Пролактин - CSID Що відбувається, доктор
Загальна інформація
Пролактин секретується передньою долею гіпофіза і виділяється епізодично. Пролактин присутній у сироватці крові у трьох різних формах. Переважає мономерна форма (80%), яка є біологічно та імунологічно активною; слід у відсотках 5-20% димерної форми ("великий" пролактин), яка є біологічно неактивною, і в пропорції 0,5-5% тетрамерної форми ("велика-велика" пролактин) з низькою біологічною активністю3-5; 8.
Орган-мішень для пролактину - молочна залоза, де вона виконує свою лактогенну та галактопоетичну функції. Дослідження показали, що пролактин не втручається в період статевого дозрівання у ріст галактофорових каналів, цей процес вимагає присутності інших гормонів (естрогену, кортикостероїдів, інсуліну, соматотропіну). Під час вагітності рівень пролактину підвищується під впливом високого рівня естрогену та вироблення прогестерону. Стимулююча дія молочної залози спричинить післяпологову лактацію4.
Високі концентрації пролактину пригнічують стероїдогенез яєчників, а також продукцію та секрецію гіпофізарних гонадотропів.
Гіперпролактинемія (у жінок та чоловіків) є найпоширенішою причиною розладів фертильності3; 5; 6.
Для виявлення прихованої гіперпролактинемії9 використовують тести на стимулювання TRH та метоклопраміду9.
Низький рівень пролактину виявляється при синдромі Шихана (апоплексія гіпофіза) та ідіопатичному гіпогонадотропному гіпогонадизмі1.
Рекомендації щодо визначення пролактину
Для чоловіків: гінекомастія, безпліддя, азооспермія, підозри на пухлини гіпофіза (мікроаденоми та макроаденоми) та молочної залози3; 6; 8.
Для жінок: діагностика ановуляторних циклів, менструальних розладів, аменореї та гіперпролактинемічної галактореї, безпліддя, підозри на пухлини гіпофіза (мікроаденоми та макроаденоми) та молочної залози3; 6; 8.
збирання врожаю
Навчання пацієнта - натщесерце (наприклад, натщесерце). Оскільки секреція пролактину піддається циркадному ритму, рекомендується збирати врожай між 8 і 10 ранку.
Слід уникати збору врожаю після гінекологічного огляду або після спричинення галактореї (стрес та стимуляція сосків відповідно збільшують значення пролактину). Збирання врожаю може бути джерелом стресу і, як наслідок, збільшення пролактину9.
Зібраний зразок - sange venos7.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта, з/без розділювального гелю7.
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням; свіжа сироватка працює; якщо це неможливо, сироватку зберігають при 2-8 ° C або -20 ° C7.
Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл ser7.
Причини відхилення доказів - інтенсивно гемолізований зразок7.
Стабільність тесту - 14 днів при 2-8 ° C; 6 місяців при -20 ° C; не розморожувати/не заморожувати7.
Метод
Метод - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA) 7 .
Довідкові значення - залежать від віку та статі 7:
Значення (µUI/мл)
У жінок немає періодичності, пов’язаної з менструальним циклом, за винятком незначного збільшення в середині циклу.
Під час вагітності спостерігається поступове збільшення показників пролактину, що досягає в третьому триместрі концентрацій у 15-20 разів вищих за початковий рівень.
Довідкові значення завдання:
чверть 1: 189 - 4051 мМО/мл
квартал 2: 953-5636 мОд/мл
3 квартал: 1107 - 7390 мОм/мл.
Рівень пролактину після пологів нормалізується через 4-6 тижнів. Всмоктування спричиняє швидке збільшення концентрації пролактину, але базальний рівень пролактину під час лактації істотно не підвищується.
Коефіцієнти перерахунку: mUI/мл = mUI/л; mUI/L x 0,0472 = нг/мл; нг/мл x 21,2 = mUI/л.
Межа виявлення - 0,095 нмоль/л (0,030 нг/мл) 7 .
Критичні цінності - > 5000 mUI/мл - дуже вірогідний показник пролактиноми 1 .
Нормальний рівень пролактину не виключає існування пухлини гіпофіза.
Межі та перешкоди
збільшується: трициклічні антидепресанти, антигістамінні препарати, нейролептики (наприклад, галоперидол, локсапін, моліндон, фенотіазин, пімозид, сульпірид, тіотиген), аргінін, бензеразид, карбідопа, циметидин, оральні контрацептиви, даназол, еналаприл, естроген естроген інтерлейкіни, лабетолол, метоклопрамід, інгібітори моноаміноксидази, опіати, ранітидин, резерпін, вивільняючий гормон тиротропіну (ТРГ), верапаміл2; 6; 8.
зменшується: апоморфін, карбамазепін, циклоспорин, клонідин, дексаметазон, фінастерид, дофамін, ерго-алкалоїди (включаючи бромокриптин), гормони щитовидної залози, леводопа, ніфедипін, пергіліди мезилату2; 6; 8.
Підвищений рівень пролактину в сироватці може бути наслідком фактичної гіперпролактинемії (збільшення мономерів пролактину) або може бути наслідком присутності димерів та полімерів пролактину (макропролактинемія), які є біологічно неактивними або зі зниженою активністю. Візуалізація) 5.
Отже, у випадку підвищених значень пролактину пролактин дозують навіть після повторної обробки зразка поліетиленгліколем (ПЕГ) 6000. ПЕГ осаджує макропролактини, а біологічно активні мономери залишаються в супернатанті. Тільки якщо значення пролактину, отриманого після попередньої обробки ПЕГ, становить понад 60% від значення пролактину в необробленій сироватці крові, можна підтвердити діагноз гіперпролактинемії7. Зразок містить переважно макропролактини та/або олактомери пролактину (псевдогіперпролактинемія) у разі відсотка 5 мг/добу); тому рекомендується збирати кров принаймні через 8 годин після останнього прийому;
-дуже високі титри антистрептавідину та антирутенієвих антитіл7.
1. Френсіс Фішбах. Хімічні дослідження. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Lippincott Williams & Wilkins, США, 8-е видання, 2009, 404-405.
2. Френсіс Фішбах. Вплив найпоширеніших препаратів на часто впорядковані лабораторні дослідження. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, США, 8-е видання, 2009, 1251.
3. Генрі Джон Бернард. Оцінка ендокринної функції. У клінічній діагностиці та лікуванні лабораторними методами. ASM Press, США, 20-е видання, 1998, 303-304.
4. Іон Теодореску Екзарку. Аденогіпофіз. У фізіології та патофізіології ендокринної системи. Видавництво «Медицина», Румунія, Видання 1989, 216-236.
5. Іон Теодореску Екзарку. Патофізіологія пролактину. У фізіології та патофізіології ендокринної системи. Видавництво «Медицина», Румунія, Видання 1989, 291-300.
6. Жак Валах. Ендокринні розлади. В інтерпретації діагностичних тестів. Видавництво медичних наук, Румунія, видання 7, 2001, 919-921.
7. Синевська лабораторія. Конкретні посилання на використовувану технологію роботи. 2010. Тип посилання: Каталог.
8. Лабораторна корпорація Америки. Каталог послуг та тлумачний посібник. Пролактин. www.labcorp.com 2010. Тип посилання: Інтернет-спілкування.
9. Лотар Томас. Пролактин. У клінічній лабораторній діагностиці - використання та оцінка результатів клінічної лабораторії. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Франкфурт-на-Майні, Німеччина, 1-е видання, 1998, 1080-1083.