення. Виникає питання, чому результати досліджень, доступні роками, і пов'язані з ними високі фінансові витрати не призвели до якихось більших результатів, ніж поради їсти фрукти та овочі п’ять разів на день. Різке збільшення захворювань, пов’язаних з дієтою, за останні десять років показує, що частка тих, хто постійно дотримується таких порад, є відносно низькою.

Крім того, велика кількість результатів лабораторних експериментів та експериментів на тваринах, а також численні рандомізовані дослідження клінічного втручання мають настільки великий потенціал для профілактичного впливу мікроелементів, що, беручи до уваги постійно зростаючі витрати в системі охорони здоров’я, більше не можна чекати подальших досліджень, які триватимуть лише десятки років обґрунтуйте це. За умови, що цілеспрямоване додавання мікроелементів для профілактики хронічних захворювань є ефективним лише з певною ймовірністю, було б неправильно не використовувати цей потенціал, а натомість чекати визначень.

Гребер U, Spitz J, Reichrath J, Kisters K, Holick, MF. Вітамін D. Оновлення 2013. Від профілактики рахіту до загального медичного обслуговування. Дерматоендокринол, 2013; 5: 3, e2: 331-347.
Gröber U, Schmidt J, Kisters K. Магній у профілактиці та терапії. Поживні речовини, 2015; 7 (9): 8199-8226.
Гребер У, Рейхрат Дж, Холік М.Ф. Жити довше з вітаміном D? Поживні речовини, 2015; 7 (3): 1871-1880
Gröber U, Kisters K, Нейропідсилення вітамінами та іншими мікроелементами? Фармакон, 2015; 3 (3): 231-237.
Gröber U, Kisters K, Schmidt J, Важливі взаємодії ліків та мікроелементів: вибір для клінічної практики. Crit Rev Food Sci Nutr, 2019; (Epub попереду)
Jones GD, Droz B, Greve P, et al., Ризик дефіциту селену, за прогнозами, зростатиме за майбутніх змін клімату. Proc Natl Acad Sci США 2017; 114 (11): 2848-2853.

► Інформація в Інтернеті: www.vitaminspur.de

Фармацевт Уве Гребер
(Академія медицини мікроелементів, Ессен) &
Професор доктор мед. Клаус Кістерс
(Академія медицини мікроелементів і
Медична клініка I, лікарня Святої Анни, Герне)