Профілактика та терапія артрозу - поза порочним колом Худніть і рухайтеся
Присяги, Петра
Ортопеди та травматологи рекомендують хворим на артроз проходити індивідуальну терапію та щоденні тренування для суглобів. Таким чином ви можете зменшити біль і керувати своїм повсякденним життям.
Артроз широко поширений і дорогий. У Німеччині поширеність упродовж життя у 2010 р. Становила близько чверті для жінок та близько шостої частини серед чоловіків (1). "Щороку 70 000 років втраченої роботи та десять мільйонів днів непрацездатності зумовлені найпоширенішим захворюванням суглобів, артрозом", - підкреслив д-р. мед. Йоганнес Флехтенмахер, президент Конгресу з ортопедії та травматологічної хірургії у Берліні (1).
Надмірна вага пошкоджує хрящ різними способами
Окрім віку, маса тіла є основним фактором ризику розвитку артрозу. "Ортопеди та травматологи повинні якомога раніше усвідомлювати своїм пацієнтам, що надмірна вага не тільки пошкоджує серце, але і суглоби", - сказала Флехтенмахер і представила на прикладі звіт для багатьох пацієнтів: 39-річна жінка скаржиться Про біль у колінах. Зріст вона 1,62 метра, а вага - 130 кілограмів. Суглоби цього пацієнта під час ходьби завантажуються у 3,5 рази більше, ніж вага тіла, пояснив Ліхенмахер.
Хрящ також може бути безпосередньо пошкоджений системним запаленням, що виходить із жирових клітин, сказав професор д-р. мед. Хеннінг Віндхаген, президент Конгресу Німецького товариства ортопедичної та ортопедичної хірургії (DGOOC). З огляду на те, що хірургічні втручання, такі як заміщення суглобів з індексом маси тіла понад 40 кг/м 2, мають підвищений ризик ускладнень, терапія остеоартриту повинна проводитися індивідуально, пояснив Віндхаген: повністю виснажений ".
Професор доктор філ. Клаус Бес, колишній керівник Інституту спортивної науки Технологічного інституту Карлсруе, попередив про порочне коло збільшення маси тіла, зменшення рухливості через біль, пов'язаний з остеоартритом, та прогресуючий артроз. Якщо пацієнт з остеоартритом щадить, утворюється менше суглобової рідини, і хрящ стає грубим і ламким, що в свою чергу призводить до більшого зносу і болю. Крім того, раніше сильна функціональна орієнтація в спортивній науці призвела до того, що пацієнтам з артрозом рекомендували неправильні вправи.
На цьому тлі втрата ваги при ожирінні та фізичних навантаженнях є центральними компонентами немедикаментозної терапії остеоартриту. Bcs рекомендував помірні тренування, в ідеалі від 30 до 40 хвилин на день, 9 принаймні два рази на тиждень. Як відповідні види спорту він назвав плавання, ходьбу (скандинавська ходьба), лижні гонки, біг підтюпцем, аеробіку та велосипед. Не рекомендуються види спорту, що включають високі механічні навантаження, різку зміну напрямку руху та ударні навантаження, такі як теніс, сквош, волейбол, гірські лижі, футбол чи гандбол. Крім того, можуть застосовуватися фізичні методи лікування, ерготерапія та ортопедичні засоби, такі як устілки або ортопедичні вироби.
Суперечливі рекомендації щодо фармакотерапії
Що стосується медикаментозної терапії, багато хто досі керувався настановою EULAR (Європейська ліга проти ревматизму) від 2003 року (2), пояснив д-р. мед. Норберт Мюллер, ортопед у Цірндорфі. Однак ці та дві інші рекомендації, опубліковані в 2014 році (3, 4) - від Міжнародного товариства досліджень остеоартриту (OARSI) та Американської академії ортопедичних хірургів (AAOS) - не погоджуються з усіма пунктами.
EULAR оцінює докази використання парацетамолу, місцевого капсаїцину, місцевих нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), системних НПЗЗ (включаючи інгібітори Cox-2) та опіоїдів із доказовим рівнем 1a або 1b (2). У керівництві OARIS, за словами Мюллера, згадані варіанти також оцінюються як придатні, але загалом дані про використання опіоїдів при остеоартриті оцінюються як недостатні.
Керівництво AAOS вважає парацетамол недостатньо ефективним у разі сильного болю при остеоартрозі і в довгостроковій перспективі недостатньо переноситься, додав Мюллер. Тривале застосування може призвести до ниркової недостатності. На відміну від цього, керівництво AAOS дає настійну рекомендацію щодо місцевих НПЗЗ, системних НПЗЗ (включаючи інгібітори Cox-2) та трамадолу, продовжував Мюллер (4).
Популярні так звані симптоматичні препарати повільної дії від артрозу (SYSADOA). Сюди входять такі речовини, як перорально введені речовини хондроїтин сульфат, глюкозамін сульфат, діацереїн та рослинні екстракти, такі як артишок. Але внутрішньосуглобова ін’єкція гіалуронової кислоти також входить до складу SYSADOA. Їх докази також наведені в настанові EULAR як рівень 1a або 1b (2). Однак, згідно з директивами OARSI та AAOS, ефективність буде класифікована як низька, за словами Мюллера. Хоча автори OARSI вважали його застосування невизначеним, керівні принципи американського професійного товариства
(AAOS) настійно не рекомендується. Докази внутрішньосуглобових ін’єкцій кортикостероїдів наводяться EULAR як 1b, керівництво OARSI вважає його придатним, на думку Мюллера, але керівництво AAOS не (2–4).
Згідно з його поясненнями, позитивних ефектів для харчових добавок не виявлено (5). Багато речовин, призначених для профілактики артрозу або запобігання його прогресуванню, "лише трохи перевищують або на тому ж рівні, що і ефект плацебо", додав д-р. мед. Уве де Ягер, спеціаліст з ортопедії та травматології з Фройденштадта. Мюллер рекомендує працювати з обраними ліками, для яких можна добре оцінити бажані ефекти, а також побічні ефекти та взаємодії. Водночас він терміново застерігав від полімедикації, оскільки її часто дають пацієнтам старшого віку: "Як лікар ви не маєте контролю над взаємодією, як і ваш практичний комп'ютер, оскільки всі взаємодії залежать від дози". Мюллер радить не призначати будь-які ліки, поки пацієнт робить це може обійтися без них.
Кращі препарати з коротким періодом напіввиведення
Через побічні ефекти Мюллер використовує НПЗЗ лише короткий час і, якщо можливо, не більше 24 годин, а також він віддає перевагу препаратам з коротким періодом напіввиведення. У пацієнтів старшого віку Мюллер рекомендував загальне обмеження та пріоритетність проблем зі здоров'ям, щоб вони не отримували занадто багато ліків.
Найважливішим аспектом успіху терапії є консультування пацієнта. Це доведено численними дослідженнями. Тому спілкування з постраждалою особою має особливе значення при лікуванні артрозу. "Лікуючий лікар повинен всебічно інформувати пацієнта - про хворобу, можливий перебіг, ліки та про можливості впливу на перебіг хвороби", - вимагає Флехтенмахер.
Для зменшення болю та нерухомості ортопеди та травматологи рекомендують короткочасну фізіотерапію: «Цільові тренування зміцнюють м’язи навколо суглоба, пошкодженого остеоартритом. Це зберігає мобільність », - пояснює проф. мед. Йоганнес Стве, головний лікар клініки ортопедичної та травматологічної хірургії лікарні Санкт-Марієн у Людвігсхафені. Однак після професійного керівництва тренінг слід постійно продовжувати у повсякденному житті самостійно ». Багато пацієнтів також отримують користь від теплової та холодової терапії або ортопедичних технологій, таких як стрічки та устілки для взуття. "Однак тут ситуація дослідження все ще недостатня для надання об'єктивних рекомендацій", - підкреслює Стве.
Ще однією центральною темою конгресу був прогрес, досягнутий в ендопротезуванні за останні роки. Сьогодні це вже не лише технологія, це також структура і якість процесу, пояснив Віндхаген. Він назвав центри ендопротезування (EndoCert ®), створені з 2010 року, в яких гарантовані мінімальні кількості для хірургів, міждисциплінарна робота в команді, а також сертифікація та ресертифікація. Віндхаген: "Це є важливою віхою для якості результатів." У 2011 році близько 2,25 відсотка пацієнтів перенесли інфекцію після операції на тазостегновому суглобі, але в 2013 році це вплинуло на менше одного відсотка ", - результат результатів первинної оцінки. "90 відсотків штучних колінних суглобів зараз тривають довше 20 років".
Джерело: Прес-конференція „Успішне запобігання та лікування остеоартриту: спорт, фізіотерапія, таблетки чи хірургічне втручання?” Та „Засноване на доказах
Фармакотерапія в ортопедичній та травматологічній хірургії », в рамках Німецького конгресу з ортопедичної та травматологічної хірургії у Берліні
@ Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit0715
або за допомогою QR-коду
Вивчення колінних протезів
Ендопротези можуть не тільки полегшити біль у суглобах і поліпшити рухливість при остеоартриті, але і - як результат - зменшити ризик серцево-судинних захворювань. Це було вперше показано в дослідженні, до якого проф. мед. Хеннінг Віндхаген, президент німецького конгресу з ортопедії та травматологічної хірургії, зазначив. Аналіз базується на даних 153 відповідних пар пацієнтів з остеоартритом тазостегнового та колінного суглобів середнього та важкого ступеня у віці старше 55 років, один з яких отримав ендопротез, а інший - ні. Відповідно до цього, імплантація штучного суглоба може зменшити ризик серцевого нападу на 12,4% протягом семи років (6). "І останнє, але не менш важливе: цей позитивний ефект робить заміщення суглобів однією з найважливіших хірургічних методів лікування у післявоєнний період", - підкреслив Віндхаген.