Профілактика та профілактика при професійній патології дихальної системи; Сторінка 2 з 2; Журнал
Бухарестське управління охорони здоров'я
У цій роботі представлені можливості, що адресовані працівникам для збереження міцного здоров'я на виробництві, сприяння поведінці для підвищення захисної спроможності організму в контексті прискореної динаміки клімату та професійних змін.
Ключові слова: профілактика, профілактика, медицина праці
У цій роботі представлені можливості, які можуть допомогти працівникам підтримувати здоров'я на виробництві, сприяючи поведінці, що підвищує захисну здатність організму в контексті прискореного клімату та професійних змін.
Ключові слова: профілактика, профілактика, медицина праці
Вступ
Захворювання органів дихання, що посідають друге місце за загальною захворюваністю [1], після серцево-судинної патології, за кількістю населення нашої країни, є першою причиною захворювань на виробництві [2], завдяки захворюваності, яка залишається високою (рис. 1- червоний) основних професійних респіраторних захворювань: силікоз, азбестоз, астма, хронічний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень, алергічний риніт, бісіноз, виразки носової перегородки. Дихальна система є основним шляхом потрапляння в організм для переважної більшості фізико-хімічних речовин (понад 100 категорій пилу), хімічних (понад 550 хімічних речовин із законодавчо регульованим впливом) [3], біологічних (понад 1000 біологічних агентів, класифікованих у GD 1092/2006) з робочого середовища в результаті анатомо-функціональних характеристик [4] легені та трахеобронхіального дерева.
Патологія дихання може виникати як від впливу забруднювачів повітря, біологічних агентів, але агенти на робочому місці досліджуються та отримують користь від законодавчого регулювання (європейські директиви та рекомендації та урядові рішення, постанови та розпорядження міністрів на національному рівні), а також система визнання стратегічного планування в галузі охорони здоров'я/охорони праці та адміністративно-фінансова система надання послуг та компенсацій з точки зору досягнення доброчесності працівника.
Метод (втручання лікаря трудової медицини включає кілька точок зору)
Наукова перспектива
Інгаляційні засоби, залежно від їх розміру та фізико-хімічних характеристик, діють на верхні дихальні шляхи (наприклад, S.I.C.A.S. [5]), трахею та великі бронхи, малі дихальні шляхи - бронхіоли та альвеолярний рівень. Механізм дії (патофізіологія), представлений у графі 1, дозволяє встановити клінічний діагноз та специфічну терапію, але особливо підтримує декларацію респіраторних захворювань як професійні [3], тоді як тести функції легенів (вентиляція, дифузія та перфузія) є абсолютно необхідними. встановити ступінь дисфункції, яка корелює з порушенням працездатності; величина відсотка (між 20-50%) впливу на працездатність забезпечує певний розмір компенсації, пропонованої страховиком за професійні захворювання та нещасні випадки.
Затримка бронхів є результатом протилежних механізмів: відкладення та кліренсу
вплив і седиментація в трахеобронхіальному дереві для частинок від 1 до 5 мкм
дифузія в лунках для частинок менше 1 мкм
У миготливій області вони усуваються, включаючись у слиз, що виділяється келихоподібними клітинами
в нежиттєвій області усувається зовнішнім рухом альвеолярної рідини, фагоцитозом макрофагами, піноцитозом, розчиненням і проникненням в кров
Максимальне утримання для частинок з аеродинамічним розміром від 0,5 до 3 мкм
SO забруднювачі2, озон, SiO2 , NOx, сигаретний дим змінює механізми очищення та сприяє осіданню
збільшення клітинної мітотичної активності в трахеобронхіальному епітелії зі збільшенням щільності секреторних клітин, що замінюють війчасті → зміна складу бронхіального секрету
денудація базальної мембрани, гіперплазія епітелію, запальна реакція → прогресуюча обструкція дихальних шляхів
у бронхіолах клітини волосся зменшуються, а кількість клітин Клари, в яких відбувається токсична біотрансформація в присутності цитохрому Р450
передбачуване поглинання залежить від концентрації в навколишньому середовищі та часу впливу, але на фактичне впливає ступінь розчинності у воді та крові, хімічна реакційна здатність речовини, кровотік, градієнт парціального тиску газу між альвеолами та венозною кров’ю, здатність зв’язування циркуляційних транспортерів, легенева вентиляція
водорозчинні гази розчиняються в рідині, що покриває верхні дихальні шляхи, і є менш шкідливими
водорозчинні гази (наприклад, фосген) концентруються в альвеолах, гідролізуються до HCl → гострий токсичний набряк легенів (E.P.A.T.L.) протягом декількох годин
водорозчинні, але сильно реагуючі гази - Хлор → ексудативно-набрякова запальна реакція → бронхоспазм та рефлекторне апное; Гази Cl → E.P.A.T.L.
CO, нерозчинний газ → депресія центрального дихання → змінена проникність альвеолярних капілярів → екстравазація гіперосмолярної рідини в інтерстиціальному просторі → інгібування синтезу сурфактанту в клітинах II типу → мікроелектраза → збільшення гіпоксемії
Вентиляційна динаміка - роль допоміжної вентиляції легень:
гази кисню (CO, газоподібні ціанідні сполуки) → бульбарна стимуляція → збільшує об’єм дихання на хв. → підвищує абсорбцію → клінічне загострення в забруднюючому середовищі
органічні розчинники та анестезуючі гази діють двофазно: збудження ЦНС → збільшення амплітуди та частоти дихання → бульбарне гальмування з поступовим зменшенням легеневої вентиляції → зменшення всмоктування, але також елімінація токсиканту після видалення працівника з навколишнього середовища
збільшує обсяг дихання за хв. і кровообіг → збільшує поглинання вдихуваних токсичних речовин
Поліциклічні ароматичні вуглеводні (ПАУ) та поліхлоровані вуглеводні
біоактивація деяких ферментів у дихальному епітелії → ініціювання канцерогенного процесу (ферменти для біоактивації бензопірену, певного канцерогену)
токсичний для альвеолярних клітин I та II, клітини Клари → відновлені NADPH-редуктазою, зв’язані з цитохромом P450 → паракватичний радикал → супероксид реокислений → OH-радикал та перекис водню → перекисне окислення ліпідів мембрани (руйнування клітин)
Частинки або волокна (природні або штучні мінерали)
Смог (аерозоль від неповного згоряння)
Аеродинамічний діаметр → інгаляційна фракція; грудна фракція; дихаюча фракція
Накопичення = проникнення в трахею. бр. і легені. - альвеолярний/мукоциліарний кліренс → фагоцитоз макрофагів із середовища для очищення/захисту, яка є сурфактантом → інтерстицій/лімфатичний, кровообіг → типове ураження → діагностика
Депресія мукоциліарного транспорту (муковісцидоз, інфекції, куріння, забруднення) → сприяє відкладенню пилу
Мінеральна клітковина → поглинає екзогенні сполуки, що потрапляють в організм (токсичні або канцерогенні)
(5 механізмів) → виділяє вільні радикали
→ поглинає молекули з організму
→ їх фагоцитоз спричиняє розрив лізосомальної мембрани та загибель клітини
Морфологія-кристалічність, розмір, хімічний склад, довговічність, біостійкість, електричний заряд, каталітична активність → налаштувати механізм дії
Законодавча перспектива
Професійні захворювання дихальних шляхів та їх детермінанти в робочому середовищі (шкідливі речовини, що працюють на виробництві) регулюються ГД 955/2010 про внесення змін до ГД 1425/2006, методологічними нормами щодо застосування Закону про безпеку та гігієну праці 319/2006 та лише тими, що включені до наступного переліку, погоджені страховиком, компенсуються:
Профілактична медична перспектива
В ідентифікаційній таблиці факторів професійного ризику за характером та механізмом дії хімічних, біологічних, фізико-хімічних порошків, шлях яких потрапляє в організм, переважно дихальний, важлива роль дихальної системи як з клінічної, так і з функціональної точки зору, але також профілактичні (графа 2), а також профілактичні шляхом модуляції впливу в робочому середовищі.
Фізичне навантаження робітника зростає з класу 1 до 3 [6] наступним чином:
Клас 1. вага пристрою менше 3 кг
- респіраторно-дихальний опір низький (до 5 мбар при дихальному обсязі в хвилину 20 х 1,5 л/хв (з переривчастою синусоїдою) або 9,5 л/хв (безперервно)
- приклади: пристрій для фільтрування твердих частинок P1 або P2 та маски для фільтрування частинок для половини обличчя; фільтр для тотального або половинного обличчя, з вентиляцією; пристрої для стиснення повітряних ліній або пристрої для подачі свіжого повітря, як з мундштуком, так і з клапаном видиху.
Клас 2. Вага пристрою від 3 до 5 кг
- респіраторно-дихальний опір зростає (понад 5 мбар при дихальному обсязі в хвилину 20 х 1,5 л/хв) або 9,5 л/хв (безперервно)
- приклади: фільтруючий пристрій з сажевим фільтром P3, газовим фільтром або комбінаціями; пристрої подачі свіжого повітря; апарат для дихальної реанімації вагою менше 5 кг; вибухові пристрої та захисний спецодяг у поєднанні з трубопроводом стисненого повітря або картриджем фільтра.
Клас 3. вага пристрою понад 5 кг
- респіраторно-дихальний опір зростає (до 6 мбар для дихального об'єму в хвилину 20 × 1,5 л/хв) або 9,5 л/хв (безперервно)
- приклади: портативний пристрій із замкнутим контуром, такий як пристрій зі стисненим повітрям у балонах; реанімаційні пристрої вагою більше 5 кг, захисні комбінезони в поєднанні з пристроєм класу 3 (рис. 2 c, d).
Використання засобів захисту органів дихання може бути фізичним та/або психічним навантаженням для користувача через вагу картриджа фільтра, респіраторний опір/додаткові дихальні зусилля, складну технологію пристрою, необхідний простір комфорту, тривалість використання. Якщо існує обов'язок носити засоби захисту органів дихання, вибір маски/пристрою буде здійснюватися в контексті оцінки професійного опромінення (оцінених ризиків/визначених концентрацій шкідливих речовин), корельованої з номінальним коефіцієнтом захисту, що забезпечує зменшення концентрацій у повітрі, натхненних до 50 разів. Працівник буде під наглядом лікаря згідно з графіком. Загалом, медичні огляди необхідні (позначені "+" у таблиці I) для носіння засобів захисту органів дихання класів 2 та 3 та відносних (позначених "(+)" або "-") за віком, анамнезом та впливом ті, хто в класі 1.
Оцінка довгострокового прогнозу адресована працівникам з:
Медичне рішення для оцінки придатності приймається в контексті професії, забруднення навколишнього середовища, мікроклімату та умов праці, які іноді можуть бути надзвичайно складними, професійного досвіду та можливості змінити роботу тощо.
Перспектива експертизи для етіологічної класифікації "професіонал проти середовища" проілюстрована на прикладі з будівельної галузі [7]
Бітум - це матеріал, який широко використовується в дорожньому будівництві, окремо або в суміші з добавками (нафтові та агрохімічні похідні, закріплювачі металів та сірководень, полімери, волокна із вторинної переробки матеріалів) та для утеплення терас, дахів, що виробляються переробляючи нафту, працівники одночасно зазнають професійних шкідливих факторів та факторів навколишнього середовища. Не маючи типового профілю композиції, ідентифікований на ринку приблизно 10000 бітумних сполук, включаючи ПАУ, ЛОС, СВОК, бітум, замінили використання вугілля/кам'яновугільної смоли, оскільки концентрація поліциклічних ароматичних вуглеводнів (канцерогенів ПАУ) становить близько. В 1000 разів менший.
Будучи продуктом, який більше не застосовується на європейському рівні протягом останніх 20 років, він класифікується як продукт із ризиком для здоров'я працівників, що має канцерогенно-респіраторний ефект (подразнення дихальних шляхів), астму, хронічну обструктивну хворобу легень, серцево-судинні захворювання та ін. імунологічний та канцерогенний ризик (класифікація IARC 2013, група A - ймовірно, канцерогенна, наприклад, бітумні оксиди для дахів; група B - можливі канцерогенні - важкий асфальт у смоляному асфальті, вимощення та стиснення асфальтобетонного покриття) без ще науково обгрунтованого рішення ризику раку шкіри внаслідок кумулятивного впливу (бітум та УФ-випромінювання). Типовий профіль експозиції складно скласти, оскільки він залежить від прямої експозиції та загального атмосферного контексту.
Перспективу профілактики професійних респіраторних захворювань ілюструє приклад із сектору охорони здоров’я [8]
У медичному закладі, офісі чи лікарні, де управління охороною праці визначає програму захисту органів дихання при туберкульозі легенів (ТБ) за необхідністю [8], оскільки захворюваність на туберкульоз легенів визнана пріоритетом для охорони здоров'я населення, і Зокрема, оцінений ризик туберкульозу легень розраховується (вище допустимого, R> 3) зовнішньою службою профілактики та захисту. Адміністратор програми, лікар або фахівець з охорони праці виконує такі дії:
Носіння захисних дихальних апаратів має профілактичну спрямованість і є обов’язковим для відвідувачів хворих на туберкульоз у медичному відділенні - лікарні.