Програма Наскільки хвора моя щитовидна залоза, наскільки я хвора Захворюваність на розлади щитовидної залози
Програма Наскільки хвора моя щитовидна залоза, наскільки я хвора? Лікар. мед. Роберт Томанн Головний лікар ендокринології/діабетології Клініка внутрішніх хвороб [email protected] Скринінг кіст/вузлів: що далі, що ми можемо очікувати? Гіпотиреоз: Субклінічний Як далі? Гіпертиреоз, М. Базедов, синдром хворого на еутиреоз, токсичний. Аденома Вагітність Захворюваність на щитовидну залозу Зоб Гіпертиреоз Гіпотиреоз Явна дисфункція 2,5% 0,7% 2% 7,5% 4,5% 15,5% Субклінічна субклінічна дисфункція СД Хто скринінг? Жінки віком 60 років Геріатричні пацієнти Пацієнти ризику St.n. RAJ-Tx St.n. Stx Позитивний FA Dm Тип 1 APS типу II VH Фібриляція Ліки: літій, інтерферон, аміодарон. Вимірювання під час скринінгу? ТТГ? ft4? (f) t3? Де ТТГ недостатньо? В основному вторинна етіологія (аденома гіпофіза) ТТГ непридатний показник ft4: цільовий діапазон? Різні препарати: ТТГ Загалом ТТГ достатній для скринінгу, окрім: 1
15% Tx недостатній матеріал 50% контрольований США FNP 90% діагностика Hegedüs L N Engl J Med 351: 1764, 2004 Meier CA, Best Pract & Res Clin Endo Metab 14: 559, 2000 4
29 жовтня 2010 р. Клініка симптомів гіпотиреозу 74 Діагностика непереносимості холоду: - Папілярна карцинома щитовидної залози - макс. 41 мм - pt2n1 Процедура: - Тотальна тиреоїдектомія - Радіойодотерапія - ТТГ - Супресія 38 70 Сухість шкіри 34 52 Парестезія 21 Збільшення ваги 52 17 Запор 41 18 "Ознаки" 67 ASR відкладений 7 Періорбітальний набряк 63 25 63 Охолоджена шкіра 40 Пульс 10mU/L зоб TPO-Ab cvrf/CHD Овуляторний дисфкт/безпліддя Вагітність Куріння Дисліпідемія (LDL-C) Клінічні симптоми (Оцінка>?) T4 Терапія 48 1 Zulewski H, et ін. JCEM 1997 Низький рівень ТТГ ТТГ (> 4mU/L?) Ft4 нормальний ТАК Повільні рухи Щорічне спостереження Гіпертиреоз будь-якої етіології «Еутиреоїдний» Хвороба Грейвса Автономна аденома/токсичний вузловий зоб Тиреоїдит (підгострий або безболісний) Захворювання загальна вагітність/Гіперемезіс Гравідарум Гострий психоз/Депресія у літніх людей (рідше) Стероїдна терапія Вроджена, адаптована за Cooper DS, NEJM 2001; 345: 260-5 5-е
Vd. a. Гіпертиреоз: Клінічні показники Пані С. А. 1951 ПА: М'якість, відсутність нікотину та алкоголю, відсутність ліків. Ось чому ми подали до нашого амбулаторного відділення невідкладної допомоги 4 дні тому. Одного разу вона отримала b-блокатор. Сьогодні ввечері пацієнт прокинувся з новим серцебиттям Статус ІНОС: 58-річний пацієнт із хорошим АЗ, афебрильний, всебічно орієнтований, ГКС 15. Артеріальний тиск 156/102 мм рт.ст., пульс 154/хв ЕКГ: тахікардія фібриляція передсердь Ехо: В. а. Тахікардіоміопатія, EF помірно обмежений, LA помірно розширений, легкий ІМ Лабораторія: TSH: 0,010 ft4 45,4, ft3 21 Zulewski et al., Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999; 107: 190-4 Пані С. А. 1951 Пані С. А. 1951 США та Сінті: незначно велика щитовидна залоза, окремі вузлики по обидва боки та дифузні паренхіматозні зміни, можливо, в рамках автономії. Зоб на основі зобу у 58-річного пацієнта зі значною гіперфункцією Синдром хворого на еутиреоїдний синдром на еутиреоїдному хворих Гіпер- FT4 ТТГ нормальний діапазон T3 Гіпо- Тяжка хвороба Тяжкість захворювання Фаза відновлення 6