Простатит (запалення передміхурової залози)

Будучи добре перфузійною залозою, що має безпосередній зв’язок з уретрою, простату може вражати гостра або хронічна бактеріальна інфекція. Це також може бути в центрі хронічного тазового болю.

Запалення передміхурової залози (простатит) поділяється згідно з класифікацією США (NIH/NIDDK 1995/1999) на:

Я Гострий бактеріальний простатит (викликаний бактеріями, див. Нижче)

II Хронічний бактеріальний простатит (викликаний бактеріями, див. Нижче)

III Синдром хронічного тазового болю (CBSS)/хронічний (абактеріальний) простатит (не викликаний бактеріями, див. Нижче)
В: Легкозаймиста форма
B: Незаймиста форма

IV Безсимптомний запальний простатит: ознак захворювання немає. Або виявлені на основі запальних клітин у секреті передміхурової залози, або в спермі, або виявлені мікроскопічно у віддалених тканинах (наприклад, при біопсії передміхурової залози; тому їх також називають «гістологічним простатитом»). Лікування не потрібно. Дана форма тут не описується далі.

Гострий бактеріальний простатит

Це гостре запалення передміхурової залози викликане бактеріями і пов’язане з лихоманкою та сильним дискомфортом.

Гострий бактеріальний простатит може бути дуже серйозним захворюванням і, як правило, вимагає високих доз антибіотиків. Якщо імунна система слабка (наприклад, через ВІЛ-інфекцію або хіміотерапію), дуже рідко може виникнути гострий простатит, який викликається не бактеріями, а іншими мікробами (наприклад, грибами).

Причина та походження

Гостре запалення простати викликане бактеріями. Розглядаються різні типи, найпоширенішими є кишкові мікроби. Зазвичай мікроби потрапляють до простати через уретру. Відправною точкою часто є запалення уретри (уретрит) або сечового міхура (цистит). Хвороботворні мікроорганізми також можуть потрапляти в уретру шляхом статевого акту. Зміни сечівника в уретрі (наприклад, стриктура, стеноз) та звуження крайньої плоті (фімоз, сприяє колонізації бактерій і може перешкоджати потоку сечі) сприяють проникненню бактерій.

Другий шлях веде від запалення придатка яєчка (епідидиміт) або насінних бульбашок (сперматоцистит) через насіннєві протоки до простати. Бактерії з джерел запалення в інших частинах тіла рідко потрапляють до простати через кров (наприклад, через зуби, мигдалини) або через лімфатичні судини (з товстої кишки, з анальної області). Гострий бактеріальний простатит може також виникнути після урологічних втручань, таких як катетеризація, уроскопія (цистоскопія) або взяття проб (біопсія простати).

Ознаки хвороби

Більш-менш раптово виникають такі важкі симптоми, як цистит, які часто супроводжуються високою температурою з ознобом. Простатит зазвичай проявляється частим сечовипусканням (полакіурія), утрудненим сечовипусканням (дизурія), ослабленим потоком сечі (можливо, аж до гострої затримки сечі = ішурія), печінням уретри в кінці сечовипускання, хворобливим сечовипусканням (альгурія) та нестримною позивою до сечовипускання (імперативне сечовипускання) ).

Інші ознаки можуть включати тиск або біль у промежині, сечовипускання та біль під час спорожнення кишечника. Крім того, можуть бути гнійні виділення з уретри і біль під час еякуляції.

експертиза

При пальцевому ректальному дослідженні (ДРУ, пальпація пальцем з прямої кишки) простата, як правило, ніжна, м’яка і набрякла з трохи напруженою капсулою та витягнутим контуром.

Дослідження сечі зазвичай виявляє рясні кров, запальні клітини та клітини слизової оболонки (еритроцити, лейкоцити, епітелій) та бактерії. Тип бактерій та їх стійкість до антибіотиків (антибіограма) точно визначають за допомогою культур.

Аналіз крові показує збільшення лейкоцитів (лейкоцитоз) та запального білка (СРБ). Значення PSA також часто дуже сильно зростає. Він нормалізується лише повільно після того, як простатит затих. Тому обстеження ПСА слід проводити не раніше ніж через три місяці після загоєння запалення (див. Також визначення ПСА).

Трансректальне УЗД (TRUS) слід завжди проводити, щоб виключити гнійне зрощення в передміхуровій залозі (абсцес простати). Подальші обстеження рідко необхідні в гострій стадії, можливо, щодо запалення, що викликає захворювання.

лікування

Найважливішим заходом є негайне введення високих доз антибіотика. При необхідності препарат слід змінити після надходження антибіограми і давати принаймні 10 днів після нормалізації температури та лабораторних показників. Для боротьби з симптомами можна використовувати протизапальні та спазмолітичні препарати, а також знеболюючі та проносні засоби. Альфа-адреноблокатори часто дають при проблемах сечовипускання.

Якщо відтоку сечі з сечового міхура сильно заважає набряк передміхурової залози, може знадобитися тимчасово відводити сечу за допомогою катетера для запобігання запалення, бажано через черевну стінку (надлобковий катетер). Можливі подальші заходи спрямовані проти спровокуючих запалення або ускладнень (див. Нижче).

Перебіг та ускладнення

Під час лікування симптоми зазвичай швидко стихають. Рідко трапляється гнійний розплав передміхурової залози, абсцес передміхурової залози, який необхідно негайно лікувати. Подальше поширення запалення також рідкісне, наприклад, на сусідні органи, на придатки яєчка (епідидиміт, що спускається по насінних протоках) або по шляху крові ("отруєння крові", уросепсис).

С. Гравас (голова), Дж. Корну, М.Дж. Дрейк, М. Гаччі, К. Грацке, Т.Р. Геррманн, С. Мадерсбахер, К. Мамулакіс, К.А.О. Тіккінен, спеціалісти з керівних принципів: М. Каравітакіс, І. Кіріазіс, С. Мальде, В. Саккаліс, Р. Умбах: Лікування неврогенних чоловічих LUTS, Керівництво ЄАУ 2018

Вагенлехнер, Ф. М. Е. та ін.: Простатит та синдром чоловічого тазу. Діагностика та терапія. Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (11): 175-83. DOI 10.3238/arztebl.2009.0175 (англійською мовою, у правому стовпці посилання на німецьку версію, повний текст також доступний у форматі PDF)

Алан Дж. Вайн, доктор медичних наук, доктор медичних наук (FACS), Луїс Р. Кавуссі, доктор медичних наук, доктор медичних наук, Алан В. Партін, доктор медичних наук, Крейг А. Пітерс: доктор медичних наук Кемпбелл-Уолш, 11-е видання, Elseveier, Нью-Йорк 2016, ISBN: 978-1-4557-7567-5

Хронічний бактеріальний простатит

Як і гостре запалення передміхурової залози, це хронічне запалення викликане бактеріями. Це дуже рідкісне захворювання, яке часто плутають з хронічним небактеріальним простатитом.

Говорять про хронічний бактеріальний простатит, якщо інфекція доведена і симптоми спостерігаються щонайменше 3 місяці. Для цього потрібно кілька тижнів лікування антибіотиками.

Якщо імунна система слабка (наприклад, через ВІЛ-інфекцію або хіміотерапію), може також виникнути хронічний простатит, який викликається не бактеріями, а іншими мікробами (наприклад, грибками). Ця форма не розглядається нижче.

Причина та походження

Хронічне запалення простати може бути викликане різними бактеріями. Вони часто досягають передміхурової залози через уретру, а також через насіннєві протоки, судини або лімфатичні судини (докладніше див. Гострий бактеріальний простатит).

Хвороба розвивається з самого початку як хронічне запалення або виникає внаслідок гострого бактеріального простатиту, який ще не зажив.

Ознаки хвороби

На відміну від гострої форми, симптоми тут, як правило, менш важкі і, перш за все, менш специфічні. Біль або аномальні відчуття часто локалізуються в області передміхурової залози, промежини, мошонки та яєчок, рідше на статевому члені, сечовому міхурі або в попереку (в «попереку») і лише зрідка в інших місцях (наприклад, в області анального відділу, в паху). Симптоми нижніх сечовивідних шляхів (LUTS), як правило, складаються з частого сечовипускання (полакіурія), утрудненого сечовипускання (дизурія), ослаблення сечового потоку та хворобливого сечовипускання (альгурія, можливо посилення при сечовипусканні). Крім того, можуть відбуватися зміни в статевій функції, наприклад, зміна кольору сперми або еректильна дисфункція (порушення жорсткості кінцівок).

Розслідування та розмежування

Якщо брати анамнез (анамнез), попереднє запалення передміхурової залози (гострий бактеріальний простатит), уретри (уретрит) або придатки яєчка (епідидиміт) може свідчити про хронічний бактеріальний простатит. Симптоми важко відрізнити від симптомів синдрому хронічного тазового болю (див. Наступний розділ).

Під час пальцевого ректального обстеження (DRE, пальпація пальця з прямої кишки) простата в нормі або болюча. Зазвичай чітких змін не спостерігається при трансректальному ультразвуковому дослідженні (TRUS). Аналіз сечі показує деякі ознаки запалення. Бактерії можуть бути виявлені в першій і третій порціях сечі у зразку з трьох склянок. Бактерії можна виявити в зразку з чотирьох склянок або в еякуляції. Якщо відсутні дані про наявність бактерій, не можна вважати бактеріальний простатит. Тип бактерій та їх резистентність (стійкість) до антибіотиків (антибіограма) перевіряють у культурах, щоб забезпечити ефективне лікування. Тривале лікування без антибіограми не слід проводити.

Численні інші захворювання слід диференціювати від хронічного бактеріального простатиту, наприклад, простати та анальної області (див. Хронічний простатит). Це може зажадати подальших досліджень.

лікування

Згідно з антибіограмою, антибіотик підбирається і дається протягом 4-6 тижнів. Проти симптомів застосовують знеболюючі, спазмолітичні, протизапальні, заспокійливі та засоби, що сприяють кровообігу. Слід уникати хірургічних втручань на простаті.

Перебіг та ускладнення

Хронічний бактеріальний простатит є основною причиною повторних (повторюваних) інфекцій сечовивідних шляхів у чоловіків. Абсцеси (інкапсульовані збірки гною) можуть утворюватися дуже рідко. Нерідкі випадки рецидивів (рецидив захворювання).

Хронічний простатит

Характеризується болем в області тазу та/або статевих органів з незрозумілих причин. Симптоми подібні до симптомів хронічного бактеріального простатиту. Не вдається виявити бактерії.

Під хронічним простатитом розуміють постійний або періодичний біль, який відчувається в області тазу, промежини (між мошонкою та задним проходом) та/або статевих органів. Це може супроводжуватися загальними симптомами (наприклад, виснаженням).

Визначення хронічного простатиту

Хронічний простатит відноситься до постійного або періодичного болю в передміхуровій залозі, малому тазу та статевих органах протягом принаймні 3 місяців протягом останніх 6 місяців. Крім того, це не повинен бути характерний для конкретного захворювання тазовий біль, тобто не повинно бути інфекції та патологічних змін в простаті чи її оточенні.

Дослідження не виявляє бактерій як пускового механізму, але іноді запальні клітини в секреті передміхурової залози або в спермі. Часто кальцифікати можна виявити при трансректальному ультразвуковому дослідженні (TRUS). Найважливіша діагностична інформація надається в детальному анамнезі, в якому також необхідно поставити запитання щодо психологічного анамнезу (стрес, біль при розлуці тощо).

Причина та розвиток больового синдрому передміхурової залози

Причина хронічного простатиту незрозуміла. Він може розвинутися у особливо сприйнятливих чоловіків, які піддаються дії одного або декількох факторів, що викликають вплив, один раз, неодноразово або постійно. Можливими причинами є кілька факторів, наприклад, інфекції, особливий генетичний склад, зміни в нервах і м’язах, захворювання імунної системи (захисні сили організму) і, зокрема, психологічні механізми. Вважається, що ці фактори призводять до запальної реакції та/або пошкодження нервів, що викликає хронічний біль.

Симптоми больового синдрому передміхурової залози

При хронічному простатиті біль часто відчувається поза простати в області тазу, наприклад, в промежині, в прямій кишці (прямій кишці), в статевому члені, в яєчках або внизу живота. Крім того, часто спостерігаються симптоми нижніх сечовивідних шляхів (LUTS; на сечовому міхурі або уретрі, особливо при сечовипусканні) та порушення статевої функції. Список можливих скарг довгий, наприклад напруга або тиск в області промежини або заднього проходу, втягування паху з випромінюванням до яєчок, тиск, холод або печіння за лобковою кісткою, напруга в крижах, нерегулярний стілець, позиви до дефекації, утруднене сечовипускання, Печіння в кінці уретри, капання сечі, залишкове відчуття сечі, зниження лібідо («задоволення»), еректильна дисфункція (еректильна дисфункція), передчасна еякуляція (ejaculatio precox) та біль під час статевого акту. Психічні симптоми, такі як тривога та депресія, також часто присутні. Вони впливають на згадані скарги та можуть особливо вплинути на якість життя.

Розмежування та дослідження хронічного простатиту

Діагноз хронічного простатиту є діагнозом виключення, і його слід ставити, якщо певний біль присутній в області простати, але патологічні зміни в простаті та її оточенні відсутні (детальніше див. Визначення вище). Це означає, що специфічні для хвороби тазові болі (наприклад, внаслідок інфекцій, раку та захворювань нижніх сечовивідних шляхів, таких як доброякісне збільшення простати = BPS), повинні бути виключені.

Основою діагнозу є ретельний збір анамнезу (історії хвороби). Спеціального тесту на хронічний простатит не існує. Тому обстеження служать, з одного боку, для виявлення або виключення патологічних змін, які можуть спричинити хронічний тазовий біль, а з іншого боку для збору висновків, які можуть бути пов’язані з хронічним простатитом:

Спочатку слід провести фізичний огляд, включаючи пальпацію передміхурової залози (пальцеве ректальне дослідження, DRE) і, можливо, м’язи тазового дна. Потім слід виключити неповне спорожнення сечового міхура шляхом вимірювання залишкової сечі за допомогою ультразвуку (сонографія) (вказівка на збільшення простати, див. BPS). Визначення PSA та трансректальне ультразвукове дослідження (TRUS) може допомогти виключити рак передміхурової залози.

Аналізи сечі важливі: при класичному зразку з чотирьох склянок або в зразках сечі, отриманих до і після масажу передміхурової залози, у секреті простати та в зразках після масажу передміхурової залози не виявляється значної кількості патогенів і, як правило, відсутні ознаки запалення. Останнє стосується і сперми. Вимірювання потоку сечі (урофлоуметрія) слід проводити, якщо є скарги на нижні сечовивідні шляхи (особливо при сечовипусканні, див. LUTS).

В окремих випадках можуть знадобитися подальші обстеження, наприклад, мазок з уретри, відображення уретри та сечового міхура (уретроцистоскопія), рентген сечовивідних шляхів з контрастною речовиною, взяття проби (біопсія) з передміхурової залози, проктологічне обстеження (при захворюваннях прямої кишки, наприклад, геморой).

лікування

Оскільки численні фактори можуть зіграти роль у розвитку хронічного простатиту (див. Вище), варіанти лікування відповідно різноманітні. Зазвичай терапія складається з поєднання різних методів, які складаються індивідуально для кожного пацієнта. По суті, наркотики, а також фізичні та психотерапевтичні процедури піддаються сумніву, наприклад:

Альфа-адреноблокатори
Протизапальні препарати: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ; відсутні кортикостероїди, такі як кортизон)
Фітофармацевтичні препарати: рослинні препарати, такі як екстракт пилку, кверцетин
Пентосан полісульфат (рослинний слиз)
Екстракорпоральна терапія промежини ударною хвилею: лікування ударними хвилями, які діють на промежину зовні тіла (рідко проводиться)
Електро акупунктура
Стимуляція нерва
Поведінкова терапія і, можливо, психоаналіз
Такі хірургічні процедури, як TUIP (розріз шийки міхура та передміхурової залози), TUR-P («стругання» передміхурової залози), TUNA (голкова абляція простати) або RPE (радикальна простатектомія) жодним чином не рекомендуються для лікування хронічного простатиту.