Промокання ліжка та змочування (енурез) педіатр групової практики DDr
Лікування може змінюватися відповідно. Змочування дуже поширене в дитячому віці; передбачається, що це страждає близько 10% семирічних та 1-2% підлітків. Кожній дитині потрібен різний проміжок часу, поки це дозрівання не завершиться, а дні та ночі стануть «сухими». До п’яти років один не говорить про зволоження ліжка, а лише про затримку розвитку. Потрібно домовитись про огляд, однак зволоження та мочіння в ліжку мають високі показники поліпшення стану навіть після шести років, і їх також можна добре лікувати. Лікування енурезу залежить від причини розладу.
Постільне змочування - це, коли дитині виповнилося п’ять років і їй не менше 4 років, і вона все ще регулярно мочить. Симптоми повинні виникати з інтенсивністю щонайменше два рази на місяць і зберігатися більше 3 місяців; у дітей старше 7 років один раз на місяць змочує ліжко. Змочування - одне з найпоширеніших психосоматичних захворювань у дитячому віці. Органічні причини необхідно з’ясувати та виключити.
Змочування також можна розділити на денне змочування (enuresis diurna) та нічне змочування (enuresis nocturna), але їх також можна поєднувати. Крім того, розрізняють первинний (дитина ніколи не був постійно сухим) і вторинний енурез (дитина знову змочує після того, як вона вже постійно суха).
До кінця п’яти років не говорять про зволоження ліжка, а лише про затримку розвитку. Якщо після цього дитина продовжує їх регулярно мочити, це проблема, яку варто лікувати.
Близько десяти відсотків семирічних дітей страждають від змочування вночі. У віці 5 років розподіл статей все ще збалансований, у віці 11 років хлопчики страждають приблизно вдвічі частіше. Дівчата частіше страждають від зволоження вдень. У молодих людей все ще страждають близько 1-2%. Найбільш поширеним є первинний енурез, який становить близько 75 відсотків, тоді як вторинний - 25%. 80% дітей мають нічне змочування, 5% вдень 5% і 15% змочування як вдень, так і вночі.
Часто існує сімейний кластер, ймовірність намокання ліжка становить 75%, якщо в сім'ї також було або є змочування ліжка.
Висихання - це процес дозрівання. Як і на всіх інших етапах розвитку, кожна дитина потребує різного періоду часу, поки це дозрівання не завершиться, а дні та ночі стануть «сухими». Діти вчаться найраніше, починаючи з другого року життя, розвивати почуття наповнення сечового міхура, а повні механізми контролю сечового міхура не до кінця розвинені до самого четвертого року життя. Багато 3-річних дітей вже сухі, але «нещасні випадки» все одно можуть легко трапитися. Народження брата або сестри, втрата опікуна, різне роздратування в сім'ї - лише кілька прикладів, які можуть призвести до рецидивів. Необхідно засвоїти ряд етапів психологічного розвитку, щоб дитина могла бути сухою у віці від 3 до 4 років. Сюди входять такі кроки розвитку, як автономія, подолання розлук, боротьба зі страхами, агресією та гендерною диференціацією, а також виявлення та взаємодія з одностатевими батьками. Відносини в сім’ї. З точки зору інтелектуального розвитку, згідно з визначенням, для того, щоб впоратися з цим кроком розвитку, потрібен вік інтелекту не менше 4 років.
Грайливе використання "замінників відходів" (обприскування водою тощо) та зацікавленість у дослідженні статевих органів є нормальними побічними ефектами цієї фази розвитку і часто передують і супроводжують висихання. На фізичному рівні у віці від двох до п’яти років утворення відповідних гормонів зазвичай призводить до достатньої концентрації сечі вночі. Повільний розвиток можливий без наявності помилки, але час повинен бути використаний для з'ясування причин затримки та, при необхідності, розгляду відповідних заходів.
У разі первинного енурезу зазвичай передбачається загальна затримка розвитку, яка також може супроводжуватися емоційним недопостачанням дитини або емоційним перевантаженням батьків. У разі розвитку, який не відповідає віку, гормон (вазопресин або АДГ) також може відігравати важливу роль, який контролює водний баланс і наповнення сечового міхура і змушує сечовий міхур заповнюватися менше вночі. Це означає, що вам доведеться ходити в туалет менше або зовсім не вночі. Цей гормональний контроль може ще не бути достатньо розвинутим при первинному енурезі. Нирки немовлят і дітей раннього віку виробляють стабільну кількість сечі протягом 24 годин, і в міру дорослішання сеча виводиться все менше вночі. Цей ритм лише розвивається у дитини і вимагає часу.
При первинному енурезі психічні проблеми можуть бути як причиною, так і наслідком розладу. Взаємодія між органічними функціями сечового міхура та нервовими подіями добре відома. Якщо дитина, яка вже була знову сухою, змочується, тобто з вторинним енурезом, часто в оточуючому середовищі виникають такі стресові ситуації, як втрати в широкому розумінні, такі як розлука, розлучення, смерть, але також народження брата або сестри Крайня бідність, правопорушення батьків, депривація, зневага, недостатня підтримка на етапах розвитку. У цих випадках змочування може призвести до догляду у формі догляду з боку батьків. Зрештою, будь-яка форма внутрішнього дистресу може негативно вплинути на роботу сечового міхура. Однак ні первинна, ні вторинна форма не завжди повинні піддаватися дії зовнішнього стресового фактора. Часто це також внутрішні конфлікти дитини, які можуть призвести до симптому змочування. Окрім симптому змочування, часто бувають і інші поведінкові проблеми, які можуть бути показовими.
Звичайно, слід виключити органічні причини. Найбільш поширеною фізичною причиною змочування вдень є інфекція сечовивідних шляхів, іншими органічними причинами, які також слід виключити щодо нічного змочування, є, наприклад, певні епілептичні захворювання, діабет, неврологічні розлади або вади розвитку сечовивідних шляхів (наприклад, звуження уретри або порушення роботи уретри)
Первинний нічний енурез характеризується глибоким сном з важким пробудженням і частим зволоженням великою кількістю сечі. Зрештою, дитина виконує таку дію (сечовипускання), яка зазвичай не спить, не прокидаючись. Окрім змочування, іноді спостерігаються й інші симптоми затримки розвитку або проблеми з поведінкою. Зміни стільця є загальними.
Вторинний нічний енурез також часто супроводжується іншими психологічними симптомами; змочування може бути пов’язане з раптовими та несподіваними змінами в житті дитини.
Діагноз у педіатра починається з детального огляду симптомів та попередніх заходів лікування. Для виключення фізичних вад розвитку необхідно проводити фізикальний огляд та дослідження сечі, а також ультразвукове дослідження (сонографія) нирок.
У рідкісних окремих випадках може бути корисно зазначати частоту сечовипускання та відповідну кількість сечі в 24-годинному журналі. Недоліком протоколу є те, що увага сім’ї стає зосередженою на цьому питанні і може чинити на дитину тиск.
Якщо в цьому базовому обстеженні є ознаки органічної причини, можуть знадобитися подальші діагностичні дії. Якщо ніяких відхилень з боку медицини виявити не вдається, рекомендується направлення на психологічну діагностику. Тут також може бути організовано відповідне лікування, таке як освітні консультації, дитяча терапія чи сімейна терапія.
Дитина повинна визначити правильний час, зацікавившись усуненням. Надмірне навчання в туалеті не сприяє процесу дозрівання, домовий порядок такий: «Якщо дитина може вільно гуляти сходами, навчання в туалеті може розпочатися». Це означає, що ви як батьки також повинні пильно стежити за інтересами та сигналами своєї дитини мати можливість запропонувати йому горщик або туалет, коли він буде готовий до цього. Не допомагають ні передчасні тренування в туалеті з тиском, ні запізнілі тренування в туалеті, які залишають цей крок дитині. Тепер ваша дитина потребує вашої підтримки, щоб впоратися з процесом очищення.
Успішний контроль сечового міхура вдень не обов’язково означає контроль сечового міхура вночі.
За останні кілька десятиліть (різні стратегії батьківства, включаючи введення одноразових підгузників), середній час початку навчання з туалету змістився на один-два роки. У 1960-х 95% дітей почали навчатися в туалеті до свого першого дня народження; у 1980-х - лише десять відсотків. У 1960-х роках спостерігали надмірну та проблематичну, надто напружену підготовку до чистоти, яка часто чинила на дітей сильний тиск, але в даний час маятник хитається в іншому напрямку. Часто очікування занадто довге, і проблема стає незначною, а це означає, що діти не отримують необхідної підтримки. Затримка висихання також блокує дитину в інших етапах розвитку і часто створює рівень страждань у дитини та/або батьків, який не слід недооцінювати.
Підгузники слід використовувати на ніч, поки дитина більшу частину часу не суха. Однак жодну дитину не слід змушувати носити памперси. Не використовуйте памперси як покарання! Звичайно, жодну дитину також не слід примушувати спати у мокрому ліжку. Тут можуть стати в нагоді вбираючі підкладки для постільної білизни або так звані «труси для змочування ліжок» з тканини для дітей. Також відновіть довіру до своєї дитини, заохочуючи її займатися іншими справами, які відповідають її нормальному віку та рівню розвитку.
Лікування залежить від типу змочування. Лише точне діагностичне уточнення як медичних, так і психологічних компонентів дитячими психологами може надати інформацію про те, яка форма лікування підходить для відповідної дитини. Це може включати лікування, психотерапію та освітні консультації, або те й інше. Після медичного виключення органічних причин педіатр надає родині поради та інформацію, а при необхідності - рекомендації щодо подальшої психологічної діагностики.
Дитячі психологи навчені користуватися іграми, тестами та бесідами, щоб зрозуміти проблеми дитини, що стоять за симптомами нічного мокротиння, та вжити подальших кроків на основі цього.
Залежно від передумови проблеми, разом із батьками робиться спроба допомогти дитині в її проблемах та зрозуміти основну проблему. Оскільки дитина живе в батьківському середовищі, а батьки є його найважливішими опікунами, основним елементом є взаємодія батьків з дитиною. Іноді достатня порада щодо виховання дітей, іноді потрібна додаткова психотерапевтична підтримка дитини. Психологічний діагноз показує, чи може бути корисною сімейна терапія, чи затримка розвитку на першому плані. Якщо інші сфери розвитку, такі як мова чи моторні навички, також затримуються, цілеспрямована підтримка розвитку у відповідних центрах, що мають багатопрофесійні пропозиції (лікарі, психологи, логопеди, ерготерапевти, фізіотерапевти тощо)
Іноді рекомендується вести календар із входом сухих ночей. Ці протоколи (наприклад, із сонцем та дощем) дуже популярні серед маленьких дітей і підвищують їхню обізнаність про крок навчання, який потрібно зробити. Однак ця система має сенс лише у тому випадку, якщо ваша дитина суха настільки часто, наскільки вона мокра, і якщо вона насправді є майбутнім кроком розвитку, а не вираженням основної психологічної проблеми дитини. Календар особливо корисний, коли темі було приділено мало уваги, а висихання ще не вирішено. У багатьох випадках занадто багато уваги приділяється симптому, що може зробити цей календар додатковим навантаженням. У будь-якому випадку карати чи бентежить заяву.
Лікування залежить від типу змочування. Тільки точне діагностичне уточнення - як медичне, так і психологічне, може дати інформацію про те, яка форма лікування підходить для відповідної дитини. Це може включати медичне лікування, психотерапію або і те, і інше. Першим кроком у лікуванні є консультування та інформування сім’ї про нічне нетримання сечі.
Якщо освітніх консультацій недостатньо або якщо психологічний діагноз показав необхідність психологічного лікування, слід використовувати це. Тут дитина має можливість в ігровій формі висловити свої проблеми та впоратися з ними за допомогою терапевтичної допомоги. Регулярне використання сеансів терапії тут є ключовим фактором. Але навіть у цьому випадку участь батьків є важливою частиною.
Якщо ранковий аналіз сечі виявляє недостатню концентрацію сечі, може допомогти медикаментозне лікування. Це також можна використовувати для короткочасної терапії, наприклад під час шкільних поїздок.
Активний інгредієнт десмопресин схожий на власний гормон організму і допомагає концентрувати сечу і тим самим зменшити наповнення сечового міхура. Препарат дають у вигляді таблеток, що диспергуються в роті, ввечері. Він добре переноситься і при правильному вказівці показує високі показники успіху. Після відповідної тривалості лікування від 70 до 80 відсотків уражених дітей сухі. Приблизно через дванадцять тижнів можна спробувати припинити прийом препарату. Інша терапія використовує препарат, який розслаблює м’язи сечового міхура і таким чином збільшує ємність сечового міхура.
Для дітей віком від семи років доступні килимки-дзвіночки або дзвіночки, які видають сигнал, коли вони мокрі. Це пробуджує дитину і повинна навчитися прокидатися, коли сечовий міхур наповниться. Успіх такого лікування можна побачити за дедалі меншими вологими плямами на ліжку. Мета лікування досягається, коли ви або ваша дитина прокидаєтесь перед тим, як сеча лягає спати.
Пристрій дзвоника являє собою значні витрати та не малий тягар для сім'ї. Точний рівень успіху такого методу точно не відомий, повідомляється про цифри від 10 до 60 відсотків. Рівень рецидивів становить приблизно від 15 до 35 відсотків. Завдяки цій процедурі проблеми, що лежать в основі симптомів, не враховуються, і саме тому вона в кінцевому підсумку відпадає.
Численні методи були випробувані, не будучи особливо перспективними. Покарання не допомагає (за цим ховається віра у свідомий намір), як і сильне обмеження рідини ввечері, але це може створити другорядну проблему, оскільки дитина відчуває покарання. Краще пити більше вранці, ніж ввечері заборонити. Уникати надмірного вживання рідини ввечері цілком логічно.
Навчання сечового міхура не дуже перспективне: воно намагається збільшити ємність сечового міхура, довго затримуючи сечу. Однак зазвичай є надмірна місткість сечового міхура, коли надмірна кількість сечі.
Також мало сенсу садити дитину в туалет, поки вона спить, оскільки зміна ритму відбувається лише в тому випадку, якщо дитина свідомо працює над цим.