Проспективне дослідження ролі невропатичного болю при ортопедичних захворюваннях в Росії

1 Перспективне дослідження про роль невропатичного болю при ортопедичних захворюваннях хребта Інавгураційна дисертація для здобуття докторської ступеня вищого медичного факультету Рейнського університету імені Фрідріха-Вільгельмса-Бонн Юн-Юнга Поніке, народженого Лі, з Ессена 2019

проспективне

2 2 Підготовлено з дозволу медичного факультету Боннського університету 1. Рецензент: проф. мед. Роберт Пфлюгмахер 2-й рецензент: проф. мед. День усного огляду Хартмута Ваттера: 7 березня 2019 р. Від клініки та поліклініки ортопедії та травматологічної хірургії Директор: Університет-Проф. Лікар. мед. Д. С. Віртц

3 3 Зміст Список абревіатур Вступ Епідеміологія болю в спині Причини болю в спині Ноцицептивний біль Нейропатичний біль знеболюючий-боген Освестрі Індекс інвалідності Попередній аркуш та мета методів роботи Вибір пацієнтів Групування та оцінка Оцінка Анкета Статистична оцінка Оцінка результатів Оцінка результатів Оцінка результатів Оцінка результатів Оцінка результатів Оцінка результатів оцінка результатів оцінка результатів оцінка результатів оцінки Індекс інвалідності Результати лікування, отримані безпосередньо після операції. Загальна післяопераційна оцінка Оцінка таблиці виявлення знеболення Оцінка індексу інвалідності Освестрі. 36

4 Попереднє обстеження 6 тижнів після операції Оцінка болючого виявлення Оцінка індексу інвалідності Освестрі Подальше обстеження 6 місяців післяопераційне обстеження Болідетект-богена Оцінка візуального аналогового масштабу Оцінка індексу інвалідності Освестрі Обговорення Характеристика доопераційної групи Пацієнти з переломом тіла хребця Пацієнти з пупсусом -Концентрація Оцінка передопераційних даних у післяопераційних курсах Pandetect-Bogen Резюме Додаток Список малюнків Список таблиць Список таблиць Список посилань Подяки. 75

5 5 Список абревіатур BWS CT d LWS n non-wkf NPP MRT MW ODI OP p post-op pre-op Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF грудний відділ хребта Комп’ютерна томографія Розмір ефекту для середніх значень різниць Поперековий відділ хребта кількість переломів тіла хребців Ядерний пульпозний пролапсант Післяопераційний Передопераційний 1-й квартиль 3-й квартиль Розмір ефекту за Розенталем Стандартне відхилення Синдром компресії хребта Перехідний потенціал рецептора Катіонний канал підродини V (для ванілоїду), підтип 1 Візуальна аналогова шкала перелому тіла хребця

До них належать хронічний запальний біль, біль у вісцеральній зоні та більшість компонентів пухлинного болю. Обробка стимулу схематично пояснюється на рисунку 1. Рис. 1: Схематичне зображення передачі болю від ноцицептивних больових подразників (Рисунок за H. Hinghofer-Szalkay, Physiology of the Sensor Organ; Nociceptors - розгалужені нервові закінчення периферичних сенсорних нервових волокон з неспецифічним катіонним каналом (TRPV1). Вони розташовані в шкірі, суглобах, м’язах та внутрішніх органах Органи. Це мультимодальні рецептори, які збуджуються великою кількістю хімічних речовин (серотонін, гістамін, протеїнкінази, ацетилхолін та ін.) І викликають сенсорний потенціал. Сильні термічні та механічні подразники, а також запальні реакції також призводять до активації рецепторів. Отримані больові подразники передаються Первинні афференти дорсального рогу спинного мозку можна розділити на три типи первинних аферентних ноцицептивних нейронів за анатомічними та функціональними критеріями: Aß, Aδ та C волокна, які відрізняються діаметром, ступенем мієлінізації і, таким чином, провідністю швидкість.

19 19 6. Тест Кокрана-Мантеля-Хензеля був використаний для розрахунку таблиць непередбачених ситуацій (розрахунок хі-квадрата). 7. Аналіз кореляційних зв'язків проводився за Спирменом. Крім того, був проведений лінійний дискримінантний аналіз для оптимального поділу груп. Факторний аналіз спробував описати ряд змінних за допомогою кореляційних матриць (Ackermann, 1992; Hartung, 2002).

27 Рис. 3: Оцінка всіх передопераційних інтенсивностей симптомів у знеболюючому богені від 0 (ніколи) до 5 (дуже сильних) у груповому порівнянні. Суттєві відмінності між групами ніколи, сильно і дуже сильно не можна розрахувати з інформації. 27 Статистично значущі відмінності особливо очевидні в такій інформації:

41 Медіана, квартиль 41 6 p = 0,049 p = 0,001 Група 1 (WKF) Група 2 (не wkf) симптоми знеболювання Рис. 9: Порівняння симптомів знеболювання за шість місяців після операції між обома групами пацієнтів. Статистично значущі відмінності виявляються у 2 та 6. Група 1: n = 50, група 2: n = 70 1 відчуття печіння, 2 відчуття поколювання, 3 біль при дотику, 4 блискавичні напади болю, 5 біль у холоді/теплі, 6 оніміння, 7 біль під тиском Середнє значення загальний бал у групі 1: 4 (Q1 3: 2 8) та у групі 2: 4 (Q1 3: 1 10), так що неможливо продемонструвати статистично значущу різницю між цими двома групами. Наступний розподіл (n) загального результату балів у групах: Загальний бал групи 1 (n у%) Група 2 (n у%) до>

55 55 Терапія. Крім того, додаткову причину стенозу хребетного каналу слід виключити з морфологічної точки зору, оскільки в цьому випадку сама по собі кіфопластика не може привести до тривалого поліпшення болю для пацієнта.

57 57 Біль при переломах хребців може бути виявлений лише у приблизно 3% пацієнтів 1 групи та 13% пацієнтів 2 групи. Відповідні хірургічні втручання призводять у всіх трьох групах до статистично значущого поліпшення симптомів болю та функціональних можливостей незалежно від початкової ситуації, так що ризик хронічної невропатії може бути суттєво знижений. Пандетект-боген виявляється надзвичайно придатним інструментом для чіткої диференціації щодо участі нейропатичного компонента у пацієнтів з болями в спині різного походження та ступеня. Оцінка анкет може також використовуватися для контролю курсу лікування з метою документування досягнення первинної мети лікування.

58 58 6. Додаток Додаток 1: німецька версія опитувальника для виявлення болю (Freynhagen et al., 2006a)